丹參多酚酸鹽聯(lián)合依達拉奉治療進展性腦梗死的療效觀察

趙麗艷，左立艷，王澤靜，趙新田，馬興常

丹參多酚酸鹽聯(lián)合依達拉奉治療進展性腦梗死的療效觀察

趙麗艷，左立艷，王澤靜，趙新田，馬興常

河北省唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院(河北唐山 064000)，E-mail：13273595406@163.com

摘要：目的觀察丹參多酚酸鹽聯(lián)合依達拉奉治療進展性腦梗死的臨床療效。方法將86例病人按入院就診順序奇、偶數(shù)分為治療組、對照組各43例，兩組均采用內(nèi)科常規(guī)治療，對照組給予血塞通400 mg加入生理鹽水250 mL中靜脈輸注，每日1次；胞二磷膽堿0.5 g 加入生理鹽水250 mL中靜脈輸注，每日1次。治療組給予丹參多酚酸鹽200 mg加入生理鹽水250 mL中靜脈輸注，每日1次；依達拉奉30 mg加入生理鹽水100 mL中靜脈輸注，每日2次。兩組均以14 d為1個療程。觀察兩組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分改善情況及臨床療效。結(jié)果兩組治療后NIHSS評分均低于治療前，治療組NIHSS改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，治療組總有效率93.0%，高于對照組的69.7%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論丹參多酚酸鹽聯(lián)合依達拉奉是治療進展性腦梗死有效方法之一。

關(guān)鍵詞：進展性腦梗死；丹參多酚酸鹽；依達拉奉；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表

腦梗死是中老年病人常見疾病，發(fā)病率逐年增高，進展性腦梗死是腦梗死的一個特殊類型，其病情進展迅速，治療效果較差，如治療不及時，致死率及致殘率較高，嚴重危害人們的健康。2012年1月—2014年1月于本院采用丹參多酚酸鹽聯(lián)合依達拉奉治療進展性腦梗死43例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月—2014年1月我科收治的86例進展性腦梗死病人作為研究對象，按入院奇、偶數(shù)順序分為治療組和對照組各43例。治療組男28例，女15例，年齡45歲～80歲(61.5歲±8.6歲)；對照組男30例，女13例，年齡46歲～81歲(62.5歲±8.2歲)。兩組病人的性別、年齡、發(fā)病時間、神經(jīng)功能缺損情況等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷及納入標準所有病人經(jīng)頭顱CT或磁共振成像(MRI)確診為腦梗死，并符合1996年中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病學術(shù)會議修訂的診斷標準[1]，查體有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，發(fā)病24 h內(nèi)入院病人，所有病人分別于入院時及入院48 h采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進行神經(jīng)功能評分，發(fā)病48 h內(nèi)病情逐漸加重，且入院48 h NIHSS評分增加3分及以上病人為進展性腦梗死；進行藥物治療前征得病人同意。

1.3病例排除標準有顱內(nèi)出血病史、臨床診斷心源性腦栓塞、急慢性腎功能不全或嚴重肝功能衰竭、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病及代謝障礙疾病。

1.4治療方法兩組均行抗血小板聚集、降脂、穩(wěn)定斑塊、控制血糖、降低血壓等基礎(chǔ)藥物治療。

1.4.1治療組丹參多酚酸鹽(上海綠谷制藥有限公司，國藥準字Z20050247)200 mg加入生理鹽水250 mL中靜脈輸注，每日1次；依達拉奉(吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20080592)30 mg加入生理鹽水100 mL中靜脈輸注，每日2次。14 d為1個療程。

1.4.2對照組血塞通(昆明制藥集團股份有限公司，國藥準字A19912329775)400 mg加入生理鹽水250 mL中靜脈輸注，每日1次；胞二磷膽堿(長春大政藥業(yè)科技有限公司，國藥準字H22026208)0.5 g 加入生理鹽水250 mL中靜脈輸注，每日1次。14 d為1個療程。

1.5觀察指標治療前(發(fā)病72 h)及治療后神經(jīng)功能缺損評分，比較兩組臨床療效。

1.6療效判定標準采用NIHSS進行神經(jīng)功能評分，基本痊愈：NIHSS評分減少90%～100%，病殘程度0級；顯著進步：NIHSS評分減少46%～89%，病殘程度1級～3級；進步：NIHSS評分18%～45%，病殘程度4級～5級，生活能自理；無變化：NIHSS評分減少或增加小于18%；惡化：NIHSS評分大于18%。以基本痊愈+顯著進步+進步計算總有效率[2]。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后NIHSS評分比較兩組治療后NIHSS評分均低于治療前，且治療組NIHSS評分改善明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。詳見表1。

表1　兩組治療前后NIHSS評分比較(±s)　分

2.2兩組臨床療效比較治療組總有效率為93.0%，高于對照組的69.7%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 詳見表2。

表2　兩組臨床療效比較 　 例(%)

3討論

進展性腦梗死是常見腦血管疾病，梗死面積大，病情進展迅速，腦組織缺血后會發(fā)生一系列代謝改變，鉀離子到細胞外，鈣離子進入到細胞內(nèi)并導致線粒體功能衰竭，缺氧導致的氧自由基生成可使細胞內(nèi)或細胞膜中的脂肪酸發(fā)生過氧化，缺氧還會使葡萄糖發(fā)生無氧代謝，從而導致乳酸堆積，引起酸中毒，進一步損傷細胞的代謝功能，此外，缺氧腦組織中興奮性神經(jīng)遞質(zhì)活性增高加大細胞死亡風險[3]，因溶栓治療時間窗窄，適應(yīng)證嚴格，能進行溶栓治療的病人非常少，且溶栓及抗凝治療增加出血風險。丹參多酚酸鹽是從單味中藥丹參中提取的以丹參乙酸鎂為主要成分的丹參多酚酸鹽類化合物，具有活血化瘀的作用，廣泛用于冠心病穩(wěn)定型心絞痛等心血管疾病，對實驗性[4]腦缺血具有顯著改善作用，可縮小梗死面積，減輕腦細胞水腫，改善腦缺血動物神經(jīng)癥狀，并且具有良好的安全性和可控性。藥理研究證明[5-7]丹參多酚酸鹽可以通過血腦屏障，通過以下途徑發(fā)揮藥理作用：①增加缺血區(qū)腦血流量，對正常血液供應(yīng)區(qū)血流量無影響，不會產(chǎn)生“竊血”現(xiàn)象；②抗血小板集聚作用，對凝血系統(tǒng)無影響，無出血危險；③有較強的抗氧化和清除自由基作用，對缺氧引起的線粒體損傷有明顯的保護作用；④能調(diào)節(jié)細胞內(nèi)鈣濃度，抑制細胞凋亡的發(fā)生[8]。中藥作用的多重性與腦梗死的病理生理反應(yīng)的多樣性相對應(yīng)。依達拉奉是一種新型的自由基清除劑，可抑制脂質(zhì)過氧化，從而抑制對神經(jīng)細胞、血管內(nèi)皮細胞的氧化損傷，減輕腦內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫，減少缺血半暗帶的面積，抑制遲發(fā)型神經(jīng)元死亡[9]。我院采用丹參多酚酸鹽聯(lián)合依達拉奉，中西醫(yī)結(jié)合治療進展性腦梗死，可改善病人腦供血，清除自由基，減少細胞凋亡，促進神經(jīng)功能恢復，取得了很好的療效。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會全國第四屆腦血管病學術(shù)會議.各類腦血管病的診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-381.

[2]姜慧敏，孫艷俠，李海云.丹參多酚酸鹽聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進展型腦梗死療效觀察[J].臨床合理用藥，2011，4(3B)：5-6.

[3]王擁軍.神經(jīng)內(nèi)科學高級教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：184.

[4]蔣玉鳳，王秋華，劉智勤，等.丹酚酸B對缺血小鼠腦能量代謝和腦水腫的影響[J].中國病理生理雜志，2007，23(12)：2300-2303.

[5]張均田.丹參酚酸B防治神經(jīng)退行性疾病的研究進展[J].醫(yī)藥導報，2007，26(2)： 107-110.

[6]何勝虎，燕建峰，袁彬，等.丹參多酚酸鹽對高糖誘導的人臍靜脈內(nèi)皮細胞損傷的保護作用[J].中國動脈硬化雜志，2008，16(12)：948-952.

[7] 高玉琪，羅南萍，梁春，等.丹參多酚酸鹽對ApoE-/-小鼠血清IL-6的影響[J].放射免疫學雜志，2011，24(1)：15-17.

[8] 董衍軍.丹參多酚酸鹽的臨床應(yīng)用 [J].中國實用醫(yī)藥，2011，16(29)：257-258.

[9] 鄭澤榮，黃敏，劉暉，等.依達拉奉聯(lián)合苦碟子對急性腦梗死神經(jīng)功能缺損癥狀的改善作用[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2010，27(3)：214-215.

(本文編輯郭懷印)

中圖分類號：R743.1R255.2

文獻標識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．02．027

文章編號：1672-1349(2016)02-0185-03

(收稿日期：2015-09-12)