電熱毯保溫對(duì)小兒肛門(mén)閉鎖手術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間的影響

劉學(xué)英　朱瑞芬　武曉紅

電熱毯保溫對(duì)小兒肛門(mén)閉鎖手術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間的影響

劉學(xué)英朱瑞芬武曉紅

050031石家莊市河北省兒童醫(yī)院(劉學(xué)英，朱瑞芬)，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院(武曉紅)

摘要目的：觀察電熱毯保溫對(duì)小兒肛門(mén)閉鎖手術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間的影響。方法：選擇2010年1月～2015年1月肛門(mén)閉鎖手術(shù)患兒120例，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理采取常規(guī)保溫措施;觀察組術(shù)中采用變溫毯保溫。比較兩組患兒拔管時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間，寒戰(zhàn)和躁動(dòng)的發(fā)生率。結(jié)果：與對(duì)照組相比,觀察組患兒術(shù)后拔管時(shí)間及完全清醒時(shí)間縮短，寒戰(zhàn)及躁動(dòng)發(fā)生率低。結(jié)論：使用電熱毯保暖,保持手術(shù)間溫度,可有效縮短患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間,降低寒戰(zhàn)躁動(dòng)等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞小兒肛門(mén)閉鎖;電熱毯保溫;蘇醒時(shí)間

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.034

遺傳、基因缺陷、母親孕期不合理用藥、病毒感染、射線(xiàn)輻射等都有可能造成小兒肛門(mén)閉鎖，這是一種常見(jiàn)的消化道先天畸形，即嬰兒出生后，外觀看不見(jiàn)肛門(mén)在何位置，又稱(chēng)鎖肛、無(wú)肛門(mén)癥，發(fā)生概率為1∶1500～1∶5000[1]。手術(shù)需要分三期完成：第一期先解決出口問(wèn)題，就是在腹部造瘺，從瘺口處排便；第二期是在一期手術(shù)之后的半年左右，造肛門(mén)、修尿道瘺；第三期是在2期手術(shù)的2個(gè)月，把造的瘺閉合上。三期手術(shù)均需在全麻下進(jìn)行，由于小兒體溫中樞發(fā)育不完善，體溫調(diào)節(jié)能力較差，麻醉和手術(shù)期間小兒體溫下降易造成低體溫，低體溫會(huì)引起術(shù)后麻醉清醒時(shí)間延遲、低氧血癥、小兒硬腫癥、術(shù)后切口處滲血以及寒戰(zhàn)、躁動(dòng)等不良后果[2-3]。我科采用電熱毯保溫解決了這一問(wèn)題，并且取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2010年1月～2015年1月在我院手術(shù)室行小兒肛門(mén)閉鎖全麻手術(shù)患兒120例,其中男78例，女42例。出生時(shí)間24 h～10個(gè)月。身高45～75 cm,體重2.01～8.45 kg。一期手術(shù)59例，二期手術(shù)37例，三期手術(shù)24例。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組,兩組患兒性別、年齡、體重、身高等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2方法術(shù)前訪(fǎng)視患兒，仔細(xì)檢查術(shù)前用藥的劑量、時(shí)間以及喂奶喂水情況做好記錄，術(shù)前配合全身麻醉采用術(shù)前30 min 肌內(nèi)注射阿托品0.02 mg/kg。入手術(shù)室后給予仰臥位，枕下墊高使下頜后仰配合氣管插管，同時(shí)給予咪唑安定0.1 mg/kg,氯胺酮1～2 mg/kg,維庫(kù)溴銨0.08 mg/kg,誘導(dǎo)平穩(wěn)行氣管插管術(shù),手術(shù)開(kāi)始時(shí)給予芬太尼2.0 μg/kg靜注,術(shù)中采用氯胺酮0.5～1.0 mg/kg加深麻醉,肌松藥術(shù)中不再追加。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理,術(shù)中采取常規(guī)保溫措施即術(shù)中注意保溫,室內(nèi)溫度維持23～28 ℃，采用電子液體加溫儀,對(duì)術(shù)中沖洗液及靜脈輸注的液體進(jìn)行加溫。 若術(shù)中需輸血?jiǎng)t預(yù)先將血液加溫至37 ℃；觀察組在常規(guī)保溫措施的基礎(chǔ)上采取患兒擺體位前在手術(shù)臺(tái)上鋪雙層無(wú)菌巾，并將電子變溫毯鋪蓋于無(wú)菌巾上，將溫度控制在 38～40 ℃;非手術(shù)部位用多層無(wú)菌巾覆蓋，應(yīng)仔細(xì)檢查變溫毯運(yùn)轉(zhuǎn)情況，注意觀察有無(wú)破損情況。

1.3觀察指標(biāo)觀察記錄患兒手術(shù)結(jié)束時(shí)間，記錄拔管時(shí)間，拔管時(shí)間是指每例患兒從手術(shù)結(jié)束到咽反射、咳嗽反射完全恢復(fù)的時(shí)間，完全清醒時(shí)間是指從手術(shù)結(jié)束到患兒意識(shí)完全恢復(fù)的時(shí)間。并記錄患兒從手術(shù)結(jié)束到完全清醒發(fā)生寒戰(zhàn)及躁動(dòng)的例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料的比較符合正態(tài)分布采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患兒拔管時(shí)間及完全清醒時(shí)間比較(表1)

表1　兩組患兒拔管時(shí)間及完全清醒時(shí)間比較±s)

2.2兩組患兒寒戰(zhàn)及躁動(dòng)發(fā)生情況比較(表2)

表2　兩組患兒寒戰(zhàn)及躁動(dòng)發(fā)生情況比較　例(%)

3討論

先天性肛門(mén)閉鎖的患兒生長(zhǎng)發(fā)育方面存在缺陷，造成體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育也不完善，皮下脂肪少更是缺乏棕色脂肪的產(chǎn)熱作用,而體表面積相對(duì)較大, 故易引起體溫下降。由于患兒體溫調(diào)節(jié)能力差，體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化；全麻術(shù)后患兒體溫變化與麻醉藥物有關(guān)，有些麻醉藥易造成血管擴(kuò)張散熱增加，另有一些麻醉藥如一些肌松劑使肌肉松弛后機(jī)體產(chǎn)熱減少也易造成體溫下降。患兒長(zhǎng)時(shí)間處于麻醉狀態(tài),使基礎(chǔ)代謝降低、產(chǎn)熱低，另一方面患兒呼吸頻率較快,每分鐘通氣量大使散熱快也易造成體溫降低。以上因素均易造成患兒在手術(shù)過(guò)程中低體溫發(fā)生[4-5]。肛門(mén)閉鎖手術(shù)患兒臟器外露時(shí)間長(zhǎng),手術(shù)復(fù)雜，如果保暖措施不到位會(huì)加重患兒體溫下降，體溫過(guò)低可增加肺動(dòng)脈阻力,而導(dǎo)致低氧血癥的危險(xiǎn)，還可引起蘇醒延遲,呼吸抑制、心輸出量下降及術(shù)后并發(fā)硬腫癥等不良后果,故麻醉期間保暖具有非常重要的意義。我科通過(guò)術(shù)中應(yīng)用變溫毯保溫減少了新生兒先天性肛門(mén)閉鎖手術(shù)患兒低體溫的發(fā)生，有效避免了術(shù)后蘇醒延遲，避免了寒戰(zhàn)、低氧血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。

新生兒先天性肛門(mén)閉鎖是在患兒出生后早期即出現(xiàn)完全性低位腸梗阻情況,出現(xiàn)喂奶后嘔吐及腹脹,由于入量減少出量增加出現(xiàn)酸中毒及水電解質(zhì)平衡紊亂,且患兒產(chǎn)熱減少散熱過(guò)快對(duì)手術(shù)麻醉的適應(yīng)性差,給手術(shù)麻醉造成困難和危險(xiǎn)[6]。如不注意手術(shù)中保溫可引起寒顫、躁動(dòng)、低氧血癥等并發(fā)癥,對(duì)患兒的心血管系統(tǒng)、肝臟系統(tǒng)造成損害嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸心跳停止，因此選用恰當(dāng)?shù)谋卮胧┚哂蟹浅Ｖ匾呐R床意義。

3.1術(shù)中使用變溫毯保暖可減輕對(duì)患兒心血管系統(tǒng)的損傷術(shù)中注重保溫可減輕患兒術(shù)中低體溫對(duì)心血管系統(tǒng)的損害，保護(hù)心臟和血管，因?yàn)榈腕w溫可引起外周血管收縮造成高血壓、寒顫，使患兒體內(nèi)耗氧量增加供氧量減少,心臟為了補(bǔ)償由于熱量的損耗而造成的氧量不足而增加排血量,致使心率增快，使心臟負(fù)擔(dān)加重，資料顯示中心體溫每下降1.5 ℃心動(dòng)過(guò)速和心臟疾病的發(fā)生率就會(huì)增加2倍[7]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)中變溫毯保暖的觀察組患兒寒顫和躁動(dòng)的發(fā)生例數(shù)比對(duì)照組明顯減少，表明肛門(mén)閉鎖患兒術(shù)中應(yīng)用變溫毯能減少患兒由低體溫所造成的寒顫、躁動(dòng)的發(fā)生,降低了氧耗,使心率趨于穩(wěn)定,減少新生兒的心臟損害和心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生。

3.2術(shù)中使用變溫毯保暖可避免手術(shù)過(guò)程低體溫造成肝臟損害因?yàn)樾g(shù)中低溫使患兒肝臟代謝率降低,肝功能受到抑制,肝臟代謝藥物的能力下降使肌松藥和靜脈麻醉藥的作用延遲,造成機(jī)體對(duì)麻醉藥的需求量減少；肛門(mén)閉鎖的小兒由于先天性發(fā)育的影響，對(duì)藥物的用法和用量更要精益求精如不及時(shí)調(diào)整用藥量,就容易引起心率失?；蛐难芤种?造成蘇醒期延長(zhǎng)，本研究結(jié)果顯示，觀察組較對(duì)照組麻醉蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間短，表明肛門(mén)閉鎖患兒術(shù)中使用變溫毯可明顯縮短麻醉蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間，使低體溫對(duì)肝臟造成損傷降到最低。

3.3術(shù)中使用變溫毯保暖可減少低氧血癥的發(fā)生因?yàn)榈腕w溫使患兒肌體內(nèi)氧離曲線(xiàn)右移,CO2溶解增加使PaCO2升高使PaO2降低，從而易發(fā)生酸中毒造成低氧血癥。寒顫反應(yīng)可使組織的耗氧量增加4～5倍,氧合血紅蛋白的親和力增加,使組織的氧利用率減少,導(dǎo)致肌體缺氧[8]。新生兒術(shù)中應(yīng)用變溫毯保暖使患兒體溫穩(wěn)定，使寒顫發(fā)生率減少，避免了寒戰(zhàn)躁動(dòng)給患兒造成的不良影響，從而減少術(shù)中低氧血癥的發(fā)生。

3.4術(shù)中使用變溫毯保暖可縮短拔管時(shí)間在麻醉作用下患兒低溫時(shí),體內(nèi)兒茶酚胺產(chǎn)生減少,使機(jī)體對(duì)外界刺激的應(yīng)激反應(yīng)減弱[9],從而相對(duì)延長(zhǎng)清醒和拔管時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組拔管時(shí)間短于對(duì)照組，表明肛門(mén)閉鎖患兒術(shù)中使用變溫毯可明顯縮短拔管時(shí)間，有利于患兒術(shù)后恢復(fù)。

總之，術(shù)中應(yīng)用變溫毯保溫有效預(yù)防肛門(mén)閉鎖患兒的低體溫發(fā)生，避免手術(shù)中臟器暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和環(huán)境溫度低造成的體溫降低和熱量丟失，減輕了由于手術(shù)低溫原因造成的心血管系統(tǒng)、肝臟等方面的損害，有利于患兒的術(shù)后復(fù)蘇。保持了術(shù)中及術(shù)后血壓、心率和體溫恒定,減少術(shù)后寒戰(zhàn)、躁動(dòng)的發(fā)生,縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯陳景景)

Effect of blanket insulation for anesthesia recovery time after atresia surgery

LIU Xue-ying,ZHU Rui-fen(Hebei Provincial Children′s Hospital,Shijiazhuang050031)

WU Xiao-hong(The Fourth Hospital Affiliated of Hebei Medical University,Shijiazhuang050000)

AbstractObjective:To observe the effect of blanket insulation on anesthesia time in children after the anal atresia surgery.Methods:January 2010-January 2015 120 cases of anal atresia surgery were randomly divided into control group and observation group,and the control group underwent conventional treatments take conventional insulation measures,while the observation group of patients with variable temperature insulation blanket.To compare the extubation time,anesthesia time awake,shivering and agitation rate of two groups.Results:Compared with the control group,patients in the observation group fully awake extubation time and shorten the time,the incidence of chills and restlessness was lower than the control group.Conclusion:The use of electric blankets to keep warm,keep the operating room temperature,can effectively shorten the postoperative recovery time, reduce the incidence of adverse reactions such as chills,restlessness.

Key wordsChildren anal atresia;Blanket insulation;Recovery time

基金項(xiàng)目：河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃(20130082)

(收稿日期：2015-11-16)

劉學(xué)英：女，本科，副主任護(hù)師