呼吸回路延長(zhǎng)管在氣管切開患者護(hù)理中的應(yīng)用

陳曼華

呼吸回路延長(zhǎng)管在氣管切開患者護(hù)理中的應(yīng)用

陳曼華

522000揭陽(yáng)市廣東省揭陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)外二科

摘要目的：探討呼吸回路延長(zhǎng)管在氣管切開患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取神經(jīng)外科2012年6月～2014年6月收治的100例氣管切開有自主呼吸功能的患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者應(yīng)用密閉式吸痰接人工鼻，觀察組患者應(yīng)用呼吸回路延長(zhǎng)管接過濾器，比較兩組患者臨床護(hù)理效果。結(jié)果：兩組患者痰痂形成率、氣道通暢率、肺部感染率、痰液黏稠度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者在應(yīng)用了呼吸回路延長(zhǎng)管接過濾器后，平均治療費(fèi)用低于對(duì)照組(P<0.05)，治療舒適度高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用呼吸回路延長(zhǎng)管接過濾器能夠降低治療費(fèi)用，提高患者臨床舒適度，避免患者咳嗽時(shí)痰液堵塞人工鼻影響呼吸，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在氣管切開患者臨床護(hù)理工作中推廣使用。

關(guān)鍵詞呼吸回路延長(zhǎng)管；氣管切開；密閉式吸痰；肺部感染

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.016

氣管切開有自主呼吸功能的患者雖然具有自主呼吸功能，生命體征較為良好，但是由于受到自身病癥的長(zhǎng)期影響，導(dǎo)致氣管切開患者氣道溫化、濕化作用不是很理想，肺部感染發(fā)生率較高，在很大程度上增加了氣管切開護(hù)理工作難度。如果患者未能夠得到有效的氣管切開護(hù)理操作，在很大程度上將會(huì)導(dǎo)致患者痰液堵塞人工鼻，影響患者呼吸，嚴(yán)重者將會(huì)危及患者生命[1]。這不僅使患者自身承受著較高的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，也在一定程度上加劇了醫(yī)患對(duì)立形勢(shì)，醫(yī)院以及相關(guān)科室形象受到了較為嚴(yán)重的損害，不利于我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)進(jìn)一步發(fā)展，影響較為深遠(yuǎn)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷向前發(fā)展，對(duì)氣管切開護(hù)理工作的研究廣泛開展并取得了顯著的成果[2]。相關(guān)研究表明，在氣管切開護(hù)理工作中，通過使用呼吸回路延長(zhǎng)管接過濾器能夠提高患者氣管切開護(hù)理水平，降低患者費(fèi)用支出，避免患者咳嗽時(shí)痰液堵塞人工鼻影響呼吸，提高了患者臨床護(hù)理效果，具有較高的應(yīng)用價(jià)值[3]。我科對(duì)50例患者進(jìn)行氣管切開護(hù)理工作中通過使用呼吸回路延長(zhǎng)管接過濾器，臨床護(hù)理效果與密閉式吸痰接人工鼻相同，卻能夠大幅降低患者臨床護(hù)理過程中費(fèi)用支出，減輕了患者自身經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年6月～2014年6月氣管切開患者100例，其中男58例，女42例。年齡35～65歲，平均年齡(50.23±10.12)歲。病程5～10 d。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組與觀察組，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者進(jìn)行氣管切開護(hù)理工作時(shí)，均需要對(duì)患者氣管進(jìn)行濕化操作，臨床通常采取的氣道濕化方法為超聲霧化吸入3次/日[4]。對(duì)照組氣管切開護(hù)理應(yīng)用密閉式吸痰接人工鼻護(hù)理方式，對(duì)患者氣道進(jìn)行清理時(shí)隨時(shí)觀察患者生命體征變化情況。護(hù)理過程中嚴(yán)格實(shí)施無菌操作，如果氣管切開患者經(jīng)由口腔吸痰難度較大情況下可以由鼻腔插入吸引。吸痰時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格控制在15 s以內(nèi)，以防止患者缺氧現(xiàn)象發(fā)生。若患者痰液黏稠度較高，可以協(xié)助患者變換體位，應(yīng)用霧化吸入方法來稀釋痰液以方便全部吸出。觀察組應(yīng)用呼吸回路延長(zhǎng)管接過濾器進(jìn)行氣管切開護(hù)理，護(hù)理過程中采取開放式吸痰方式，即吸痰時(shí)分離呼吸回路延長(zhǎng)管，操作結(jié)束后再及時(shí)與過濾器相接，形成相對(duì)密閉的裝置。呼吸回路延長(zhǎng)管長(zhǎng)度為17 cm，管徑容積為53 ml[5]。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者臨床護(hù)理過程中痰痂形成、痰液黏稠度、氣道通暢率、肺部感染發(fā)生率，詳細(xì)記錄氣管切開有自主呼吸功能的患者臨床護(hù)理效果[6]。臨床護(hù)理舒適度采用自行編制的舒適度主觀評(píng)價(jià)表進(jìn)行調(diào)查，總分共計(jì)100分。比較兩組患者醫(yī)療費(fèi)用。

2結(jié)果

2.1兩組患者痰痂形成、氣道通暢、肺部感染情況比較(表1)

表1　兩組患者痰痂形成、氣道通暢、肺部感染情況比較　例(%)

2.2兩組患者痰液黏稠度比較(表2)

表2　兩組患者痰液黏稠度比較(例)

2.3兩組患者治療費(fèi)用及舒適度評(píng)分比較(表3)

表3　兩組患者治療費(fèi)用及舒適度評(píng)分比較±s)

注：1)為t′值，2)為t值

3討論

目前部分大的醫(yī)療單位對(duì)氣管切開有自主呼吸功能的患者主要采取密閉式吸痰接人工鼻護(hù)理方式[7]。然而此種氣管切開護(hù)理方式存在著一定的弊端，主要有以下幾個(gè)方面：(1)密閉式吸痰方式在很大程度限制了氣管切開有自主呼吸功能的患者吸痰應(yīng)用范圍，增加了患者不確定性風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，影響了臨床護(hù)理效果以及預(yù)后。盡管氣道清理工作持續(xù)時(shí)間很短，通常在15 s左右，但是在氣管切開護(hù)理過程中一旦患者出現(xiàn)咳嗽現(xiàn)象，痰液很容易堵塞人工鼻，影響呼吸、血氧飽和度，嚴(yán)重者可能引起窒息，對(duì)患者造成嚴(yán)重的生命威脅，臨床護(hù)理工作面臨著較大風(fēng)險(xiǎn)，加大了臨床護(hù)理難度。(2)密閉式吸痰由于吸痰管旋轉(zhuǎn)弧度受到了明顯限制，吸痰部位較為固定，痰液經(jīng)常難以清除干凈，臨床護(hù)理效果不是很理想[8]。因此，針對(duì)氣管切開有自主呼吸功能的患者氣管切開護(hù)理工作需要采取更為有效的手段來提高效果，推動(dòng)臨床護(hù)理工作進(jìn)一步發(fā)展。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，通過將呼吸回路延長(zhǎng)管接過濾器應(yīng)用到氣管切開有自主呼吸功能的患者氣管切開護(hù)理工作中，在很大程度上改善了患者臨床護(hù)理效果，從而保證患者氣道通暢，呼吸自如。同時(shí)采用此種護(hù)理方法減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。與密閉式吸痰接人工鼻護(hù)理方式相比較，采用呼吸回路延長(zhǎng)管接過濾器對(duì)有自主呼吸功能患者氣管切開護(hù)理，具有以下幾個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)：(1)降低了臨床護(hù)理費(fèi)用。呼吸回路延長(zhǎng)管，過濾器發(fā)揮的作用與人工鼻相同，但是費(fèi)用明顯低于人工鼻，有效減輕了氣管切開有自主呼吸功能的患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保證了臨床護(hù)理效果[9]。(2)呼吸回路延長(zhǎng)管接過濾器有效提高了患者氣管切開護(hù)理工作中吸痰效率，改善了密閉式吸痰由于吸痰管旋轉(zhuǎn)弧度受到明顯限制、吸痰部位較為固定、痰液經(jīng)常難以清除干凈的狀況，保持氣管切開有自主呼吸功能的患者氣道暢通，降低了護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)因素。(3)呼吸回路延長(zhǎng)管接過濾器，對(duì)氣道的溫化、濕化的作用及肺部感染的預(yù)防與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是由于密閉式吸痰接人工鼻護(hù)理方式在對(duì)氣管切開有自主呼吸功能的患者實(shí)施氣管切開護(hù)理工作時(shí)，容易引起低氧血癥、氣管支氣管黏膜損傷、支氣管痙攣、心律失常、血壓明顯異常、肺膨脹不全、顱內(nèi)壓升高、心跳驟停以及患者或看護(hù)人員感染等不良反應(yīng)，在很大程度上威脅了氣管切開有自主呼吸功能的患者生命安全[10]。因此，通過采用呼吸回路延長(zhǎng)管接過濾器能夠提高患者舒適度，為患者臨床治療提供安全保障。

本次研究中兩組患者實(shí)際臨床護(hù)理效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但是觀察組患者在應(yīng)用了呼吸回路延長(zhǎng)管接過濾器后，平均治療費(fèi)用低于對(duì)照組，治療舒適度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此，可以認(rèn)定呼吸回路延長(zhǎng)管接過濾器能夠提高患者臨床治療效果，應(yīng)用前景較為廣闊，值得在氣管切開有自主呼吸功能的患者臨床護(hù)理工作中推廣使用。

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(本文編輯崔蘭英)

Application of respiratory circuit in the nursing of patients with tracheotomy

CHEN Man-hua

(Jieyang People′s Hospital,Jieyang522000)

AbstractObjective:To investigate the application effect of the respiratory circuit in the nursing of patients with tracheotomy.Methods:Form June 2012 to June 2014 100 cases of patients with spontaneous respiratory function were selected from Department of Neurosurgery.The patients were randomly divided into control group and observation group.The control group was treated with closed suction phlegm,and the observation group was treated with respiratory loop.The clinical nursing effect was compared between the two groups.Results:Two groups of patients with sputum scab formation rate,airway patency rate, rate of pulmonary infection,sputum viscosity differences no statistical significance (P>0.05).After was application of the breathing circuit extension tube took the filter of observation group,the average cost of treatment compared with the control group (P<0.05),treat comfort was higher than that of the control group (P<0.05).Conclusion:Application of breathing circuit extended tube is connected to the filter can reduce the cost of treatment, improve the degree of comfort of patients,avoid the patients cough sputum blockage artificial effects of nasal breathing,has a high value in clinical application,worth in tracheotomy patients with clinical nursing work to promote the use.

Key wordsBreathing circuit extension tube;Tracheotomy;Closed suction phlegm;Pulmonary infection

(收稿日期：2014-10-22)

陳曼華：女，本科，副主任護(hù)師