無痛性心肌缺血患者應(yīng)用動態(tài)心電圖診斷的價值分析

肖淑珠 張平 林波

【摘要】目的：探究無痛性心肌缺血患者應(yīng)用動態(tài)心電圖診斷價值。方法：選擇180例心肌缺血患者，隨機(jī)分為兩組，每組90例。其中觀察組經(jīng)動態(tài)心電圖檢查；對照組經(jīng)常規(guī)心電圖檢查，比較兩組檢出效果。結(jié)果：觀察組檢出率為93.3%明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；心肌缺血與心率呈正相關(guān)（r=0.539，P=0.000）；經(jīng)動態(tài)心電圖顯示，共發(fā)生759次ST段壓低次數(shù)，6：00～12：00發(fā)生心肌缺血百分比為49.7%，12：00～18：00發(fā)生心肌缺血百分比為10.3%，18：00～00：00發(fā)生心肌缺血百分比為19.0%，00：00～6：00發(fā)生心肌缺血百分比為21.1%。6：00～12：00時間段明顯高于其他時間段，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：無痛性心肌缺血經(jīng)動態(tài)心電圖診斷，可明顯提高檢出率，效果良好。

【關(guān)鍵詞】無痛性心肌缺血；動態(tài)心電圖；價值分析

【中圖分類號】R542.2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）09-0102-02

無痛性心肌缺血常表現(xiàn)為心電活動、心肌代謝、左室功能、心肌血流灌注等異常，但患者未能表現(xiàn)胸痛等心肌缺血相關(guān)主觀癥狀，該病癥發(fā)病較為隱匿，臨床存在很大隱患。相關(guān)研究表明，一定程度上，心肌缺血可提高猝死與心肌梗死的發(fā)病率，預(yù)后較癥狀性心肌缺血差，因此早發(fā)現(xiàn)、早治療具有重要臨床意義[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，動態(tài)心電圖逐漸被廣泛采用，其能夠持續(xù)記錄患者心電活動，有效記錄原始信息。當(dāng)今隨動態(tài)心電圖監(jiān)測方法不斷更新，心肌缺血可經(jīng)ST段下降的形態(tài)、振幅進(jìn)行診斷，具有重要臨床診斷價值[2]。本研究中90例無痛性心肌缺血患者采用動態(tài)心電圖診斷，檢出效果良好。

1資料與方法

1.1一般資料選擇于2013年5月至2015年5月在我院治療的180例心肌缺血患者為研究對象，其中男102例，女78例，年齡為40～73歲，平均年齡（52.3±9.5）歲。全部患者均符合無痛性心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)：①ST段呈水平或下斜型下移≥1mm；②ST段改變連續(xù)出現(xiàn)時間≥1min；③下次發(fā)作需在前一次ST段恢復(fù)基線≥2min[3]。且排除電解質(zhì)紊亂、重度貧血患者。隨機(jī)將全部患者分為觀察組與對照組，每組各90例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法觀察組經(jīng)動態(tài)心電圖監(jiān)測，連續(xù)24h記錄患者心電活動，需要告知患者詳盡記錄生活情況與相應(yīng)時間，最終將記錄結(jié)果輸入計(jì)算機(jī)中進(jìn)行分析。對照組經(jīng)常規(guī)心電圖監(jiān)測，檢查前需脫掉上衣并保持仰臥位，保持呼吸平穩(wěn)，全身放松。采用酒精擦拭電極接觸皮膚，并涂抹導(dǎo)電液體，于胸口處貼上電極，經(jīng)心電圖檢測儀檢查。兩組患者均需指定心電圖診斷醫(yī)師進(jìn)行操作。無痛性心肌缺血動態(tài)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：①導(dǎo)聯(lián)主要為r波，J點(diǎn)后0.08sST段呈水平下移或下斜大于1mm。②ST段連續(xù)改變，時間超1min。③發(fā)作距上次發(fā)作后ST段恢復(fù)基超1min。

1.3臨床觀察指標(biāo)檢出率、動態(tài)心電圖示心肌缺血與心率相關(guān)性及心肌缺血時間情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，且經(jīng)χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Kendall相關(guān)分析法。P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組檢出率對比觀察組檢出率為93.3%明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

2.2動態(tài)心電圖示心肌缺血與心率相關(guān)性分析采用kendall相關(guān)分析得r=0.539，P=0.000，心肌缺血與心率呈正相關(guān)。

2.3動態(tài)心電圖示心肌缺血與發(fā)生時間分析經(jīng)動態(tài)心電圖顯示，共發(fā)生759次ST段壓低次數(shù)，6：00～12：00發(fā)生心肌缺血百分比為49.7%，12：00～18：00發(fā)生心肌缺血百分比為10.3%，18：00～00：00發(fā)生心肌缺血百分比為19.0%，00：00～6：00發(fā)生心肌缺血百分比為21.1%。6：00～12：00時間段明顯高于其他時間段，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表2。

3討論

心肌缺血的發(fā)病機(jī)制表現(xiàn)為冠狀動脈狹窄引起冠狀動脈張力變化，使得冠脈擴(kuò)張難以滿足患者心肌耗氧量，使得心肌細(xì)胞供需氧失衡。無痛性心肌缺血是指心肌缺血缺乏相應(yīng)的臨床癥狀，但在輔助檢查中具有診斷證據(jù)的疾病[4]。其病因主要包括：心肌缺血范圍較小、癥狀較輕且持續(xù)時間短未引發(fā)心絞痛等癥狀，患者疼痛閾值升高，或體內(nèi)存在較多鎮(zhèn)痛性物質(zhì)，極大增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，阻斷感覺通路使疼痛不能傳入大腦內(nèi)，患者局部心肌灌注量降低進(jìn)而影響對心肌缺血的調(diào)節(jié)與代謝。當(dāng)前無痛性心肌缺血在冠心病人群中發(fā)病率較高，由于其臨床癥狀不顯著，得不到人們重視，耽誤治療，在患者長期患病后可導(dǎo)致心肌發(fā)生不可逆損害，引發(fā)心率失常、心肌梗死或心絞痛等各種心臟病[5]。因此臨床上對無痛性心肌缺血給予早期診斷是非常必要的。

動態(tài)心電圖有效監(jiān)測患者心肌心電活動，可有效反應(yīng)出缺血性ST段變化。缺血性ST段的發(fā)生機(jī)制為患者心肌損傷使得電流損傷，心外膜缺血后呈ST段抬高，心內(nèi)膜缺血后呈ST段降低，臨床上常表現(xiàn)為心內(nèi)膜缺血[6]。即便在臨床上冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)為冠脈造影，但該檢查屬有創(chuàng)操作，且價格較高，因此未在臨床推廣應(yīng)用[7]。且對于冠脈造影、常規(guī)心電圖來說，動態(tài)心電圖能夠有效反映出心肌缺血時間、部位及程度等，能夠早期診斷疾病，給予早期治療，控制其發(fā)展導(dǎo)致心率失常、心肌梗死或心絞痛等，對防治心臟疾病具有重要臨床價值[8-9]。

本研究中無痛性心肌缺血患者隨機(jī)分為兩組，分別給予動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷，以深入了解無痛性心肌缺血經(jīng)動態(tài)心電圖診斷的敏感性，為臨床診斷提高參考。結(jié)果顯示，觀察組檢出率為93.3%明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明動態(tài)心電圖檢出率更高。心肌缺血與心率呈正相關(guān)（r=0.539，P=0.000），表明患者心率越快則越有可能發(fā)生無痛性心肌缺血，相關(guān)研究指出心率加快可提高心肌氧耗量，若患者冠脈病變未能使心肌供氧量與耗氧量相適應(yīng)，則會導(dǎo)致疾病[10]。經(jīng)動態(tài)心電圖顯示，6：00～12：00時間段明顯高于其他時間段，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明在6：00～12：00時間段內(nèi)發(fā)生心肌缺血的可能性最大。

綜上所述，無痛性心肌缺血經(jīng)動態(tài)心電圖檢查，具有無創(chuàng)、實(shí)時連續(xù)的特點(diǎn)，此外還可顯著提高檢出率，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016.03.24）