張小萍從脾胃氣化學(xué)說(shuō)論治腫瘤經(jīng)驗(yàn)

付芳梅 楚瑞閣 張小萍

【摘要】張小萍教授在多年臨床經(jīng)驗(yàn)提出了脾胃氣化學(xué)說(shuō)，認(rèn)為脾胃氣化學(xué)說(shuō)與腫瘤的發(fā)生有密切聯(lián)系。張老師臨床用藥善用調(diào)理脾胃之藥，并隨癥加減，臨床效果較好。

【關(guān)鍵詞】脾胃氣化；腫瘤；臨床經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】R273【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）09-0051-02

張小萍教授系江西省名中醫(yī)、博士生導(dǎo)師，全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，在多年臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上提出了脾胃氣化學(xué)說(shuō)。筆者有幸跟師張小萍教授，得其教誨，現(xiàn)對(duì)張小萍教授從脾胃氣化學(xué)說(shuō)論治腫瘤經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1脾胃氣化學(xué)說(shuō)的主要內(nèi)容

脾胃氣化學(xué)說(shuō)是研究脾胃氣機(jī)運(yùn)動(dòng)變化的學(xué)說(shuō)，是以脾胃氣機(jī)的升降出入、脾胃納化功能、脾胃燥濕平衡等為機(jī)制，闡述以脾胃為主導(dǎo)的人體代謝和物質(zhì)轉(zhuǎn)化規(guī)律的理論[1]。升降出入有度是脾胃氣化功能的根本體現(xiàn)，納化相因是脾胃氣化功能的基本條件，燥濕相宜是脾胃氣化功能的物質(zhì)基礎(chǔ)。 張老師以前賢為基，以祖輩為肩，集50年臨證之精粹，兼教學(xué)相長(zhǎng)之并蓄，創(chuàng)新性的補(bǔ)充和提出脾胃氣化學(xué)說(shuō)，使之成為學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和升華。

2脾胃氣化學(xué)說(shuō)與腫瘤關(guān)系

2.1郁是腫瘤生成的關(guān)鍵病機(jī)中醫(yī)學(xué)很早就對(duì)腫瘤有一定的認(rèn)識(shí)，3500多年前的甲骨文中即記載有“瘤”的病名，在《皇帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》篇中有“石瘕”、“腸覃”、“息肉”等類似腫瘤癥狀和名稱的描述[2]。后來(lái)又常散見(jiàn)于癥瘕、積聚、痞塊等證中。“郁”字在古文記載中首見(jiàn)于《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》：“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”?！兜は姆ā穼⒂糇C作為一個(gè)專篇論述，提出了六郁之說(shuō)，創(chuàng)立了越鞠丸。明代《醫(yī)學(xué)正傳》首先采用郁證作為病名。張老師認(rèn)為，“郁”是指人體的一種病理狀態(tài)，并非只是朱氏筆下氣、血、火等導(dǎo)致的六郁，而虛勞，外傷，毒邪，寒熱等都能引起郁的狀態(tài)。朱丹溪[3]提出“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉”，故人身諸病，多生于郁。戴元禮[4]曰：“郁者，結(jié)聚而不得發(fā)越也。當(dāng)升者不升，當(dāng)降者不降，當(dāng)變化者不得變化也”?！额愖C治裁·郁證》：“凡病無(wú)不起于郁者，故百病皆生于氣也”?？梢?jiàn)郁可為多病，其中包括腫瘤的發(fā)病也與郁的產(chǎn)生有者著實(shí)的關(guān)系。張老師認(rèn)為，當(dāng)人體處于郁的狀態(tài)時(shí)，臟腑氣機(jī)逆亂，經(jīng)絡(luò)失調(diào)，郁而不舒，氣不布津而生痰濕，氣結(jié)血阻而成瘀，使得多種病理因素比如熱、風(fēng)、寒、濕、癌毒互為郁釀搏結(jié)，日久而成腫塊。

2.2脾胃氣化學(xué)說(shuō)與郁明代戴思恭結(jié)合臨床實(shí)際深入地闡述朱氏“凡郁皆在中焦”，認(rèn)為郁病的產(chǎn)生是以脾胃氣機(jī)的升降出入、脾胃納化功能、脾胃燥濕平衡的失常所致，謂“中焦者，脾胃也”，又曰“郁病多在中焦”。張老師認(rèn)為，人身之氣皆以胃氣為主，凡臟腑病變?？上仁蛊⑽咐奂啊Ｆ⑽妇又薪?，斡旋飲食精微，然后化生氣血，灌溉至五臟六腑和四肢百骸，是氣血津液及糟粕轉(zhuǎn)輸、升降、運(yùn)化的樞紐，也是人體氣機(jī)升降出入的樞紐。脾胃氣機(jī)升降失常，津液不能正?；娃D(zhuǎn)化，致使機(jī)體臟腑功能不能正常行使，體內(nèi)陽(yáng)氣不得升發(fā)，進(jìn)而導(dǎo)致痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物的瘀積，此類有形之邪又可反過(guò)來(lái)阻礙氣機(jī)運(yùn)行，從而加重“郁”。《景岳全書(shū)·脾胃》云：“胃司受納，脾主運(yùn)化，一運(yùn)一納，化生精氣”，胃納和脾化相輔相成。胃受納腐熟，為脾運(yùn)化奠定基礎(chǔ)；脾主運(yùn)化，為胃繼續(xù)納食提供條件。脾胃納化功能失常，脾不運(yùn)化，食積在胃，食郁隨之產(chǎn)生；胃納不好，則無(wú)法生成精氣，而精微物質(zhì)亦不能營(yíng)養(yǎng)全身，痰、濕、瘀隨之產(chǎn)生并停留體內(nèi)，從而使人體處于郁的狀態(tài)?！杜R證指南醫(yī)案·卷二》：“太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)，陽(yáng)明燥土，得陰自安。以脾喜剛燥，胃喜柔潤(rùn)故也”，胃津不虧，方能受納腐熟水谷，為脾運(yùn)化水谷精微提供可能，脾不生濕，始能健運(yùn)不息，從而保障胃之受納和腐熟功效持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)。脾胃燥濕若失衡，則脾胃不能納化，飲食水谷不能消化吸收，從而使上述病理產(chǎn)物堆積在全身而為郁?？傊瑥埨蠋熣J(rèn)為這些病理產(chǎn)物導(dǎo)致脾胃氣化功能失調(diào)，使人體處于郁的病理狀態(tài)。反之，無(wú)論郁在氣或在血，還是郁在臟腑，其氣機(jī)皆抑遏不通，或生痰濕、郁熱實(shí)邪等，或使臟腑虛損，也可致脾胃氣化功能失調(diào)。

2.3郁、脾胃氣化和腫瘤之間的關(guān)系腫瘤病情復(fù)雜，病因病機(jī)也相對(duì)的復(fù)雜化，其形成亦是多種病理因素長(zhǎng)期作用的過(guò)程，大多數(shù)患者絕不是某種單一因素如寒熱、氣血、痰濕、外感、毒邪等所致，而常是諸多因素相互摻雜作用而成。但這些病理因素總歸引起郁的狀態(tài)，從而導(dǎo)致脾胃氣化功能失調(diào)。李東垣《脾胃虛實(shí)傳變論》：“元?dú)庵渥?，皆因脾胃之氣無(wú)所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)?。若胃氣之本弱，飲食自倍，則腸胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也”[5]?？梢?jiàn)脾胃各項(xiàng)功能正常是人體生命的基礎(chǔ)，脾胃氣化功能正常，水濕、痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物則難以形成，即使形成，通過(guò)早期的藥物干預(yù)，也可轉(zhuǎn)化為正常的氣血津液進(jìn)行正常的機(jī)體代謝，從而進(jìn)行化生正氣、蕩滌濁物等一系列的生理功能?！捌⑽笟饣Ｕ撸捎辛鲆病?。故而張老師認(rèn)為，脾胃氣化的協(xié)調(diào)失衡，即郁的病理狀態(tài)，是導(dǎo)致腫瘤產(chǎn)生的關(guān)鍵。

3重視“情志”與脾胃氣化的關(guān)系

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活壓力的增大，情志致病尤為凸顯，而情志之為病，首先是涉及脾胃，從而擾亂氣機(jī)升降，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)：“余知百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”，這里的上下指的是氣機(jī)升降失常；《諸病源候論》卷十三提出：“諸氣病者，憂思所生，心有所有，神有所止，氣留不行，故結(jié)于內(nèi)”[6]，這里的結(jié)，是郁的病理狀態(tài)。郁者，結(jié)聚不得發(fā)越也，故脾胃之氣化功能阻滯。陳無(wú)擇《三因極一病證方論》曰：“脾主意與思，意者記所往事，思則兼心之所為也”[7]?！秴轻t(yī)匯講》提出“胃之權(quán)在心”，《素問(wèn)·脈解》云：“陽(yáng)明絡(luò)屬心”，心主情志，說(shuō)明情志與脾胃有著密不可分的關(guān)系。情志異常，久之發(fā)病，也即全身處于“郁”的一種病理狀態(tài)，若脾胃受郁，氣化功能失調(diào)，轉(zhuǎn)輸運(yùn)化無(wú)力，則使清揚(yáng)不升，使得痰濕積聚。同時(shí)，脾胃受困，水谷不能運(yùn)化布散至全身，氣血津液不能四布，故而又產(chǎn)生的郁的狀態(tài)，如此循環(huán)反復(fù)。而若臟腑氣血經(jīng)絡(luò)通達(dá)調(diào)和，脾氣升清，胃氣降濁，則脾胃氣化功能正常，氣血津液正常運(yùn)轉(zhuǎn)，疾病不得生也。正如明代皇甫中《明醫(yī)指掌》指出：“若人之氣，循環(huán)周流，脈絡(luò)清順流通，焉有瘤之患也”。

4臨床用藥規(guī)律

臨床上張老師善用對(duì)藥來(lái)調(diào)理脾胃升降，如麥芽配谷芽、枳實(shí)配白術(shù)、柴胡配枳殼等。尤其是枳殼和谷麥芽，枳殼能降能升，善調(diào)脾胃氣機(jī)；而麥谷芽一降一升，相須為用。除此之外，張老師認(rèn)為胃以通為治，下行則和，脾以補(bǔ)為通，上升為健，治療主張健脾益氣，藥常用茯苓、黨參、白術(shù)、扁豆、黃芪、半夏、吳茱萸等，若兼脾虛夾濕癥，則多加薏苡仁、厚樸、白蔻仁等利濕、燥濕、化濕之藥。對(duì)于補(bǔ)脾中藥，張老師喜重用黃芪以顧護(hù)肺衛(wèi)兼甘溫益氣；“胃宜降則和”，因此張老師好用陳皮、厚樸、蘇梗等降胃之品，辨證酌加麥芽、神曲、山楂、雞內(nèi)金等開(kāi)胃醒脾之品，以促進(jìn)脾胃氣化功能的恢復(fù)。脾健始能運(yùn)，故“運(yùn)”法需健脾，“化”法需暖脾；胃降始能納，故“納”法應(yīng)降胃。通、運(yùn)、化三法是治理脾胃的大法。臨床上通運(yùn)化根據(jù)病癥不同而各異，氣滯者疏之以通，藥用枳殼、厚樸、陳皮等；寒凝者則溫之以化，藥用吳茱萸、干姜、桂枝、肉桂等；血熱者則瀉之以通，藥用梔子、黃連、牡丹皮、黃芩等。脾虛不運(yùn)以健運(yùn)，藥用白術(shù)、黨參、甘草、茯苓等；脾虛氣陷，則用柴胡、升麻、黃芪等升運(yùn)之品；脾陽(yáng)不振，則用附片、干姜、草果等溫運(yùn)之藥；脾陰虧虛以滋陰，藥用淮山、石斛、玉竹等；痰飲停滯以辛化，藥用桂枝、干姜、椒目等；飲食停滯以疏化，藥用山楂、萊菔子、雞內(nèi)金、神曲等；脾陽(yáng)虧虛以溫化，藥用附片、白術(shù)、蒼術(shù)等；木氣下陷以升化，藥用黃芪、桂枝、麥芽等。在治療過(guò)程中，根據(jù)辨證用藥，往往能取得滿意療效。

5病案舉例

患者陳某，女，48 歲，工人。平素性情內(nèi)向，2015 年6月13日因上腹部脹痛劇烈，胃鏡檢查考慮為胃癌，術(shù)后病理報(bào)告示：胃腺癌III癌，部分印戒細(xì)胞癌，浸出漿膜，上下切端未見(jiàn)癌累及，大彎側(cè)淋巴結(jié)陽(yáng)性（1/8），小彎側(cè)淋巴結(jié)陽(yáng)性（0/2），另送第12組淋巴結(jié)陽(yáng)性（1/1）?，F(xiàn)癥：精神差，乏力，面色少華，脘腹脹滿，偶有胸脅部脹痛，無(wú)口干口苦，二便尚可，寐安。舌淡苔薄白，脈細(xì)滑。患者素常內(nèi)向，又胃癌術(shù)后，屬術(shù)后正氣未復(fù)，肝氣郁滯。擬健脾助運(yùn)扶正氣，理氣解郁以舒肝。方用：柴胡 10g，枳殼 15g，陳皮10g，合歡皮15g，黃芪30g，炒白術(shù)10g，谷芽20g，麥芽20g，炙甘草3g，黨參15g，茯苓30g。每日1劑，水煎服，并囑患者調(diào)整心態(tài)，積極面對(duì)。服藥7劑后，脘腹脹滿感減輕，繼服原方1月后，患者面色較前紅潤(rùn)，諸癥得到明顯緩解，遂加當(dāng)歸6g，1月后患者面色紅潤(rùn)，諸癥皆除，后未再來(lái)就診。

張老師認(rèn)為，脾胃氣化功能與腫瘤的發(fā)生有著密切的聯(lián)系。素常中醫(yī)臨證所治腫瘤患者多病屬晚期，晚期腫瘤患者多由于西醫(yī)治療手段如手術(shù)、放療、化療后出現(xiàn)副作用如嘔吐、腹脹、腹瀉等，所以治療上重視調(diào)補(bǔ)脾胃，張老師把調(diào)理脾胃，恢復(fù)脾胃氣化功能作為治腫瘤的關(guān)鍵。

6小結(jié)

腫瘤的發(fā)病從潛證到顯證是一個(gè)極其的復(fù)雜過(guò)程，與多種因素有關(guān)，但主要是機(jī)體脾胃氣化功能失衡，“郁”狀態(tài)的產(chǎn)生，導(dǎo)致人體其他臟腑功能失去正常運(yùn)轉(zhuǎn)。所以治療腫瘤時(shí)要使氣機(jī)通暢，注重調(diào)和脾胃功能，以改善患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命期。通過(guò)運(yùn)用脾胃氣化學(xué)說(shuō)治療腫瘤，臨床療效較好。

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（收稿日期：2016.03.11）