濕性愈合敷料在肝膽外科術(shù)部切口脂肪液化中的應(yīng)用

范文芳

濕性愈合敷料在肝膽外科術(shù)部切口脂肪液化中的應(yīng)用

范文芳

423000郴州市湖南省郴州市湘南學(xué)院附屬醫(yī)院肝膽外科

摘要目的：探討濕性愈合敷料在肝膽外科術(shù)部切口脂肪液化中的應(yīng)用效果。方法：選取95例肝膽外科術(shù)后發(fā)生切口脂肪液化患者，將其隨機分為觀察組53例和對照組42例。對照組給予傳統(tǒng)換藥方法，觀察組給予濕性愈合敷料。比較兩組患者切口愈合情況、滲液消失時間、愈合時間、新鮮肉芽組織生長時間、換藥次數(shù)、換藥費用及術(shù)部切口感染情況。結(jié)果：所有患者均痊愈。兩組患者滲液消失時間、愈合時間、新鮮肉芽組織生長時間、換藥次數(shù)、換藥費用及術(shù)部切口感染情況經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用濕性愈合敷料處理肝膽外科術(shù)部切口脂肪液化，可促進肉芽組織生長，縮短切口愈合時間，減少換藥次數(shù)，降低術(shù)部切口感染率。

關(guān)鍵詞濕性愈合敷料；切口脂肪液化；肝膽外科手術(shù)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.021

術(shù)部切口脂肪液化是肝膽外科手術(shù)常見并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為切口部位脂肪細胞破裂和液狀脂肪形成[1-2]。脂肪液化常伴發(fā)切口無菌性炎癥反應(yīng)，若未采取有效措施及時控制，可導(dǎo)致切口愈合時間延長，甚至發(fā)生切口細菌性感染。正確處理肝膽外科手術(shù)切口脂肪液化對促進切口愈合和改善患者預(yù)后均有積極作用。濕性愈合療法是指在無菌條件下，利用保濕敷料覆蓋切口以促進創(chuàng)面上皮細胞形成，更有利于肉芽組織生長及創(chuàng)面愈合，對促進切口愈合具有一定作用[3-4]。本研究分別采用濕性愈合敷料與傳統(tǒng)換藥方法對肝膽外科手術(shù)切口脂肪液化患者進行處理，并比較兩者的臨床療效，旨在為臨床防治切口脂肪液化提供可靠依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年7月～2014年7月我院收治的肝膽外科術(shù)后發(fā)生切口脂肪液化患者95例為研究對象。切口脂肪液化標(biāo)準(zhǔn)[5]：術(shù)后切口邊緣及皮下組織無肉眼可見壞死征象，切口不愈合，皮下組織游離；術(shù)后3～7 d術(shù)部切口滲出液較多，連續(xù)3次滲出液培養(yǎng)均無細菌生長，鏡檢可見大量脂肪滴。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)知情同意并簽署知情同意書者。(2)符合切口脂肪液化診斷標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并糖尿病、惡性腫瘤等患者。(2)凝血功能障礙者。(3)切口嚴重感染或竇道形成者。將患者隨機分為對照組42例和觀察組53例。對照組男25例，女17例；年齡18～78歲，平均(56.3±10.7)歲；手術(shù)類型：規(guī)則性肝葉切除術(shù)4例，肝血管瘤切除術(shù)4例，胰十二指腸切除術(shù)5例，膽總管探查并T管引流術(shù)19例，胰腺囊腫開窗引流并囊腫空腸吻合術(shù)10例。觀察組男28例，女25例；年齡20～79歲，平均(55.9±11.2)歲；手術(shù)類型：規(guī)則性肝葉切除術(shù)5例，肝血管瘤切除術(shù)6例，胰十二指腸切除術(shù)6例，膽總管探查并T管引流術(shù)24例，胰腺囊腫開窗引流并囊腫空腸吻合術(shù)12例。兩組患者性別、年齡及手術(shù)類型等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采用傳統(tǒng)換藥方法。Ⅲ型安爾碘清洗術(shù)部切口，0.5%甲硝唑溶液和生理鹽水依次沖洗切口，根據(jù)術(shù)部切口脂肪液化程度剪去壞死組織，擠壓切口以排凈滲出液，內(nèi)置紗條引流，每天換藥1～2次，新鮮肉芽組織長出后采用無菌免縫膠布對拉術(shù)部切口，直至術(shù)部切口愈合或行切口二期縫合。

1.2.2觀察組Ⅲ型安爾碘清洗術(shù)部切口，拆除切口脂肪液化區(qū)域縫線并用鑷子探查切口脂肪液化范圍，切口脂肪液化嚴重者，需全層打開切口，充分引流，剪去壞死組織，無菌生理鹽水清潔創(chuàng)面，無菌紗布抹干，藻酸鹽類敷料填塞創(chuàng)面，無菌紗布外固定，根據(jù)創(chuàng)面滲液情況調(diào)整換藥頻率，一般為每周3～5次，新鮮肉芽組織長出后采用無菌免縫膠布對拉術(shù)部切口，直至術(shù)部切口愈合或行切口二期縫合。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者切口愈合情況、滲液消失時間、愈合時間、新鮮肉芽組織生長時間、換藥次數(shù)、換藥費用及術(shù)部切口感染情況。切口愈合判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：痊愈，術(shù)部切口完全愈合；顯效，術(shù)部切口清潔，滲出液分泌減少，肉芽組織生長良好；無效，術(shù)部切口脂肪液化無改善甚至惡化者。

2結(jié)果

2.1兩組患者各項臨床指標(biāo)比較兩組患者切口脂肪液化經(jīng)處理后均痊愈。觀察組患者滲液消失時間、愈合時間、新鮮肉芽組織生長時間、換藥次數(shù)、換藥費用均少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者各項臨床指標(biāo)比較±s)

注：1)為t′值，2)為t值

2.2兩組患者術(shù)部切口感染情況比較(表2)

表2　兩組患者術(shù)部切口感染情況比較　例(%)

3討論

術(shù)部切口脂肪液化的發(fā)生機制目前尚未明確，多認為與高頻電刀所產(chǎn)生高溫所致的脂肪組織損傷有關(guān)，脂肪組織的淺表性燒傷及脂肪細胞物理性變性可加重肥厚脂肪組織血液供應(yīng)障礙，從而導(dǎo)致脂肪組織壞死、液化[7-9]。術(shù)部切口脂肪液化不僅阻礙切口愈合，也給患者帶來巨大身心負擔(dān)，甚至影響臨床預(yù)后。

目前對于術(shù)部切口脂肪液化尚無特異性處理措施，多采取清創(chuàng)引流，在清除壞死組織及控制滲液方面效果欠佳，尤其對于脂肪液化程度較為嚴重者，切口愈合效果并不理想[10-11]。濕性愈合療法是指在無菌條件下，利用保濕敷料覆蓋切口以促進創(chuàng)面上皮細胞形成，更有利于肉芽組織生長及創(chuàng)面愈合。該理論由動物生理學(xué)專家Winten于1962年首次提出，其采用聚乙烯薄膜覆蓋動物傷口，傷口愈合時間較暴露傷口縮短一半以上。1963年Hinman在人體試驗上得到相同結(jié)論。1974年，隨著密閉性敷料——安舒妥的誕生，傷口濕性愈合理論正式確立，并對傳統(tǒng)創(chuàng)面愈合理論提出挑戰(zhàn)。與傳統(tǒng)創(chuàng)面愈合相比，濕性愈合敷料可維持創(chuàng)面恒溫，更有利于肉芽組織生長，敷料與創(chuàng)面新生肉芽組織間無粘連，避免新生肉芽組織的再次機械性損傷；調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進局部毛細血管生成；促進生長因子分泌及壞死組織溶解，從而加速創(chuàng)面愈合[12-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者應(yīng)用濕性愈合敷料處理后，滲液時間及滲液量明顯減少，創(chuàng)面肉芽組織生長迅速，且創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組。雖然濕性愈合敷料單次換藥費用高于傳統(tǒng)換藥方法，但由于其可有效減少滲液流出、促進切口愈合、減少換藥次數(shù)，因此采用濕性愈合敷料的總體換藥費用顯著低于對照組。切口脂肪液化是誘發(fā)切口感染的獨立危險因素，肝膽外科手術(shù)切口容易受腹腔內(nèi)或腸源性細菌污染，較其他外科手術(shù)而言發(fā)生切口感染風(fēng)險更高；而本研究觀察組患者應(yīng)用濕性愈合敷料后切口感染發(fā)生率顯著低于對照組，提示應(yīng)用濕性愈合敷料可顯著降低切口感染發(fā)生，從而改善臨床預(yù)后。

綜上所述， 采用濕性愈合敷料處理肝膽外科術(shù)部切口脂肪液化，可促進肉芽組織生長，縮短切口愈合時間，減少換藥次數(shù)，降低切口感染，值得臨床推廣使用。

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(本文編輯白晶晶)

Application of wet healing dressing in incision fat liquefaction in department of hepatobiliary surgery

FAN Wen-fang

(Affiliated Hospital of Xiangnan College,Chenzhou423000)

AbstractObjective: To investigate the effect of wet healing dressing in the treatment of incision fat liquefaction in the department of hepatobiliary surgery.Methods:Ninety-five cases were randomly divided into observation group (n=53) and control group (n=42).Control group was treated by traditional dressing method while the observation group with wet healing dressing.The healing of wound,healing time,dressing change and wound infection were observed and compared.Results:All patients were cured. Two groups of patients′ exudate disappeared time,healing time,fresh granulation tissue growth time,number of dressing changes,costs and surgical incision dressing infection had a statistically significant difference (P<0.05).Conclusion:The wet healing dressing hepatobiliary surgery incision fat liquefaction,can promote the growth of granulation tissue,shorten the wound healing time,reduce the number of dressing changes,reduce postoperative incision infection rate.

Key wordsWet healing dressing；Incision fat liquefaction；Hepatobiliary surgery operation

(收稿日期：2014-11-26)

范文芳：女，本科，主管護師