針對(duì)性治療在內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻竇炎、鼻息肉38例中的應(yīng)用

禤建鋒 南進(jìn)軍 陳永輝 黃雯娟 成燕

【摘要】目的：觀察針對(duì)性治療在內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻竇炎、鼻息肉的臨床效果。方法：選取我院2014年8月至2015年9月鼻息肉、鼻竇炎患者共76例，按照治療方法差異分為觀察組和對(duì)照組，各38例。觀察組于鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行針對(duì)性治療；對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療。觀察比較兩組療效。結(jié)果：觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后粘連發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎、鼻息肉時(shí)，同期處理患者的中下鼻甲及鼻中隔，能夠提升治療效果，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】鼻竇炎；鼻息肉；內(nèi)鏡術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R765.4【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）09-0118-02

鼻息肉、鼻竇炎是臨床上一種常見(jiàn)疾病，對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)影響極大，嚴(yán)重影響患者的工作及生活質(zhì)量。臨床上治療通常采取藥物治療，但其易反復(fù)發(fā)作，且難以根治，故手術(shù)治療成為臨床治療的另一重要途徑，但手術(shù)治療的更優(yōu)方案選擇一直是手術(shù)治療中需要思考的方向。本次選取38例鼻息肉、鼻竇炎患者作為對(duì)象，采取針對(duì)性手術(shù)治療，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年8月至2015年9月在我院接受治療的鼻息肉、鼻竇炎患者共76例，所有患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查以及鼻竇CT檢查后確診，患者均符合《耳鼻咽喉科診斷學(xué)》[1]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者均簽署知情同意書(shū)。按照治療方法差異分為觀察組和對(duì)照組，每組各38例。其中，觀察組男25例，女13例，年齡16～69歲，平均年齡（39.64±4.12）歲，病程1.5～19年，平均病程（9.69±2.01）年；對(duì)照組男26例，女12例，年齡18～71歲，平均年齡（40.25±3.54）歲，病程1～18年，平均病程（8.54±2.14）年。兩組在年齡、性別、病程等一般資料比較中無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法觀察組于鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行針對(duì)性治療。指導(dǎo)患者保持平臥位，采用全身麻醉或局部浸潤(rùn)麻醉。首先，對(duì)于鼻中隔偏曲的患者，于鼻內(nèi)鏡指導(dǎo)下，先為患者行鼻中隔矯正術(shù)，然后自前向后應(yīng)用Messerklinger（功能性?xún)?nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)）術(shù)式，并依據(jù)患者的具體病情適當(dāng)調(diào)整手術(shù)范圍。接著，對(duì)中鼻道及鼻腔內(nèi)存在息肉的患者，采用電動(dòng)切削器將息肉組織進(jìn)行切除，并對(duì)中鼻甲或者鼻甲殘端的鼻息肉樣變進(jìn)行修剪，將鉤突及覆蓋于頜竇口的鉤突尾部組織進(jìn)行切除，保障鼻額管的通暢性，并開(kāi)放前組篩竇組織，將其額竇內(nèi)膿液充分吸出。待其完全吸出后，認(rèn)真檢查中鼻甲基板的完整性，并開(kāi)放蝶竇及后組篩竇。接著，對(duì)中鼻甲黏膜存在輕度水腫的患者可以不進(jìn)行處理；對(duì)中鼻甲息肉樣變或者是息肉肥大的患者，將中鼻甲黏膜組織的外側(cè)部位進(jìn)行切除，同時(shí)對(duì)中鼻甲前下緣以及前端部位進(jìn)行切除，保障下鼻甲的上緣低于中鼻甲的下緣；對(duì)于泡沫性中鼻甲氣房的外側(cè)壁，采用矢狀方式進(jìn)行切除，注意保留內(nèi)壁組織；對(duì)中鼻甲彎曲的部位，采用骨鉗進(jìn)行矯正。最后，仔細(xì)查看患者上頜竇竇口周?chē)闆r，如果患者的下鼻甲呈現(xiàn)為息肉樣變或者是肥大程度較為嚴(yán)重，則可以將患者下鼻甲黏膜的下部組織進(jìn)行切除。術(shù)后常規(guī)填充膨脹止血海綿，并為患者使用地塞米松注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H12020514）。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療。為患者進(jìn)行麻醉，方式為全麻或者局部浸潤(rùn)麻醉，將患者的鼻腔息肉組織切除，對(duì)鼻中隔偏曲的患者實(shí)施鼻中隔粘膜切除。術(shù)后充分清理患者呼吸道內(nèi)的分泌物，并填充膨脹止血海綿。

1.3觀察指標(biāo)①比較兩組患者術(shù)后粘連情況。主要比較兩組發(fā)生鼻腔粘連、中鼻道粘連、竇口粘連情況；②比較兩組臨床治療有效情況。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)依據(jù)1997年鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[2]，將療效評(píng)價(jià)分治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效三個(gè)等級(jí)。治愈：患者的鼻塞、頭痛等癥狀完全消失，鼻內(nèi)鏡檢查患者的竇口開(kāi)放良好，竇腔黏膜上皮化，且未出現(xiàn)膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：患者的鼻塞、頭痛等癥狀有所緩解，鼻內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)竇腔粘膜部位存在水腫、肉芽組織等，且出現(xiàn)少量膿性分泌物；無(wú)效：患者的鼻塞、頭痛等癥狀沒(méi)有任何變化，鼻內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)術(shù)腔粘連，患者的竇口部位狹窄，形成息肉組織，且出現(xiàn)膿性分泌物。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）為單位，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀察組臨床治療總有效率為94.7%，優(yōu)于對(duì)照組65.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者術(shù)后粘連情況比較觀察組術(shù)后粘連總發(fā)生率為18.4%，低于對(duì)照組42.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3討論

近幾年，鼻竇炎、鼻息肉疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，該疾病與患者鼻腔、鼻竇的解剖結(jié)構(gòu)存在一定關(guān)系。由于患者的鼻道竇口符合體阻塞，影響竇口部位的通氣引流，導(dǎo)致患者的鼻腔、鼻竇出現(xiàn)增厚、血管增生及息肉樣改變[1-2]。

目前，鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療鼻息肉、鼻竇炎的一種常用手術(shù)方式，能夠?qū)颊叩牟∽兘M織進(jìn)行有效處理，同時(shí)還能夠擴(kuò)大患者的鼻竇開(kāi)口部位，使患者的鼻竇恢復(fù)正常生理功能。本次研究中，針對(duì)患者的鼻中隔、中鼻甲及下鼻甲進(jìn)行了針對(duì)性處理：①鼻中隔處理：由于鼻中隔偏曲會(huì)影響患者鼻竇、鼻腔內(nèi)的引流通氣情況，往往偏曲的程度越大，患者的竇口部位出現(xiàn)鼻道復(fù)合體病變的機(jī)率也就越高，因此，對(duì)患者的鼻中隔進(jìn)行通氣矯正手術(shù)，能夠改善患者的鼻中隔偏曲癥狀，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[3]；②中鼻甲處理：以患者中鼻甲的解剖結(jié)構(gòu)為依據(jù)，對(duì)患者的中鼻甲進(jìn)行矯正，這樣能夠恢復(fù)患者鼻竇的通氣功能，進(jìn)而可以保障手術(shù)效果[4]；③下鼻甲處理：依據(jù)患者的具體病情，為患者實(shí)施下鼻甲骨外移或鼻甲粘膜骨膜下切除術(shù)，能夠改善患者的通氣引流情況，降低粘連的發(fā)生率。

本次觀察顯示，觀察組臨床治療總有效率為94.7%，優(yōu)于對(duì)照組65.8%，觀察組術(shù)后粘連總發(fā)生率為18.4%，低于對(duì)照組42.1%。提示內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術(shù)同期處理中下鼻甲及鼻中隔，不僅能夠提升臨床治療效果，而且降低術(shù)后粘連的發(fā)生率。

綜上所述，采用內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎、鼻息肉時(shí)，同期處理患者的下鼻甲及鼻中隔，能夠提升治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]Moses RT，Keane WM，Andrews dw，et al.Endoscopic transseptal transphenoidal hypophysectomy with three-dimensional intraoperative localization technology[J].Laryngoscope，1999，109：509-512.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)鬼精鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1997年，海口）[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33：34.

[3]陽(yáng)玉萍，張華.鼻內(nèi)鏡下觀察慢性鼻-鼻竇炎鼻腔結(jié)構(gòu)異常與鼻息肉發(fā)病的相關(guān)關(guān)系研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2010，07：673-677+681.

[4]劉剛，屈銀斐，劉志峰，等.功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)同期處理鼻中隔及中下鼻甲的療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，23：3560-3562.

（收稿日期：2016.03.07）