六西格瑪管理法在潔凈手術(shù)室儀器設(shè)備管理中的應(yīng)用

李么琴　史秋蓮　武　丹

六西格瑪管理法在潔凈手術(shù)室儀器設(shè)備管理中的應(yīng)用

李么琴史秋蓮武丹

526000肇慶市廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院手術(shù)室

摘要目的：探討六西格瑪管理法對潔凈手術(shù)室儀器設(shè)備管理的可行性和效果。方法：運用六西格瑪管理法，找出影響手術(shù)室儀器設(shè)備運行流暢性和高效性的相關(guān)因子，從術(shù)前儀器設(shè)備準(zhǔn)備時間，儀器設(shè)備完備率，手術(shù)醫(yī)師滿意度、手術(shù)室護士滿意度、手術(shù)室環(huán)境滿意度5個方面進行實施后對比。結(jié)果：實施六西格瑪管理后醫(yī)護人員滿意度及儀器設(shè)備完備率明顯提高，術(shù)前儀器設(shè)備準(zhǔn)備時間明顯縮短。結(jié)論：應(yīng)用六西格瑪管理法可提高手術(shù)室儀器設(shè)備管理質(zhì)量及工作效率，提高醫(yī)護人員滿意度。

關(guān)鍵詞六西格瑪；儀器設(shè)備；管理；潔凈手術(shù)室

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.055

手術(shù)室是醫(yī)院醫(yī)療儀器設(shè)備最集中的地方，具有儀器設(shè)備數(shù)量多、種類繁、接觸人多、流動性大等特點。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)室所使用的儀器設(shè)備有增無減，手術(shù)間的固定設(shè)計，往往無法滿足儀器設(shè)備的需求，嚴(yán)重影響手術(shù)室工作效率及患者安全。怎樣使儀器設(shè)備能長期在手術(shù)中發(fā)揮作用，保障手術(shù)安全，并把損耗程度降到最低水平，提高儀器設(shè)備使用率，這與手術(shù)室對儀器設(shè)備的管理密切相關(guān)。六西格瑪管理方法主要由定義、測量、分析、改進、控制5個步驟組成，是衡量一個服務(wù)或流程達到其質(zhì)量目標(biāo)的一種統(tǒng)計量。為管理好潔凈手術(shù)室儀器設(shè)備，提高手術(shù)室護理質(zhì)量，我科于2014年1月將六西格瑪管理法應(yīng)用于潔凈手術(shù)室的儀器設(shè)備管理中，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院，手術(shù)室有25間，護理人員有60人。月手術(shù)量1200余臺。儀器設(shè)備大體可分為：貴重、精密設(shè)備，如腔鏡、電刀、能量平臺、顯微鏡、動力系統(tǒng)等；一般性手術(shù)儀器，如氣動止血帶、暖風(fēng)機、恒溫箱、輸液泵等；輔助儀器設(shè)備，如手術(shù)床、無影燈、轉(zhuǎn)運床等。選擇2013年5～11月?lián)衿谑中g(shù)3000臺作為對照組，選擇2014年1～6月實施六西格瑪管理后的3000臺擇期手術(shù)作為觀察組。兩組擇期手術(shù)在手術(shù)方式、手術(shù)用物、手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)護士等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立工作組由手術(shù)室科護士長1人、組長2人組員10人組成工作組，并接受六西格瑪管理法培訓(xùn)。六西格瑪管理法主要有定義、測量、分析、改進、控制5個步驟[1]。其重點是將所有的工作作為一種流程，找出最關(guān)鍵的因素加以改進，已達到客戶滿意度[2]。按照六西格瑪法，找出影響潔凈手術(shù)室儀器設(shè)備運行流暢性和高效性的相關(guān)因子，明確工作組內(nèi)容。

1.2.2測量實施前后對兩組在術(shù)前儀器設(shè)備準(zhǔn)備時間、儀器設(shè)備完備率、手術(shù)醫(yī)護人員滿意度等3個方面進行收集數(shù)據(jù)。發(fā)現(xiàn)存在主要問題：(1)護士頻繁的出入手術(shù)間，去找儀器設(shè)備。(2)儀器設(shè)備、零配件缺失多。(3)儀器設(shè)備放置凌亂，沒有固定歸位。(4)儀器設(shè)備標(biāo)識不清。(5)護士疏于整理，主動管理意識不夠。(6)手術(shù)室新來人員多，對儀器設(shè)備性能、操作不熟悉。(7)缺乏常態(tài)下的監(jiān)督和管理機制。

1.2.3分析此階段主要是確定問題的來源，尋找要因。影響手術(shù)室儀器設(shè)備運行流暢性和高效性的原因有：(1)儀器設(shè)備的管理制度不完善。(2)儀器設(shè)備配制與手術(shù)不相符。手術(shù)增多，儀器設(shè)備不足。(3)護士責(zé)任心不強，自私心過重。(4)護理安全意識不夠。(5)護士業(yè)務(wù)知識不熟。(6)護士長及組長監(jiān)管不力。(7)儀器設(shè)備分管職責(zé)不清。

1.2.4改進手術(shù)室管理中，尤其是潔凈手術(shù)室儀器設(shè)備的管理是其中相當(dāng)重要的組成部分之一。如何充分發(fā)揮儀器設(shè)備的效能，保持手術(shù)室環(huán)境安全，為手術(shù)提供優(yōu)質(zhì)高效的護理配合，是我們必須改進的項目。組員通過頭腦風(fēng)暴法，針對潔凈手術(shù)室儀器設(shè)備運行不順暢和低效主要因素提出整改方案與措施：(1)全面清點手術(shù)室儀器設(shè)備的數(shù)量和性能。對能正常使用的儀器設(shè)備進行粘貼綠色標(biāo)識；對已淘汰或性能不良的儀器設(shè)備進行報廢，清理占用的空間。(2)對需要使用，但目前處于維修狀態(tài)的儀器設(shè)備粘貼紅色標(biāo)識，并集中放置于設(shè)備維修房間，禁止在室間輔助間存放。減少護士尋找的難度與阻擾。(3)制定儀器設(shè)備專門放置點，每一地點有明確的儀器設(shè)備名稱。(4)在護士站設(shè)溫馨提示板。顯示每天性能良好的儀器設(shè)備名稱及在維修的儀器設(shè)備名稱(包括送修日期，超過3 d者進行追蹤)，減少護士工作的盲目性。(5)制定儀器設(shè)備工程人員職責(zé)，明確儀器設(shè)備定時檢修流程及指引。(6)制定專職清點儀器設(shè)備人員及職責(zé)，每天安排儀器設(shè)備配合手術(shù)及接臺變更，統(tǒng)籌安排儀器設(shè)備的使用，打消護士爭搶儀器設(shè)備的私心，確保手術(shù)需要，而不會出現(xiàn)浪費或不足，并負責(zé)追蹤。(7)合理安排手術(shù)，保證儀器設(shè)備銜接緊湊而不擁擠。(8)制定儀器設(shè)備使用后處理、清潔、放置流程。(9)加強儀器設(shè)備操作使用的培訓(xùn)。對儀器設(shè)備培訓(xùn)課列出甘特圖表，要求人人參與，每一位手術(shù)室工作人員必須學(xué)會器械儀器的操作程序和管理方法及保養(yǎng)規(guī)范[3]，確認(rèn)儀器設(shè)備人人已學(xué)，人人會用，人人通曉。

1.2.5控制在實施改進措施基礎(chǔ)上，制定控制措施，完善儀器設(shè)備的操作指引及簡圖，圖文并茂，強化操作的正確性，減少儀器設(shè)備的耗損。制定儀器設(shè)備的共性與個性說明表，合理選擇儀器設(shè)備。護士長及組長加強監(jiān)督及環(huán)節(jié)質(zhì)控，做到質(zhì)量持續(xù)改進，并不定期檢查。改進前后進行對比，及時調(diào)整工作流程和制度，使之不斷提高和鞏固。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1滿意度調(diào)查采用自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表對手術(shù)醫(yī)護人員滿意度進行隨機調(diào)查，滿分100分。實施前發(fā)放218份，實施后發(fā)放241份，均回收，有效率100%。

1.3.2術(shù)前儀器設(shè)備準(zhǔn)備的完備率對實施六西格瑪管理法前后手術(shù)進行監(jiān)控觀察，以手術(shù)開始后仍需不斷補充儀器設(shè)備或更換儀器設(shè)備為不合格；并觀察儀器設(shè)備準(zhǔn)備時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析。計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1實施前后醫(yī)護人員滿意度評分比較(表1)

表1　實施前后醫(yī)護人員滿意度評分比較(分，±s)

2.2實施前后儀器設(shè)備準(zhǔn)備時間及完善情況比較(表2，表3)

表2　實施前后儀器設(shè)備準(zhǔn)備時間比較±s)

表3　實施前后儀器設(shè)備完備情況比較(臺)

3討論

3.1手術(shù)室儀器設(shè)備管理現(xiàn)狀及難點隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，手術(shù)室儀器設(shè)備越來越多，且價格昂貴，零部件多，這類儀器設(shè)備在很大程度上提高了手術(shù)效果，減輕了患者的痛苦。但手術(shù)室空間和醫(yī)院資源是有限的，儀器設(shè)備在手術(shù)室必須做到物盡其用，資源共享，這就導(dǎo)致儀器設(shè)備的移位、移人，出現(xiàn)需要時找不到，找到后用不了；或一個專科用時，另一個專科也要用的現(xiàn)象。雖然儀器設(shè)備原則上?？茖Ｓ茫琴Y源共享也是將儀器設(shè)備功效最大化的有效方法，這就導(dǎo)致一系列管理上的難題。

3.2六西格瑪管理法六西格瑪管理法是一套系統(tǒng)的質(zhì)量管理體系，宗旨在于持續(xù)改進企業(yè)業(yè)務(wù)流程，實現(xiàn)客戶滿意的管理方法[4]。近年來正不斷地在手術(shù)室護理實踐中得到應(yīng)用與推廣，如應(yīng)用六西格瑪管理法對手術(shù)室環(huán)境進行管理[5]，提高患者的滿意度[6]，在手術(shù)室顯微器械管理中的應(yīng)用[7]等。其最大特點是：(1)以數(shù)據(jù)說話。用數(shù)據(jù)說話是六西格瑪管理的觀念和原則的一個特點[8]。(2)以客戶為中心[9]?？蛻舭ɑ颊撸喟ㄊ中g(shù)醫(yī)師、手術(shù)護士。將主要的目光放在服務(wù)質(zhì)量中有重大影響的事情上。(3)質(zhì)量持續(xù)改進。六西格瑪管理聚焦于流程改進，認(rèn)為只要存在過程，就有改進機會，就有其應(yīng)用的價值[10]，強調(diào)持續(xù)改進和持續(xù)變革的過程[11]。

3.3六西格瑪管理成效

3.3.1術(shù)前儀器設(shè)備準(zhǔn)備質(zhì)量和效率是手術(shù)順利進行的重要保障之一通過實施六西格瑪管理后，儀器設(shè)備能合理使用，節(jié)約成本，極大提高了工作效率，減少了閑置和不必要的設(shè)備；能及時發(fā)現(xiàn)儀器設(shè)備在運行中存在的問題并及時解決，延長使用壽命；使用率得到了提高，減少了耗損和支出，為醫(yī)院和科室提高了經(jīng)濟效益。手術(shù)室采取定位標(biāo)識，溫馨提示板，達到共性共享，采取專人專管、班后即查、及時補給，解決了手術(shù)前儀器設(shè)備準(zhǔn)備時間長，準(zhǔn)備完備率低的問題。

3.3.2提高了醫(yī)護人員的滿意度手術(shù)儀器設(shè)備的準(zhǔn)備是手術(shù)配合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。我科運用六西格瑪管理法將儀器設(shè)備運行中不流暢、低效的原因進行分析，整改，醫(yī)護人員滿意度大大提高，醫(yī)師不再為儀器設(shè)備不良而責(zé)備護士或手術(shù)室，護士亦不用花較多時間及較大體力去尋找儀器設(shè)備，將時間更多地用到患者溝通及護理中，達到雙贏狀態(tài)。

3.3.3增加手術(shù)室團隊文化通過開展六西格瑪管理，護士的責(zé)任意識明顯增加，主動管理行為增多，提高了對不良的行為和現(xiàn)象判別的能力，從而形成一種良性循環(huán)。手術(shù)室整體感覺變好，護士工作的積極性提高。

4小結(jié)

六西格瑪管理法在手術(shù)室儀器設(shè)備管理中是行之有效，但它不是一成不變的。在工作中，我們還需不斷運用六西格瑪?shù)?個步驟持續(xù)審視工作中的不足和缺陷，改變工作思路，不斷改進儀器設(shè)備的工作流程，科學(xué)有效的管理，使手術(shù)室儀器設(shè)備發(fā)揮其最大效能，從而提高手術(shù)室護理質(zhì)量，為患者手術(shù)安全保駕護航。

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(本文編輯陳景景)

Application of Six Sigma management method in the management of instruments and equipments in clean operation room

LI Yao-qin,SHI Qiu-lian,WU Dan

(Zhaoqing First People′s Hospital,Zhaoqing526000)

AbstractObjective:To investigate the feasibility and effect of Six Sigma management.Methods:Using Six Sigma method,to find out the related factors affecting the operating efficiency and efficiency of operation room equipment from 5 aspects,such as equipment preparation time and equipment complete rate，operation doctor satisfaction,satisfaction of nurses in operation room,operation environment satisfaction Room implementation of contrast.Results:After the implementation of Six Sigma management medical equipment complete satisfaction and significantly improved preoperative preparation time was significantly shortened equipment.Conclusion:Application of Six Sigma can improve operating room equipment management quality and work efficiency,enhance staff satisfaction.

Key wordsSix Sigma；Instrument and equipment;Management;Clean operation room

(收稿日期：2014-11-12)

李么琴:女,大專,副主任護師,科護士長