品管圈活動在ICU護(hù)理交班時(shí)間及漏項(xiàng)情況中的應(yīng)用

石伯欣

品管圈活動在ICU護(hù)理交班時(shí)間及漏項(xiàng)情況中的應(yīng)用

石伯欣

071000保定市河北省保定市第一中心醫(yī)院

摘要目的：探討品管圈活動在ICU護(hù)理交班時(shí)間及漏項(xiàng)情況中的作用。方法：成立品管圈小組，設(shè)立活動主題，通過現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、問題解析、擬定對策、實(shí)施改進(jìn)等步驟進(jìn)行改進(jìn)。結(jié)果：實(shí)施品管圈活動后危重患者的交接班時(shí)間及漏項(xiàng)率較活動前下降(P<0.05)。結(jié)論：品管圈活動能有效減少交班時(shí)間和漏項(xiàng)情況，增強(qiáng)ICU團(tuán)隊(duì)的合作意識，提高了創(chuàng)新能力，是提高護(hù)理質(zhì)量管理的有效手段。

關(guān)鍵詞品管圈；交班時(shí)間；重癥監(jiān)護(hù)；交班漏項(xiàng)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.044

品管圈活動(quality control circle,QCC)是指同一工作現(xiàn)場的人員自動自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理所組成的小組,這些小組作為全面質(zhì)量管理環(huán)節(jié)中的一環(huán),在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下,活用各種統(tǒng)計(jì)工具,以全員參加的方式不斷進(jìn)行維護(hù)和改善自己工作現(xiàn)場的活動[1]。品管圈活動對解決護(hù)理工作中的難題和患者需求的熱點(diǎn)問題， 提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度以及改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有重要意義[2]，我科針對ICU護(hù)理管理中存在的問題，運(yùn)用品管理論和方法開展一系列活動，取得了較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年2～7月我院ICU開放床位11張，共收治56例患者，其中男32例，女24例。年齡15～67歲。

1.2方法

1.2.1成立品管圈(1)首先組織全科護(hù)士參加醫(yī)院組織的品管圈相關(guān)知識課程，使全體護(hù)士對品管圈的方法有充分的認(rèn)識，掌握品管圈的7大手法。(2)成立品管圈。選出1名品管圈組長，負(fù)責(zé)整個(gè)小組活動的策劃與組織，護(hù)士長及護(hù)理部人員為輔導(dǎo)員，成員由科室高年資護(hù)士及本科護(hù)士組成，負(fù)責(zé)各分管項(xiàng)目的實(shí)施。(3)召開品管圈圈員會議，圈員針對本科存在的問題，提出幾個(gè)待選課題，通過腦力震蕩法，小組全體成員從問題的緊迫性、上級重視程度、可行性、預(yù)期效果、經(jīng)濟(jì)性等方面打分[3]，總分最高者作為要解決的問題，決定將“降低危重患者交接時(shí)間及漏項(xiàng)情況”作為試行項(xiàng)目，擬圈名為“達(dá)樂圈”填寫品管圈注冊表，上報(bào)護(hù)理部備案。(3)運(yùn)用甘特圖制作活動計(jì)劃表，按現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、問題解析、擬定對策、實(shí)施改進(jìn)、效果確認(rèn)、持續(xù)改進(jìn)等階段進(jìn)行實(shí)施。

1.2.2找出問題對患者病根據(jù)本院對ICU 床邊交接班的要求, 制定床邊交接班查檢表。以查檢表為標(biāo)準(zhǔn),對2013年2～7月收治的56例患者的床邊護(hù)理交接班, 對存在的問題再進(jìn)行分類、整理,總結(jié)出8個(gè)問題點(diǎn),包括交接班完整性、交接班條理性、交班護(hù)士對患者病情掌握情況、護(hù)患溝通、床旁儀器設(shè)備交接、床旁護(hù)理用具交接、書面材料交接、床單位環(huán)境等。對所有問題點(diǎn)存在的缺陷例數(shù)按照“二八原則”進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),床邊交接班完整性、條理性及交班護(hù)士對患者病情掌握情況等3項(xiàng),累計(jì)百分比達(dá)79%,是主要問題點(diǎn)。

1.2.3問題分析采用魚骨圖對主要問題點(diǎn)進(jìn)行要因分析,再由圈成員對所有要因進(jìn)行圈選, 圈出8 個(gè)要因：思想上不夠重視；專科知識缺乏；未熟練掌握交班內(nèi)容；交班內(nèi)容太多,記憶困難；無床邊交班規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)；缺乏完善的臨床交接班流程；未完善相關(guān)培訓(xùn)與考核；監(jiān)督機(jī)制實(shí)施力度不夠[2]。

1.2.4擬定對策及實(shí)施改進(jìn)

1.2.4.1對策擬定針對上述8個(gè)要因,全體圈員共同討論,擬定對策并打分。根據(jù)80/20法則以及全體圈員討論意見,將其中相同對策進(jìn)行合并,共選定6條對策。

1.2.4.2對策實(shí)施(1)對護(hù)士進(jìn)行床邊交接班風(fēng)險(xiǎn)教育。由圈員收集相關(guān)的醫(yī)療事故案例視頻及資料,向全科護(hù)士播放, 并組織討論；護(hù)士長每周三利用晨會以“護(hù)理不良事件”為例,對護(hù)士進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育。(2)制作床邊交接班流程圖,并貼在病房醒目位置。制作MICU床邊交接班流程；由全體圈員對床邊交接班流程進(jìn)行試用及完善, 并將“流程”打印過塑, 貼在病房醒目位置,由圈員分別對全科護(hù)士進(jìn)行解釋、指導(dǎo)應(yīng)用。(3)制定床邊交接班規(guī)范, 并進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)、考核。根據(jù)ICU床邊交接班查檢表,制定ICU床邊交接班規(guī)范,規(guī)定床邊交接班的程序、內(nèi)容、要求及注意事項(xiàng)。選2～3 名圈成員按“規(guī)范”進(jìn)行模擬演練,經(jīng)全體圈成員共同審核通過后對全科護(hù)士進(jìn)行分批培訓(xùn), 為期1周。培訓(xùn)后,由培訓(xùn)者對全科護(hù)士按照“床邊交接班規(guī)范”進(jìn)行考核；對首次考核不合格(90分以下)者進(jìn)行再培訓(xùn),再次考核不合格者,成績納入績效考評[3]。(4)建立床邊重點(diǎn)交班本。建立ICU 床邊重點(diǎn)交班本, 要求記錄護(hù)理特殊注意事項(xiàng),每班交班,并跟隨特護(hù)記錄本放置, 護(hù)士長每日抽查。(5)制定ICU護(hù)理常規(guī)。由總帶教組織制定ICU護(hù)理常規(guī),經(jīng)科室醫(yī)療小組及主管以上護(hù)師審核后分發(fā)給每位護(hù)士,并于每周四8∶00～8∶30 組織學(xué)習(xí), 每月下旬分批對全科護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)考核1次,考核成績納入績效考評。(6)建立床邊交接班長效監(jiān)督機(jī)制。建立護(hù)理質(zhì)控督導(dǎo)-護(hù)士長-總帶教-護(hù)理組長監(jiān)督體系,由護(hù)理質(zhì)控督導(dǎo)、護(hù)士長、總帶教每月不定期抽查,護(hù)理組長每日檢查,并向護(hù)士長匯報(bào)。圈員根據(jù)督查的結(jié)果每月進(jìn)行總結(jié)、科內(nèi)反饋。

1.3觀察指標(biāo)實(shí)施品管圈半年后2013年8月～2014年1月收治的60例患者與實(shí)施品管圈前2013年2～7月收治的56例患者比較交接班時(shí)間及漏項(xiàng)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t′檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1有形成果

2.1.1實(shí)施前后患者交班時(shí)間比較(表1)

表1　實(shí)施前后患者交班時(shí)間比較±s)

2.1.2實(shí)施前后交接班漏項(xiàng)比較(表2)

表2　實(shí)施前后交接班漏項(xiàng)比較(例)

2.2無形成果用評估問卷10分量表對8項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評價(jià)，分別由各圈員在活動前后填寫，每項(xiàng)每人得分1～10分。統(tǒng)計(jì)各圈員評分的平均值，改善前后對比，在以下8個(gè)方面取得顯著的無形成果，見圖1。

圖1　活動前后無形成果雷達(dá)圖

3討論

3.1品管圈活動提高了ICU的護(hù)理質(zhì)量表1結(jié)果顯示，開展品管圈活動明顯縮短了危重患者的交接時(shí)間，減少了交接漏項(xiàng)情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。針對ICU存在的問題，結(jié)合ICU的特點(diǎn)，品管圈采取科學(xué)的方法分析原因，找出根本原因，針對要因制定對策，采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行實(shí)施，通過效果確認(rèn)，持續(xù)改進(jìn)，取得了明顯的成效，大大縮短了接班時(shí)間，降低了護(hù)理漏項(xiàng)情況，保證了護(hù)理安全。

3.2品管圈活動提高了護(hù)士的綜合能力“患者是最好的老師”，這一經(jīng)典名言一直被臨床醫(yī)學(xué)家推崇， 良好的心理素質(zhì)是一名合格護(hù)士必須具備的基本素質(zhì)。考核時(shí)面對的不是模擬人，而是真實(shí)患者，存在一些不確定的因素，有利于觀察護(hù)士的隨機(jī)應(yīng)變能力，鍛煉新護(hù)士應(yīng)戰(zhàn)考試的心理素質(zhì)[4-5]。通過制定《ICU護(hù)士床邊綜合能力考評標(biāo)準(zhǔn)》及《考核差錯(cuò)查驗(yàn)表》，組織護(hù)士進(jìn)行床邊考核，將考核結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行原因分析。

3.3品管圈活動促進(jìn)了關(guān)鍵流程的標(biāo)準(zhǔn)化通過ICU系列品管圈活動的開展，促進(jìn)了關(guān)鍵流程及考核的標(biāo)準(zhǔn)化，護(hù)士參照標(biāo)準(zhǔn)及流程執(zhí)行護(hù)理工作，護(hù)士長依據(jù)考評標(biāo)準(zhǔn)等對全體護(hù)士的工作質(zhì)量進(jìn)行檢查、評價(jià)、持續(xù)改進(jìn)。

3.4提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識活動過程中圈員積極參與，尤其是在現(xiàn)狀分析階段，圈員通過頭腦風(fēng)暴法分析根本原因，從不懂得圖表繪制到熟練繪制并運(yùn)用甘特圖、魚骨圖、關(guān)聯(lián)圖等圖表，使圈員的自身價(jià)值得到發(fā)揮，在工作中得到了成就感與職業(yè)自豪感。這些無形成果很大程度上提高了圈員學(xué)習(xí)自主性，激發(fā)了她們的創(chuàng)新能力、科研能力及組織管理能力，同時(shí)大幅度的提高了團(tuán)隊(duì)的凝聚力。

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(本文編輯馮曉倩)

Application of quality control circle activity in nursing quality management in ICU

SHI Bo-xin

(Baoding First Center Hospital,Baoding071000)

AbstractObjective:To investigate the effect of quality control circle(QCC) in the shift times and missing items in the nursing of ICU.Method:We established the QCC group and set up the theme of the activity.And we made improvements through grasping status quo,setting objects,analyzing questions,making countermeasures,and making improvements and so on.Results:After implemened the QCC activities,the shift times was shorter than before and the rate of missing items of critical patients was lower than those before the activities (P<0.05).Conclusion:QCC activities can effectively reduce the shift time and missing items,enhance the sense of cooperation in the ICU group,and improve the innovation ability.The QCC activities are effective ways to improve the quality of nursing management.

Key wordsQuality control circle;Shift time；Intensive care；Nursing shift omissions

(收稿日期：2015-01-01)

石伯欣：女，大專，副主任醫(yī)師

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