社區(qū)延伸護理在50例高血壓家庭控壓中的應(yīng)用

鐘巧詩 黃燕文 倫瑞芬

【摘要】目的：觀察社區(qū)醫(yī)院對高血壓患者進行延伸護理，對控壓效果的影響。方法：對本社區(qū)100例高血壓患者進行隨機雙盲研究，將患者均分為兩組，對照組僅接受常規(guī)干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上接受延伸護理干預(yù)。對比兩組干預(yù)前、后血壓情況、遵醫(yī)行為執(zhí)行情況。結(jié)果：干預(yù)6個月后，觀察組收縮壓（SBP）為（146.1±23.8）mmHg，明顯低于對照組（168.6±32.2）mmHg；觀察組舒張壓（DBP）為（84.0±16.1）mmHg，明顯低于對照組（91.8±18.6）mmHg；觀察組堅持鍛煉、合理飲食執(zhí)行率明顯高于對照組。上述差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)延伸護理有助于提升高血壓患者遵醫(yī)行為執(zhí)行率，進而提升其控壓效果，有一定推廣價值。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)延伸護理；高血壓；遵醫(yī)行為

【中圖分類號】R473.2【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）09-0131-02

高血壓病程較長，可對心腦血管、心腎功能等造成持續(xù)影響[1]，患者必須保持長期有效控壓狀態(tài)，才能對腦卒中、冠心病等嚴重疾病做出有效預(yù)防[2]。實踐顯示，高血壓控制效果與患者日常飲食及運動、用藥依從性等多種因素有關(guān)[3]，但部分患者對疾病認知不清，出院后難以嚴格遵循醫(yī)囑實現(xiàn)持續(xù)控壓。為解決此問題，本社區(qū)汲取延伸護理理念，將院內(nèi)護理經(jīng)驗拓展至社區(qū)甚至家庭，取得了確切療效，現(xiàn)總結(jié)經(jīng)驗，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本社區(qū)2014年1月至2015年1月收治的100例高血壓患者病例資料作為研究，按隨機數(shù)字表法對其進行分組。觀察組50例，其中男28例，女22例；年齡36～84歲，平均年齡（61.2±6.3）歲；病程1.6～17年，平均病程（4.8±1.0）年；體重指數(shù)平均（23.4±7.3）kg/m2。對照組50例，其中男31例，女19例；年齡34～82歲，平均年齡（60.7±5.8）歲；病程2～16年，平均病程（5.0±1.2）年；體重指數(shù)平均（23.2±7.6）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：符合世界衛(wèi)生組織制定的高血壓診斷標準[4]，即SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg；年齡≥18歲；戶籍為本社區(qū)且2年內(nèi)無變動；無腦卒中、心肌梗死及腎功能不全；認知功能正常；自愿參與本研究且已簽署知情同意書。

1.2干預(yù)方法對照組僅接受常規(guī)門診干預(yù)、定期隨訪及活動宣教：患者門診干預(yù)后1星期電話隨訪1次、1個月家庭訪視1次，定期組織社區(qū)范圍內(nèi)的活動宣教；觀察組在此基礎(chǔ)上接受社區(qū)延伸護理服務(wù)，具體如下。

1.2.1組建延伸護理小組由上級醫(yī)院安排1名10年以上急診工作經(jīng)驗、2年以上責任護士經(jīng)驗的?？谱o士為組長，挑選本社區(qū)醫(yī)院內(nèi)5名護士，組建延伸護理小組。小組首先根據(jù)中國高血壓防治指南及其它文獻推薦的護理措施，結(jié)合我社區(qū)實際情況，初步制定健康教育手冊并由組長最終確定；隨后組長對組員進行社區(qū)延伸護理相關(guān)培訓(xùn)，突出個體化護理理念、高血壓健康教育措施、家庭及電話訪視規(guī)范、資料收集內(nèi)容及要求等。

1.2.2建立并維護患者隨訪本隨訪本登記患者一般信息、體檢結(jié)果、責任護士聯(lián)系方式等，在患者初次門診干預(yù)結(jié)束后立即發(fā)放。責任護士于患者出院后持續(xù)隨訪，電話隨訪頻率1次/周，上門訪視頻率1次/2周，詢問并統(tǒng)計患者家庭護理情況，并做好記錄；小組根據(jù)回訪記錄評估患者狀況，結(jié)合實際修訂延伸護理計劃。

1.2.3拓寬常規(guī)干預(yù)內(nèi)容①延伸性隨訪：根據(jù)前次隨訪結(jié)果，明確患者日常溝通習慣，通過多種渠道，如QQ、微信、短信、郵件等對患者進行更頻繁的隨訪與指導(dǎo)，同時通過上述通訊方式向患者持續(xù)講解高血壓及治療相關(guān)知識，督促患者嚴格按醫(yī)囑開展家庭護理；②延伸性心理干預(yù)：除與醫(yī)護人員交流外，鼓勵患者彼此交流、多參與戶外活動，對有需要患者，通過社區(qū)醫(yī)院途徑聯(lián)系專業(yè)心理醫(yī)生進行指導(dǎo)；③延伸膳食干預(yù)：由專業(yè)營養(yǎng)師制定低脂低能飲食處方，酌情引入藥膳，鼓勵患者按處方飲食，要求患者定期反饋每日飲食狀況，由營養(yǎng)師評價，如有需要給出改善方案；④其它延伸性護理措施：包括組織集體性運動活動、構(gòu)建患者1對1互相監(jiān)督小組等。

1.4觀察指標所有患者均于首次門診干預(yù)時、干預(yù)6個月后統(tǒng)計SBP、DBP及遵醫(yī)行為執(zhí)行情況。其中遵醫(yī)行為包括按囑用藥、堅持鍛煉、合理飲食、規(guī)律作息、按時復(fù)查，統(tǒng)計嚴格遵循延伸護理計劃完成上述事項的患者所占比例。

1.5統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料按（x±s）表示，組間比較行獨立設(shè)計的t檢驗，計數(shù)資料計算構(gòu)成比（%），組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組護理干預(yù)前后血壓變化情況對比 觀察組干預(yù)后6個月SBP、DBP水平與門診治療后比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而對照組干預(yù)后6個月SBP、DBP水平較門診治療后明顯上升，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），同時干預(yù)6個月后，觀察組SBP及DBP均明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組遵醫(yī)行為執(zhí)行情況對比干預(yù)6個月時，觀察組堅持鍛煉、合理飲食執(zhí)行率明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

高血壓可伴隨患者終身，并持續(xù)增加心腦血管事件風險[5]，相關(guān)調(diào)查顯示，目前我國有高血壓患者至少2億人，直接或間接因高血壓致死者高達20萬多人次[6-7]，可見控制高血壓威脅，為目前臨床重要研究方向之一。但在高血壓病程期間，患者接受住院或門診干預(yù)時間較短，需要長期院外開展自我護理，而高血壓疾病與患者日常生活習慣密切相關(guān)，除了規(guī)范抗血壓治療外，患者需要自主通過飲食、運動、自我管理等方面入手控制血壓[8-9]。若患者院外護理不能嚴格遵循醫(yī)囑，勢必影響其血壓控制效果，本研究對照組在患者出院后僅予常規(guī)定期隨訪及活動宣教，6個月后其血壓有明顯增加，提示其院外控壓效果較差，需要積極干預(yù)。

延伸護理服務(wù)旨在將院內(nèi)護理項目延伸至院外，使患者在家庭自主護理期間仍能夠接受充分、合理的院內(nèi)干預(yù)[10]。以此觀點為基本原則，本研究在對觀察組僅行干預(yù)期間，首先，整合其臨床資料，制定出了針對性的個體護理方案；其次，社區(qū)醫(yī)院通過多種渠道與患者密切聯(lián)系，能夠及時獲得患者家庭護理期間心理狀態(tài)變化及醫(yī)囑執(zhí)行情況，從而及時調(diào)整延伸護理內(nèi)容；最后，為最大化護理效果，拓展了護理面，積極引導(dǎo)患者接受專業(yè)的心理治療及病友干預(yù)，加強患者健康意識，自覺按照醫(yī)囑行事。本文結(jié)果顯示，觀察組護理干預(yù)后6個月血壓水平與護理干預(yù)前比較無明顯變化，提示定期隨訪與活動宣教能有效控制患者血壓，且觀察組堅持鍛煉及合理飲食執(zhí)行率高于對照組，顯示其日常生活能夠更好地落實醫(yī)囑開展血壓控制。

綜上所述，社區(qū)延伸護理有助于改善高血壓患者家庭控壓效果，值得推廣。

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（收稿日期：2016.03.02）