Friedman家庭評估模式在COPD穩(wěn)定期41例中的應(yīng)用

楚斯垠 蘭雅平 將木蘭 張福英 邵小霞

【摘要】目的：探討COPD穩(wěn)定期患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)中應(yīng)用Friedman家庭評估模式的可行性。方法：選取本轄區(qū)登記的COPD穩(wěn)定期患者82例為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組41例，觀察組41例。對照組實(shí)施常規(guī)社區(qū)護(hù)理，觀察組患者在社區(qū)護(hù)理中應(yīng)用Friedman家庭評估模式進(jìn)行家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量、心肺功能及滿意度進(jìn)行評估。結(jié)果：干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后均有改善，觀察組優(yōu)于對照組具差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前兩組6MWT結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后，觀察組6MWT結(jié)果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組干預(yù)后護(hù)理滿意率為92.68%，與對照組80.49%相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在COPD穩(wěn)定期患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)中實(shí)施Friedman家庭評估模式可指導(dǎo)護(hù)理工作順利開展，促進(jìn)患者心肺功能改善，提高患者生存質(zhì)量，也利于護(hù)患關(guān)系和諧，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】Friedman家庭評估模式；慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期；社區(qū)護(hù)理

【中圖分類號】R473.2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）09-0134-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是發(fā)病率較高的老年慢性疾病，癥狀急性加重為導(dǎo)致COPD患者死亡的主要原因。大多數(shù)COPD患者病情呈反復(fù)急性加重，學(xué)者認(rèn)為[1]，COPD病情發(fā)展與患者治療依從性、生活方式呈密切相關(guān)性。患者出院后無法得到有效護(hù)理干預(yù)，未能摒棄不良習(xí)慣，且對疾病相關(guān)知識不了解，導(dǎo)致患者預(yù)后不良[2]。本研究對COPD穩(wěn)定期患者社區(qū)護(hù)理中開展Friedman家庭評估模式，對患者康復(fù)情況進(jìn)行觀察，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本轄區(qū)登記的COPD穩(wěn)定期患者82例為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組41例，觀察組41例。觀察組：男性24例，女性17例，年齡61～78歲，平均年齡（68.9±6.4）歲；病程1～9年，平均病程（3.8±0.5）年。對照組：男性25例，女性16例，年齡60～75歲，平均年齡（68.2±6.8）歲；病程2～10年，平均病程（3.5±0.8）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；處于穩(wěn)定期；家庭中康復(fù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病者；伴有腎、心、肝等重要臟器功能不全者；妊娠期、哺乳期女性；與本研究不配合者；參與其他研究者。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組：患者出院后實(shí)施常規(guī)干預(yù)方案，包括呼吸功能鍛煉、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，并發(fā)癥預(yù)防等，1周電話隨訪一次，常規(guī)進(jìn)行健康宣教，3個月家庭訪視一次。

觀察組：以Friedman家庭評估模式為指導(dǎo)開展社區(qū)護(hù)理工作，為期6個月，具體內(nèi)容如下。①家庭評估：以Friedman家庭評估模式對患者家庭進(jìn)行評估，主要包括家庭成員結(jié)構(gòu)、家庭環(huán)境、社會階層、文化層次、家庭結(jié)構(gòu)及家庭功能情況等。由護(hù)士經(jīng)家庭訪視對以上內(nèi)容進(jìn)行評定，從而根據(jù)其家庭實(shí)際情況開展康復(fù)工作。②家庭訪視：根據(jù)家庭評估結(jié)果，醫(yī)護(hù)人員需要每周進(jìn)行家庭訪視一次，每次1h左右。主要觀察患者病情變化、并發(fā)癥情況、心理變化等，并針對患者實(shí)際情況調(diào)整康復(fù)方案，充分利用患者家庭狀況實(shí)施肺功能康復(fù)鍛煉；幫助患者及家庭成員合理釋放壓力，增加應(yīng)對能力，給予患者鼓勵及支持，營造良好氛圍；教患者及家庭成員正確的鍛煉方法，使患者在家庭成員監(jiān)督下養(yǎng)成健康習(xí)慣，提高自我護(hù)理意識。③集體康復(fù)指導(dǎo)：由社區(qū)全科醫(yī)生與護(hù)士組成團(tuán)隊(duì)開展康復(fù)指導(dǎo)工作，根據(jù)家庭評估所得結(jié)果對患者與家庭成員開展集體康復(fù)指導(dǎo)。主要包括COPD誘發(fā)因素、合理氧療及戒煙的意義、呼吸功能鍛煉方法及意義；指導(dǎo)正確的運(yùn)動方式；制定健康食譜，飲食以清熱化痰、滋養(yǎng)潤肺為主，控制油膩、刺激性食物攝入；在整個康復(fù)過程中，需要充分調(diào)動家庭成員積極性，與醫(yī)護(hù)人員配合完成康復(fù)工作。④健康宣教：根據(jù)家庭評估結(jié)果制定健康宣教方案。對于文化層次較低者，健康宣教工作主要以視頻、一對一口頭宣教為主，文化層次較高者可實(shí)施書面宣教?？赏ㄟ^組織家庭成員共同參與，定期抽查學(xué)習(xí)成果；每月組織一次COPD病友活動，增進(jìn)患者對疾病相關(guān)知識了解。

1.3觀察指標(biāo)對兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評估，包括社會活動、生活能力及身體機(jī)能、精神心理等指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好；以6min步行試驗(yàn)（6MWT）評估患者心肺功能；通過發(fā)放自制護(hù)理干預(yù)滿意度調(diào)查問卷對護(hù)理滿意度進(jìn)行評估，總分100分，80分以上為滿意，60～80分為一般，60分以下為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS20.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組生活質(zhì)量變化比較干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后均有改善，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組心肺功能變化比較干預(yù)前6MWT結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，觀察組6MWT結(jié)果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

COPD患者進(jìn)行康復(fù)干預(yù)是逆轉(zhuǎn)病情，改善預(yù)后的關(guān)鍵，通過穩(wěn)定病情發(fā)展，減輕癥狀，幫助患者提高自我護(hù)理能力，從而降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者痛苦。COPD患者康復(fù)干預(yù)主要著重關(guān)注患者心理及生理、社會功能變化，因此，社區(qū)護(hù)理工作開展時，需要進(jìn)行家庭評估，為患者建立良好的家庭支持，對延緩病情發(fā)展，促進(jìn)功能康復(fù)具有積極作用[4]。

Friedman家庭評估模式是一種以家庭為單位作為護(hù)理對象的干預(yù)模式，經(jīng)過對患者家庭進(jìn)行評估，在此基礎(chǔ)上開展整體、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，從而起到促進(jìn)患者生理、心理、社會功能全面康復(fù)的效果[5]。本研究顯示，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），提示Friedman家庭評估模式為基礎(chǔ)，開展社區(qū)護(hù)理工作能提高護(hù)理質(zhì)量，幫助患者減輕痛苦，緩解病情。有學(xué)者研究認(rèn)為[6]，以家庭為單位開展康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)COPD患者心肺功能改善。本研究顯示，觀察組干預(yù)后6MWT明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），與以上研究結(jié)果相符。

相關(guān)研究表明[7]，影響COPD患者病情康復(fù)因素中，家庭因素居首位。COPD患者因肺功能呈進(jìn)行性病變，導(dǎo)致患者社會能力下降，適當(dāng)使患者接受康復(fù)鍛煉，可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。進(jìn)行家庭環(huán)境改造，不僅對患者康復(fù)具有輔助作用，也能利于家庭和諧，建立溫馨家庭氛圍；家庭成員的支持與監(jiān)督、配合可幫助患者提高自理能力，減輕生活負(fù)擔(dān)。在整個護(hù)理干預(yù)過程中，護(hù)理人員起指導(dǎo)作用，幫助患者及家庭成員提高自我護(hù)理能力，也能促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧[8-9]。本研究顯示，觀察組患者護(hù)理滿意率為92.68%，與對照組80.49%相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)，F(xiàn)riedman家庭評估模式應(yīng)用于COPD社區(qū)護(hù)理中的可行性及實(shí)用性。

綜合上述，COPD患者社區(qū)護(hù)理中應(yīng)用Friedman家庭評估模式能提高患者生活質(zhì)量，建立良好的家庭支持系統(tǒng)，利于患者康復(fù)，且患者接受度高，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016.03.18）