本科護生臨床實習質量評價指標體系的構建

張　靜　張翠蘭　萬秋英　盧義瓊　黃宏云

本科護生臨床實習質量評價指標體系的構建

張靜張翠蘭萬秋英盧義瓊黃宏云

445000恩施市湖北民族學院附屬民大醫(yī)院兒科(張靜)，湖北恩施州中心醫(yī)院中藥制劑室(張翠蘭，萬秋英，盧義瓊，黃宏云)

摘要目的：建立一種相對量化的本科護生臨床實習質量評價指標體系，客觀評價本科護生的臨床實習質量。方法：采用文獻分析法、專家訪談法初步確定指標草案，采用Delphi專家咨詢法，對指標進行篩選。結果：確定了一級指標3個，二級指標15個，三級指標37個。結論：新構建的指標體系設置合理，能比較客觀、全面地衡量本科護生的臨床實習質量。

關鍵詞本科護生；臨床實習質量；Delphi法；指標體系

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.002

近年來，隨著本科護理教學改革的不斷推進和深入，教育教學質量愈來愈受到重視和關注。臨床實習階段是學生理論聯(lián)系實際，進行綜合訓練的重要過程，是教學過程的一個重要環(huán)節(jié)。由于受到各種原因的影響，不同的學校及教學醫(yī)院對護理本科生在此階段的實習質量考核標準不同，導致評價的客觀性和可靠性受到影響。我校根據(jù)護理本科生的教育目標及臨床培養(yǎng)要求，構建一種相對量化、客觀可靠的臨床實習質量評價指標體系，旨在為臨床護理帶教老師的教學質量評價提供一個參考指標，為護生的臨床實習提供一個工作標準。現(xiàn)報道如下。

1研究方法

1.1初步擬定護理本科生臨床實習質量評價指標體系查閱國內(nèi)外相關文獻及訪談相關專家，初步擬定了包括一級指標6項、二級指標23項、三級指標65項的指標體系草案。根據(jù)專家的意見，修改一些指標的文字描述及措詞，最后形成第一輪Delphi專家咨詢表。

1.2確定護理本科生臨床實習質量評價指標體系計量等級采用Likert 5級評分法，將重要程度分為不重要、不太重要、一般重要、比較重要、很重要，分別計1～5分，分數(shù)越高表示指標越重要。入選專家根據(jù)其對指標的認知與理解，對各級指標的重要程度作出評分，專家的權威程度用判斷依據(jù)和熟悉程度進行衡量。判斷依據(jù)分為4類(實踐經(jīng)驗、理論分析、參考國內(nèi)外文獻、直觀感覺)，將影響程度分為大、中、小并分別賦值；熟悉程度分為5級，由不熟悉到很熟悉分別賦值。

1.3遴選專家及專家咨詢根據(jù)專家入選標準，考慮可行性及可靠性因素，遴選本學院及三級甲等教學醫(yī)院的管理學、護理教育、護理管理、臨床護理教學領域的專家22名，征得專家本人同意后于2013年1～12月，采用Delphi法進行2輪問卷調查，請專家對各級指標的重要程度進行評價并提出修改意見。

1.4建立評價指標體系向專家提供第一輪咨詢各指標數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理情況，以供專家參考，并請專家再次評價整理后的指標?；厥盏诙喌膶＜易稍儽?，再次進行數(shù)據(jù)匯總、分析，專家意見趨于一致且較為可靠，從而制定出本科護生臨床實習質量評價指標體系。

1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用百分率等進行描述統(tǒng)計，專家積極系數(shù)用有效調查表的回收率表示，專家權威程度根據(jù)專家自我評價對類別的判斷依據(jù)(Ga)和熟悉程度(Cs)，計算二者的算術均數(shù)得出；專家意見集中程度用指標重要性賦值均數(shù)、標準差、滿分比、變異系數(shù)表示；專家意見協(xié)調程度用變異系數(shù)和Kendall協(xié)調系數(shù)(W)表示。

2結果

2.1專家的一般資料(表1)

表1　22名專家一般資料(名)

2.2專家積極系數(shù)本研究共進行兩輪咨詢，每輪發(fā)出22份問卷調查表，均有效回收22份，有效回收率即專家積極系數(shù)100%。

2.3專家權威程度第一輪咨詢判斷系數(shù)為0.900，熟悉程度(s)為0.691，權威程度(r)為0.795；第二輪咨詢判斷系數(shù)為0.955，熟悉程度系數(shù)0.782，專家權威程度為0.868。

2.4專家意見協(xié)調程度本研究分別計算兩輪評價指標重要性的專家意見協(xié)調程度，見表2。

表2　參加本研究的專家意見協(xié)調系數(shù)

2.5兩輪專家咨詢結果

2.5.1第一輪咨詢結果對6個一級指標、23個二級指標、65個三級指標進行評判，計算出每個指標的算術均數(shù)、標準差、滿分率及變異系數(shù)，用于評價各指標的重要性和可操作性。將滿分率≥50%或滿分率雖<50%但重要性賦值4分以上選擇率≥80%作為指標的篩選標準[1]，同時，結合專家意見和建議并經(jīng)過課題小組討論，對評價指標作了如下修改：將一級指標中的“臨床科研能力”“臨床教學能力”“組織管理能力”刪除，保留3個。二級指標有15個被選中，三級指標有41個被選中。

2.5.2第二輪咨詢結果采用與第一輪相似的篩選方法，即保留滿分率≥50%或滿分率雖<50%但重要性賦值4分以上選擇率≥80%的指標。最終，本研究確立了3個一級指標、15個二級指標、37個三級指標組成的本科護生臨床實習質量評價指標體系。見表3。

表3　本科護生臨床實習質量評價指標體系

3討論

Delphi法又稱為專家函詢法，是專家會議法的一種發(fā)展,是系統(tǒng)分析方法在意見和價值判斷領域內(nèi)的一種有效方法。其核心是通過匿名方式進行幾輪函詢征求專家意見。研究小組對每一輪專家的意見進行分析整理,作為參考資料再寄發(fā)給每位專家,供專家判斷并提出新的意見。如此反復多次,逐步取得較為一致的意見。它是一種定性與定量相結合的研究方法，被廣泛應用于醫(yī)學、社會學及心理學研究[2]，已經(jīng)成為一種成熟的、公認的指標篩選方法。

3.1研究的科學性和可靠性

3.1.1專家的代表性專家的選擇是Delphi法成敗的關鍵。所選擇的專家應具有代表性，其實踐的領域要與研究密切相關，且一般應在該領域工作多年(10年以上)[3]。專家人數(shù)視研究項目的規(guī)模而定，可少至不足10人，多達100人左右[3]。本研究共有22位專家參與，專家人數(shù)達到了Delphi法的要求。本研究中的專家均在10年以上，具有副高級職稱及以上者占59%，說明本研究所遴選的專家在該領域具有較高的專業(yè)水平和實踐經(jīng)驗。

3.1.2專家的積極性專家參與研究的積極性表明專家對該研究的關心程度，通常用調查表的回收率和提出意見的專家比率來反映。本研究中兩輪咨詢表的有效回收率均為100%。兩輪提出意見的專家比率分別是45.50%，13.60%。說明專家對本課題持有積極的態(tài)度，第二輪提出意見的專家比率減少表明專家的意見趨向一致。

3.1.3專家的權威程度專家權威程度關系到研究的預測精度,用判斷系數(shù)和熟悉程度系數(shù)的算術平均值表示,數(shù)值范圍波動于0～0.95，大于0.7可認為咨詢結果可靠[3]。本研究兩輪咨詢中，專家的平均權威程度分別為0.795和0.868，表明咨詢專家在此研究領域權威性較高，對研究的問題把握性較大，咨詢結果可靠。此外，第二輪權威程度較第一輪增高，提示本研究的預測結果可靠，精度提高。

3.1.4專家意見的一致性專家意見的一致性可用變異系數(shù)和協(xié)調系數(shù)來表示。變異系數(shù)反映的是專家對某個條目判斷意見的一致性,或者是否存在分歧及分歧程度,而協(xié)調系數(shù)則反映的是所有專家對所有條目意見的一致性程度,協(xié)調系數(shù)的范圍波動在0～1之間，越大表示分歧越少，一致性程度越高。本研究中，第二輪的協(xié)調系數(shù)明顯高于第一輪，表明經(jīng)過兩輪咨詢，專家的意見趨于一致，基本達成共識，研究結果可取。

3.2對評價體系中指標的討論本研究預期設定6個一級指標，包括思想道德素質、理論知識水平、臨床實踐能力、臨床科研能力、臨床教學能力及組織管理能力。部分專家認為臨床工作繁忙，帶教老師自己做科研的時間都少，考核實習生臨床科研能力的要求太高且可操作性差。有專家認為實習生主要是以學習為主，其所具備的知識結構和水平是不能勝任臨床教學和科研的。而且這兩項能力的提法與護理研究生教育快速發(fā)展的今天不相適宜[4]。有專家認為“組織管理能力”提法不恰當。專家建議將“思想品德素質”改為“職業(yè)素養(yǎng)”。也有專家建議在一級指標中增加“溝通協(xié)作能力”，該項目已在二級指標中體現(xiàn)，故不再單列為一級指標。綜合考慮各專家的意見，最后確定3個一級指標：職業(yè)素養(yǎng)、理論知識水平和臨床實踐能力。二級指標中，“外語能力”的滿分比及重要性賦值均數(shù)均低，分別為9.10%和2.77%，可能與此指標在實際護理工作中運用較少有關，予以刪除。原本歸于“組織管理能力”中的“溝通協(xié)作”“病房管理”及“落實工作計劃”，專家建議將其納入“臨床實踐能力”指標下屬的二級指標中，已采納。三級指標的修改：專業(yè)態(tài)度下屬的三級指標“熱愛護理專業(yè)，愿意從事護理專業(yè)”以及基礎知識下屬的三級指標“注重自然科學、人文和社會科學的基本理論和方法”，專家認為這些指標難以明確界定，可操作性差，故予以刪除。

本指標體系中，操作技能下屬的“基礎護理操作”和“專科常用護理操作”重要性賦值均數(shù)和滿分比最高。這是本科護生在實習階段所需具備的最基本的能力，專家對此意見高度一致。專業(yè)態(tài)度下屬的“工作熱情主動、責任心強”和“具有慎獨精神”2項指標的重要性賦值均數(shù)和滿分比均較高，分別為4.82%和86.40%，4.86%和86.40%，而“溝通協(xié)作能力”也被多名專家多次提出要納入一級指標，這充分說明，學生的專業(yè)態(tài)度和溝通能力等的培養(yǎng)越來越受到關注[5]。“突發(fā)事件應對”的重要性賦值均數(shù)為4.91，滿分比為90.90%。突發(fā)事件的發(fā)生往往預見性差、處理難度大，直接影響社會和諧，而及時有效的應對則會事半功倍，能夠降低醫(yī)療風險，減少醫(yī)療糾紛，提高病人滿意度。

本研究所構建的指標體系，是一種相對量化的指標體系，能夠客觀評價本科護生臨床實習質量。今后的方向是在實踐應用中驗證該指標體系的科學性和可操作性，不斷地修訂和更新該指標體系。

參考文獻

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[3]壽涓，祝墡珠，張向杰，等.全科住院醫(yī)師臨床綜合能力評價指標體系的研究[J].中華全科醫(yī)師雜志，2013，12(1)：25-29.

[4]羅藝，朱國軍，王建平，等.中國本科護理教育面臨的問題與對策[J].中國社會醫(yī)學雜志，2012，29(2)：92-94.

[5]陳煥芬，尚少梅.護理專業(yè)本科學生臨床實習質量評價研究的現(xiàn)狀及展望[J].中華護理教育，2012，9(11)：516-518.

(本文編輯劉學英)

Evaluation index system of clinical practice quality for undergraduate nursing students

ZHANG Jing(Minda Hospital Affiliated of Hubei University for Nationalities,Enshi445000)

ZHANG Cui-lan,WAN Qiu-ying,et al(Enshizhou Center Hospital,Enshi445000)

AbstractObjective:The establishment of undergraduate nursing students in clinical practice quality evaluation system a relatively quantifiable,objective evaluation of quality of clinical practice of undergraduate nursing students.Methods:To determine the index with the method of literature analysis and expert interview method,and screen the indicators with Delphi expert consultation method.Results:The first level indicators of the 3,two indicators 15,and three indicators 37.Conclusion:The newly constructed index system is reasonable and can be more objective and comprehensive to evaluate the clinical practice quality of undergraduate nursing students.

Key wordsUndergraduate nursing students;The quality of clinical practice；Delphi method;Index system

基金項目：湖北民族學院教學研究立項項目(2010JY40)

(收稿日期：2014-10-28)

張靜：女，碩士，主管護師，護士長