結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)對肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性心包炎患者的診斷價(jià)值

盛艷華 孫秀才 孟娟 施韋 陳心春 楊倩婷

【摘要】目的： 探討肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性心包炎進(jìn)行結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)的診斷價(jià)值。方法：選取32例疑似肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性心包炎患者作為觀察組，選取同期32例無肺結(jié)核原病灶的心包積液患者作為對照組，分析T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)的診斷結(jié)果。結(jié)果：①檢驗(yàn)結(jié)果： 64例患者結(jié)核菌素試驗(yàn)：陽性44例、陰性22例；結(jié)核抗體檢測：陽性29例、陰性35例；腺苷脫氨酶試驗(yàn)：陽性28例、陰性36例；T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)：陽性31例、陰性33例。②對照組陽性檢出率均明顯低于觀察組，陰性檢出率均明顯高于觀察組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。③T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)的陽性檢出率明顯高于其他三種檢測方式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。④T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)的陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、特異度、敏感度分別為90.91%、93.55%、93.75%、90.63%，明顯高于其他三種檢測方式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)診斷肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性心包炎有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核感染；結(jié)核性心包炎；T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)

【中圖分類號】R521【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）09-0064-02

結(jié)核性心包炎屬于結(jié)核病中的急危病種[1-2]。近幾年，有研究顯示，T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)在肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性心包炎的診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，敏感性較高，便于盡早對患者病情進(jìn)行判斷，做到早診斷、早治療，提高疾病檢出率，可取得理想的檢出效果[3]。為分析肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性心包炎進(jìn)行結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)的診斷價(jià)值，筆者選取64例病例進(jìn)行對比研究，結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013年2月至2015年1月間收治的32例疑似肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性心包炎患者作為觀察組，選取同期我院收治的32例無肺結(jié)核原病灶的心包積液患者作為對照組。觀察組男17例，女15例，年齡在28～73歲間，平均年齡（36.69±5.52）歲。對照組男18例，女14例，年齡在27～73歲間，平均年齡（37.31±5.27）歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。所有研究對象均經(jīng)以下檢查做進(jìn)一步診斷：①X線檢查可見正常心臟弧形完全消失，心影擴(kuò)大表現(xiàn)為梨形，心臟搏動(dòng)消失或減弱，仰臥期間心底部陰影面積加大。②心電圖可見竇性心動(dòng)過速，QRS綜合波表現(xiàn)為低電壓，T波倒置或平坦。③超聲心動(dòng)圖檢查，在胸壁與左心壁之間、心包肺界面與左心室后壁之間存在液性暗區(qū)。

1.2檢測方法兩組檢測內(nèi)容如下：①T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)。利用酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)分析儀進(jìn)行檢測，試劑盒購自上海通蔚實(shí)業(yè)有限公司（人T細(xì)胞活化蛋白（TAP）測定試劑盒，編號：（bio）tw-ELisa-1120）。②PPD（結(jié)核菌素試驗(yàn)）：選取患者前臂內(nèi)側(cè)部位給予皮內(nèi)注射，明確注射后的結(jié)果。③TBAb（結(jié)核抗體）：試劑盒購自上海通蔚實(shí)業(yè)有限公司（人性激素結(jié)核球蛋白（SHBG）ELISA檢測試劑盒，編號：TW-elisa-0088）。④ADA（腺苷脫氨酶）：利用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測，試劑盒購自上海通蔚實(shí)業(yè)有限公司（人腺苷脫氨酶（ADA）測定試劑盒，編號：（bio）tw-ELisa-0565）。

1.3觀察指標(biāo)觀察四種檢測方式的檢測結(jié)果，分析四種檢測方法的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、特異度與敏感度。

1.4計(jì)算方法以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。檢測結(jié)果呈陽性，金標(biāo)準(zhǔn)有病為“a真陽性”，無病為“b假陽性”；檢測結(jié)果為陰性，金標(biāo)準(zhǔn)有病為“c假陰性”，無病為“d真陰性”。敏感度=真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%；特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%；陰性預(yù)測值= a/（a+b）；陽性預(yù)測值= d/（c+d），正確指數(shù)=敏感度+特異度-1；誤診率=b/（b+d）×100%；漏診率=c/（a+c）×100%；假陽性率=b/（b+d）×100%；假陰性率=c/（a+c）×100%；診斷符合率=（a+d）/（a+b+c+d） ×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1四種檢測結(jié)果比較兩組64例患者中，結(jié)核菌素試驗(yàn)檢出陽性44例、陰性22例；結(jié)核抗體檢測檢出陽性29例、陰性35例；腺苷脫氨酶試驗(yàn)檢出陽性28例、陰性36例；T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)檢出陽性31例、陰性33例。四種檢測方法中，對照組的陽性檢出率均明顯低于觀察組，陰性檢出率均明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。四種檢測方法中T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)的陽性檢出率最高，明顯高于其他幾種檢測方法，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2四種檢測方式的診斷效果比較結(jié)核菌素試驗(yàn)的陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、特異度、敏感度分別為65.00%、56.82%、40.63%、78.13%；結(jié)核抗體分別為68.75%、72.41%、75.00%、65.63%；腺苷脫氨酶分別為77.78%、85.71%、87.50%、75.00%；T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)分別為90.91%、93.55%、93.75%、90.63%。其中T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)的陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、特異度、敏感度明顯高于其他三種檢測方式，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

近幾年，肺結(jié)核患病率呈逐年上升趨勢，導(dǎo)致肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性心包炎患者數(shù)量也有所增加[4]。肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性心包炎屬于重癥結(jié)核病，須盡早診斷與治療，改善病情。該疾病明確診斷的難度較大，在肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性心包炎的患者中，年輕患者所占比例較大，男性多于女性 [5-6]。肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性心包炎通常伴有咳嗽、心悸、胸痛、盜汗、消瘦乏力、食欲減退、發(fā)熱等癥狀[7]。

結(jié)核性心包炎體征包括心音遙遠(yuǎn)、心動(dòng)過速、40%～50%并胸腔積液、心界擴(kuò)大[8]。當(dāng)結(jié)核性心包炎發(fā)展為慢性縮窄性心包炎后，患者并無盜汗、發(fā)熱等癥狀，不過會(huì)有其他突出表現(xiàn)，例如腹腔積液、腹部膨脹、低血壓、頸靜脈怒張等。以往臨床針對結(jié)核感染疾病，大多采用結(jié)核菌素試驗(yàn)進(jìn)行診斷，不過這種診斷方式具有一定局限性，靈敏度不夠高。

有研究表明，結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)在肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性心包炎的診斷中能夠取得良好的診斷效果，這種檢測方式對活動(dòng)性肺結(jié)核、潛伏性結(jié)核感染有著較高的特異性、敏感度[9]。結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)可利用酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)技術(shù)完成檢測，是診斷結(jié)核性心包炎的理想方式[10]。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，在四種檢測方法中，結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)的陽性檢出率明顯高于其他三種檢測方式，且陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、特異度、敏感度高于其他三種檢測方式，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明，結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)的診斷效果最為準(zhǔn)確，優(yōu)于其他幾種檢測方式。

綜上所述，肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性心包炎感染患者要盡早入院接受診斷與治療，臨床可采用結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)對患者病情進(jìn)行診斷，及時(shí)評估病情，并根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果，提出合理的治療方案與計(jì)劃，促使患者盡早改善，減輕痛苦。本研究結(jié)果表明，肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性心包炎行結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)，可取得確切的診斷效果，檢測方式特異度、敏感度較高，且能夠獲取較高的陽性預(yù)測值與陰性預(yù)測值，更有利于為患者病情的診斷、治療提供依據(jù)，是一種比較理想的診斷方法。

參考文獻(xiàn)

[1]郭新美，尹麗霞，寇昌偉. 結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)診斷老年患者肺結(jié)核的應(yīng)用研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（12）：2647-2648+2660.

[2]曹秀麗，王蘭. 胸腔積液結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)實(shí)驗(yàn)檢測對結(jié)核性胸膜炎的輔助診斷價(jià)值[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，15（07）：1094-1097.

[3]李林陽，廖江榮. 結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)對塵肺結(jié)核的診斷價(jià)值[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（08）：683-685.

[4]舒晉峰，許小敏. 結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)對肺外結(jié)核診斷價(jià)值探討[J]. 中國微生態(tài)學(xué)雜志，2013，13（12）：1444-1446+1450.

[5]馬苗，羅百靈，顧其華，等. 結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)對肺結(jié)核病的臨床診斷價(jià)值研究[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，8（36）：7043-7047.

[6]周樂亮，沈守榮，何苗，等. 結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)對結(jié)核性腹膜炎的診斷價(jià)值[J]. 中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，16（05）：526-531.

[7]杜森榮，侯秀英. 結(jié)核感染T細(xì)胞酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)對結(jié)核診斷價(jià)值的Meta分析[J]. 中國臨床研究，2014，23（05）：526-529.

[8]童學(xué)成，陳國春，濮翔科. 結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)對艾滋病合并肺結(jié)核的臨床診斷價(jià)值[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，8（14）：3632-3634.

[9]張立，孫海柏，侯志麗，等. 結(jié)核感染T細(xì)胞檢測技術(shù)的臨床應(yīng)用研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，6（22）：5465-5466，5476.

[10]吳雪琴，喬健健. 老年肺結(jié)核應(yīng)用T細(xì)胞斑點(diǎn)檢驗(yàn)診斷臨床價(jià)值[J]. 中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2015，7（18）：3091-3092.

（收稿日期：2016.03.09）