電針配合林氏正骨推拿治療腰椎管狹窄癥34例臨床觀察

林勇

【摘要】目的：觀察應(yīng)用電針配合林氏正骨推拿手法治療腰椎管狹窄癥的臨床療效。方法：選取67例腰椎管狹窄癥患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，其中，治療組34例，對(duì)照組33例；治療組采用電針結(jié)合林氏正骨推拿手法治療；對(duì)照組采用電針結(jié)合常規(guī)手法治療，兩個(gè)療程后觀察JOA評(píng)分。結(jié)果：兩組患者治療后JOA評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療結(jié)束后3個(gè)月隨訪JOA評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療組JOA改善率為（68.76%±11.81%），高于對(duì)照組的（56.03%±7.33%），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用林氏正骨推拿手法結(jié)合電針治療腰椎管狹窄癥療效良好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】電針；林氏正骨推拿；腰椎管狹窄癥

【中圖分類號(hào)】R274.34【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）09-00104-02

腰椎管狹窄癥（Denenerative lumbar spinal stenosis， DLSS）是指腰椎管或神經(jīng)根管因某些原因出現(xiàn)骨性和（或）纖維結(jié)構(gòu)的異常，引起一處或多處椎管管腔狹窄，壓迫馬尾和神經(jīng)根而產(chǎn)生的癥狀和體征的臨床綜合征[1]，多見于中老年人，主要的癥狀是間歇性跛行及腰痛或腰腿痛，給患者帶來很大的痛苦，影響生活質(zhì)量。筆者運(yùn)用電針結(jié)合林氏正骨推拿手法治療腰椎管狹窄癥34例，與電針結(jié)合常規(guī)手法治療的33例進(jìn)行對(duì)比，臨床療效良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料67例均為2013年2月至2015年5月本院中醫(yī)骨傷科門診及中醫(yī)病房患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，治療組（電針結(jié)合正骨手法組）34例，對(duì)照組（電針結(jié)合常規(guī)手法組）33例。治療組34例中，男19例，女15例；年齡42～65歲，平均年齡58.2歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)10年，平均病程4.3年；病變節(jié)段L3-L4 3例，L4-L5 14例，L5-S1 10例，多節(jié)段狹窄7例；癥狀均有腰痛及間歇性跛行，腰椎活動(dòng)度不同程度受限，伴有下肢感覺障礙24例。對(duì)照組33例，男17例，女16例；年齡44～68歲，平均年齡57.3歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)8年，平均病程4.5年；病變節(jié)段L3-L4 4例，L4-L5 13例，L5-S1 10例，多節(jié)段狹窄6例；癥狀均有腰痛及間歇性跛行，腰椎活動(dòng)度不同程度受限，伴有下肢感覺障礙22例。兩組患者性別、年齡、病程、狹窄部位及癥狀體征等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法均囑患者避免過度勞累，適當(dāng)臥硬板床休息，避免受潮、受寒冷，予常規(guī)消炎、止痛、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥藥物治療。加強(qiáng)腰背伸肌肌力鍛煉，增加腰椎穩(wěn)定性。治療組給予電針結(jié)合林氏正骨推拿手法治療，具體如下：

1.2.1針刺電針選穴（均為雙側(cè)）：L2-L5腰部夾脊穴、腎俞、大腸俞、環(huán)跳、懸鐘、承山、陽(yáng)陵泉、委中。L2-L5腰部夾脊穴、腎俞、大腸俞均為雙側(cè)取穴，向脊柱方向進(jìn)針，電針6對(duì)，分別接L2-L5夾脊穴、腎俞、大腸俞，采用連續(xù)波，頻率約80次/min，每次20min；余穴行平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針20min。每周3次，隔日1次，4周為1療程，連續(xù)兩個(gè)療程。。

1.2.2正骨推拿手法治療每周2次，4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.2.2.1腰椎棘突沖壓法患者俯臥位，胸腹部用4個(gè)枕頭墊高，頭抬高后伸，雙下肢分開；操作者左手小魚際緊貼患病節(jié)段棘突，右手握左手手腕，用力向前下壓，力量控制在40～80kg，約6～10下。本法適用于腰棘突間壓痛患者。

1.2.2.2定位斜扳法體位：側(cè)臥位，患側(cè)在上，雙手交叉后伸，頭墊厚枕，抬高上半身，患側(cè)下肢伸直，稍屈曲髖關(guān)節(jié)，健側(cè)下肢伸直后伸，使患者腰部處于以L4/5中心的側(cè)彎挺腰位；操作：術(shù)者雙手交叉，掌根壓住患側(cè)髂骨翼，助手對(duì)側(cè)固定肩部，維持上半身中立位。術(shù)者壓髂骨翼，向下逐漸加大壓力，使軀干部向下前旋轉(zhuǎn)，力量控制在40～80kg，扳動(dòng)約10次。手法結(jié)束后檢查椎旁壓痛。此法適用于L4/5節(jié)段合并棘突旁壓痛患者。

1.2.2.3下肢后伸壓骶法患者俯臥，雙下肢分開，助手站立在患側(cè)，抬高患側(cè)大腿約35～45°，下肢呈后伸狀態(tài)；術(shù)者與助手對(duì)立，雙手掌交叉，小魚際部緊貼患側(cè)骶棘最高點(diǎn)與骶髂關(guān)節(jié)之間，向下沖壓扳動(dòng)骶髂關(guān)節(jié)，力度控制在40～80kg，約5～8下，?？陕牭綇楉懧暋Ｊ址ǜ籼煲淮?，3次為一療程。此法適用于L5/S1節(jié)段合并骶髂關(guān)節(jié)旁壓痛的患者。

對(duì)照組患者給予電針結(jié)合常規(guī)手法治療。針刺電針同治療組。常規(guī)手法治療主要有放松手法：患者俯臥位，先在其腰臀部施以滾法約5min，繼用按揉法在患側(cè)腰部棘旁操作10min左右，以放松局部肌肉緊張；坐位定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：以L5棘突向右側(cè)偏歪為例，患者端坐在長(zhǎng)凳上，雙下肢自然分開，助手立于患者前面，兩腿夾緊患者健側(cè)大腿，雙手按壓大腿固定患者，醫(yī)者坐其患側(cè)后，將左拇指放于偏歪棘突右側(cè)，右手從患者左側(cè)腋下伸上肩，手握肩背部，患者腰部前屈30～45°，側(cè)偏（右側(cè)）45°，左拇指推棘突向?qū)?cè)外上方的同時(shí)，右手牽拉患者身體向后上方旋轉(zhuǎn)，常可聞及彈響，手法結(jié)束。每周2次，4周為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]腰椎管狹窄癥有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①明確的間歇性跛行病和（或）腰腿痛史；②相應(yīng)支配區(qū)不同程度的感覺、肌力減退，腱反射減弱或消失，腰過伸試驗(yàn)陽(yáng)性和（或）直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；③腰椎X片、CT或MRI提示小關(guān)節(jié)增生和骨贅，椎間盤突出，或黃韌帶增厚，椎管不同程度狹窄，椎管矢狀徑<13mm。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)①符合腰椎管狹窄癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在40～70歲之間；③患者自愿參加研究并簽署知情同意書者。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)①有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或合并肝腎功能不全、傳染病、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重的心腦血管等疾病者；②合并先天性椎管狹窄，腰椎滑脫者，脊柱外傷，強(qiáng)直性脊柱炎患者；③合并腰椎骨轉(zhuǎn)移瘤、腰椎管內(nèi)腫瘤、脊柱結(jié)核患者；④嚴(yán)重腰椎管狹窄病變，出現(xiàn)馬尾神經(jīng)功能受損患者；⑤年齡<40歲或>70歲者；⑥有嚴(yán)重皮膚疾患及不能針刺患者；⑦非志愿加入本研究者。

1.6療效判定JOA評(píng)分療效標(biāo)準(zhǔn)。參考日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）下腰痛評(píng)價(jià)方法[3]：改善率=（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）/（29-治療前評(píng)分）×100%。臨床治愈：JOA評(píng)分改善率≥75%；顯效：JOA評(píng)分改善率50%～74%；有效：JOA評(píng)分改善率25%～49%；無(wú)效：JOA評(píng)分改善率<25%。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后JOA評(píng)分比較兩組患者治療前JOA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；治療后JOA評(píng)分比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療后3個(gè)月隨訪的JOA評(píng)分比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2兩組臨床療效比較兩組患者治療后，治療組臨床治愈7例，顯效25例，有效2例。對(duì)照組顯效29例，有效4例。治療組總體改善率（68.76%±11.81%），高于對(duì)照組的（56.03%±7.33%），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療結(jié)束3個(gè)月后隨訪，整體總有效例數(shù)不變，療效穩(wěn)定。

3討論

腰椎管狹窄癥屬于中醫(yī)“痹證”、“腰痛”等范疇。病因與肝腎不足及外傷、勞損引起瘀血內(nèi)停等有關(guān)，經(jīng)脈痹阻多起下肢麻木、疼痛等癥。針刺選穴取腎俞可激發(fā)腎氣，補(bǔ)腎壯腰之效；夾脊穴可疏通局部氣血，活血化瘀，并起到刺激神經(jīng)根的作用；環(huán)跳使針感傳至下肢，疏通經(jīng)絡(luò)；委中有“腰背委中求”之意；懸鐘、陽(yáng)陵泉取其筋髓之所會(huì)之意；大腸俞、承山為膀胱經(jīng)治療腰腿痛的經(jīng)驗(yàn)要穴。加用電針刺激腰夾脊穴可減輕神經(jīng)根及病變組織的水腫；刺激腰部背俞穴（腎俞、大腸俞）可放松腰背部肌肉，加強(qiáng)腰背肌力量。另外，腰背肌功能鍛煉加強(qiáng)腰背肌力量，加強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，因各種因素造成脊柱動(dòng)力肌肉和（或）脊柱骨性穩(wěn)定的失衡，生物力學(xué)的失衡，進(jìn)而造成椎間盤纖維環(huán)變性，髓核組織突入或膨出椎管內(nèi)。為維持脊柱的穩(wěn)定，韌帶、小關(guān)節(jié)增生，進(jìn)而造成或加重腰椎管狹窄。 一般認(rèn)為[4-7]：手法治療無(wú)法改變椎管內(nèi)容積，但能改善脊柱各關(guān)節(jié)失代償、不穩(wěn)定的狀態(tài)，進(jìn)而改善脊柱的生物力學(xué)失衡狀況，緩解其中的一個(gè)或幾個(gè)狹窄因素，減輕神經(jīng)壓迫，緩解腰痛以及神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)受壓的癥狀。

治療組采用的正骨推拿手法是由廣東省名老中醫(yī)林應(yīng)強(qiáng)教授在數(shù)十年臨床正骨經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合多種整脊療法及臨床解剖，融會(huì)貫通后的獨(dú)創(chuàng)療法，適用于脊柱疾病的治療。本手法源于中醫(yī)推拿按摩，結(jié)合整脊療法及生物力學(xué)原理，在臨床實(shí)踐中逐漸完善歸納出這套規(guī)范性強(qiáng)的手法。

治療組的正骨推拿手法是多體位辨位復(fù)位手法，復(fù)位具有定位準(zhǔn)確、可操作性強(qiáng)的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)手法治療復(fù)位必須到位。其中腰椎棘突沖壓法使腰椎充分后伸，加大腰椎曲度的基礎(chǔ)上，直接作用于病變節(jié)段，調(diào)整腰椎各關(guān)節(jié)靜力性平衡，使脊柱恢復(fù)正常力學(xué)結(jié)構(gòu)，重建脊柱的穩(wěn)定。同時(shí)可以松解粘連，緩解神經(jīng)根受壓，從而緩解疼痛等癥狀。定位斜扳法不但能起到定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位的作用，而且在旋轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上給予持續(xù)的按壓，進(jìn)一步擴(kuò)大神經(jīng)根與突出椎間盤之間的距離，進(jìn)而減輕神經(jīng)根的壓力，并松解突出物與神經(jīng)根之間的粘連，從而緩解患者神經(jīng)根的癥狀[8-9]。后伸壓骶法適用于骶髂關(guān)節(jié)紊亂、L5/S1椎間盤突出、腰椎管狹窄等中，臨床效果良好[10]，但其機(jī)理仍需進(jìn)一步研究。

正骨推拿手法結(jié)合電針治療腰椎管狹窄癥，針刺電針[11]可以改善局部微循環(huán)，減輕神經(jīng)根水腫，消除炎癥介質(zhì)，緩解腰肌痙攣。正骨手法可以糾正腰椎生物力學(xué)失衡狀況，減輕神經(jīng)根性壓迫，兩者相輔相成，效果顯著。治療組治療后及三個(gè)月后的隨訪的JOA評(píng)分及改善率明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明林氏正骨推拿手法的多體位辨位復(fù)位手法見效快療效持久，方法簡(jiǎn)便規(guī)范性強(qiáng)，手法實(shí)施針對(duì)性強(qiáng)，直接作用于病變節(jié)段，避免手法力量的傳遞，非病變節(jié)段少承受額外的載荷，提高了手法實(shí)施的安全性和可控性。

綜上所述，林氏正骨推拿手法治療腰椎管狹窄癥效果顯著，大部分的椎管狹窄的病人不需要進(jìn)行外科干預(yù)，采取手法治療即能夠達(dá)到治愈或減輕病痛的目的，是臨床上值得大力推廣的保守療法。

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（收稿日期：2016.03.07）