延續(xù)護(hù)理對(duì)腦梗死出院患者治療依從性的影響

李淑玲 應(yīng)海麗 熊媛媛

延續(xù)護(hù)理對(duì)腦梗死出院患者治療依從性的影響

李淑玲 應(yīng)海麗 熊媛媛

目的 探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦梗死出院患者治療依從性的影響。方法 以74例腦梗死患者為研究對(duì)象，將患者按照出院日期分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組37例，對(duì)照組患者給予常規(guī)出院指導(dǎo)，觀察組患者在常規(guī)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理，比較2組患者出院后治療依從性。結(jié)果 護(hù)理結(jié)束后，干預(yù)組患者治療依從性顯著高于對(duì)照組，再次住院率顯著低于對(duì)照組，組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論 腦梗死出院患者給予延續(xù)性護(hù)理可以有效提高治療依從性，可在臨床中推廣應(yīng)用。

延續(xù)護(hù)理；腦梗死；治療依從性

腦梗死是一種常見(jiàn)的腦血管疾病，腦供血發(fā)生障礙后，會(huì)導(dǎo)致腦組織缺血和缺氧，繼而形成梗死。腦梗死在老年人群體中較為多發(fā)。腦梗塞患者需要進(jìn)行長(zhǎng)期和有規(guī)律的治療，患者治療的依從性會(huì)嚴(yán)重影響腦梗塞的治療效果和預(yù)后，因此患者的治療依從性對(duì)腦梗死的有效控制具有重要意義[1]。本次研究以74例腦梗死患者為研究對(duì)象，旨在探討延續(xù)護(hù)理對(duì)腦梗死出院患者治療依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究所選研究對(duì)象為2014年5月～2015年5月在江西省人民醫(yī)院接受治療并出院的74例腦梗死患者。所有患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書(shū)?；颊咧幸雅懦喜?yán)重心肺疾病患者、出院后獨(dú)居患者。74例患者按照患者出院日期分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組37例。對(duì)照組患者中，男23例，女14例，年齡48～76歲，平均年齡（62.80±5.60）歲，病程0.6～9年，平均病程（6.05±1.24）年；干預(yù)組患者中，男22例，女15例，年齡47～75歲，平均年齡（63.80±5.40）歲，病程0.5～10年，平均病程（6.25±1.54）年。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2 方法 對(duì)照組患者出院時(shí)給予常規(guī)出院指導(dǎo)，出院指導(dǎo)方式以口頭講解為主，醫(yī)護(hù)人員不進(jìn)行主動(dòng)隨訪。

干預(yù)組患者在對(duì)照組患者常規(guī)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上給予延續(xù)護(hù)理。醫(yī)院組成延續(xù)護(hù)理小組，主要負(fù)責(zé)對(duì)腦梗死出院患者的延續(xù)護(hù)理?；颊叱鲈呵?，由延續(xù)護(hù)理小組為患者建立起檔案，檔案內(nèi)容主要包括患者的基本信息以及院外跟蹤隨訪表等內(nèi)容，延續(xù)護(hù)理內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面[2]。

回訪形式以電話回訪為主。在腦梗死患者出院后第3天進(jìn)行首次電話回訪，之后每周回訪1次。電話隨訪主要對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康教育，指導(dǎo)患者及時(shí)進(jìn)行肌肉和肢體關(guān)節(jié)鍛煉，囑咐患者進(jìn)行定期檢查，鍛煉時(shí)間每次維持20～30分鐘[3]。每次電話隨訪結(jié)束后認(rèn)真做好記錄，記錄內(nèi)容包括電話回訪時(shí)間、患者病情，記錄力求準(zhǔn)確和詳細(xì)。每次隨訪前，護(hù)理人員要認(rèn)真查看上次隨訪記錄，增強(qiáng)回訪的針對(duì)性，確保電話回訪的有效性。

延續(xù)護(hù)理的干預(yù)內(nèi)容主要包括心理健康指導(dǎo)、飲食健康指導(dǎo)、體能鍛煉的健康指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、壓瘡護(hù)理指導(dǎo)等。（1）心理健康指導(dǎo)。腦梗死會(huì)導(dǎo)致患者生理方面發(fā)生改變，生理方面的改變會(huì)影響患者的心理狀況，部分患者會(huì)出現(xiàn)心理障礙，對(duì)患者治療依從性產(chǎn)生嚴(yán)重影響。對(duì)于患者心理方面的障礙，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的年齡、文化程度、職業(yè)等因素給予患者有針對(duì)性的心理護(hù)理和健康教育。定期通過(guò)電話回訪的方式和患者進(jìn)行溝通交流，關(guān)心、鼓勵(lì)患者，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)于患者提出的疑問(wèn)耐心解答，向患者介紹一些治療成功的案例，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，消除患者的不良情緒，提高其治療依從性[4]。（2）飲食指導(dǎo)。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)時(shí)應(yīng)建議患者少量多餐，食物以清淡和易消化的食物為主?？梢远嗍澈虬被岣叩牡鞍踪|(zhì)和豆類(lèi)，患者可以多食新鮮蔬果，攝入一定量的新鮮蔬果可以有效補(bǔ)充無(wú)機(jī)鹽、維生素以及纖維素等物質(zhì)?；颊邞?yīng)戒煙酒?；颊咴陲嬍成霞右钥刂瓶捎行Ы档湍X卒中的發(fā)生率，有助于患者的恢復(fù)。（3）體能鍛煉指導(dǎo)。體能鍛煉在腦梗死患者的恢復(fù)過(guò)程中具有重要作用?；颊叱鲈汉笤谂P床期間應(yīng)其患肢和良肢擺放應(yīng)適宜?；颊呒覍賾?yīng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)行鍛煉，做各種動(dòng)作。體能鍛煉之初，應(yīng)以簡(jiǎn)單的活動(dòng)為主，遵循循序漸進(jìn)的原則?；颊呖梢杂谜５氖皱憻捇贾憻捇贾钠胶?、站立步行等。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者患肢進(jìn)行按摩，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下患者家屬幫助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的生活活動(dòng)，如練習(xí)穿脫衣服、失語(yǔ)肌群運(yùn)動(dòng)[5]。護(hù)理人員可借助患者家屬的力量，協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉?；颊哌M(jìn)行體能鍛煉期間需保證充足的睡眠，每天睡眠時(shí)間保持在8～10小時(shí)。（4）用藥指導(dǎo)。患者出院后遵醫(yī)囑合理用藥是保證治療效果的關(guān)鍵。指導(dǎo)患者每天按時(shí)按量服藥，醫(yī)護(hù)人員告知患者家屬患者在用藥過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)。腦梗死患者中如出現(xiàn)有記憶力減退和視力不好的患者，對(duì)于這些患者醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取相應(yīng)的提醒措施，加強(qiáng)對(duì)家屬的用藥指導(dǎo)，提高患者服藥的依從性。（5）壓瘡護(hù)理。對(duì)于需長(zhǎng)期臥床的腦梗死患者應(yīng)加強(qiáng)壓瘡護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員告知患者及患者家屬及時(shí)進(jìn)行翻身，避免出現(xiàn)壓瘡。臥床患者的床單應(yīng)保持清潔和干燥，避免局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，患者家屬協(xié)助患者經(jīng)常更換體位?；颊呒覍倏梢詫?duì)患者受壓部位進(jìn)行按摩，促進(jìn)受壓迫處血液循環(huán)，已經(jīng)發(fā)生褥瘡的患者應(yīng)給予康惠爾壓瘡貼。

1.3 觀察指標(biāo) 患者出院2個(gè)月后運(yùn)用本院自制的腦梗死出院患者治療依從性調(diào)查表對(duì)患者治療依從性進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括藥物治療、運(yùn)動(dòng)治療、飲食控制以及是否再次住院4個(gè)方面依從性。向患者發(fā)放74例調(diào)查問(wèn)卷，均收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用率（%）和“x±s”表示，用χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者出院2個(gè)月后，比較2組治療依從性。結(jié)果顯示，干預(yù)組患者出院后治療依從性顯著高于對(duì)照組，干預(yù)組再住院率顯著低于對(duì)照組，組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者出院后治療依從性比較[n（%）]

3 討論

中老年群體為腦梗死患者多發(fā)人群，腦梗死患者往往伴有不同程度的意識(shí)障礙、肢體運(yùn)動(dòng)障礙和語(yǔ)言障礙等情況[6]。腦梗死的治療以及恢復(fù)需要一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間，患者出院后，家庭護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)起到非常重要的作用?；颊叱鲈汉罅己玫闹委熞缽男钥梢杂行ПＵ现委熜Ч涣嫉闹委熞缽男詣t會(huì)對(duì)患者后期康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。為保證出院后患者的治療依從性，患者出院后需要進(jìn)行繼續(xù)護(hù)理干預(yù)，延續(xù)護(hù)理是腦梗死患者護(hù)理工作中的組成部分，通過(guò)延續(xù)護(hù)理可以確?；颊叱鲈汉蟮玫椒€(wěn)定的康復(fù)。通過(guò)康復(fù)護(hù)理可以使整體護(hù)理工作順利開(kāi)展，提高患者整體治療效果。延續(xù)護(hù)理對(duì)護(hù)理人員也有一定要求，醫(yī)護(hù)人員需要很好掌握患者的恢復(fù)情況，對(duì)患者康復(fù)過(guò)程中存在的問(wèn)題給予幫助和指導(dǎo)。通過(guò)延續(xù)護(hù)理，應(yīng)確?；颊吣軌蚍e極配合治療，能夠養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，在患者自愿遵從醫(yī)囑的情況下提高治療依從性。

本次研究中，干預(yù)組患者給予延續(xù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者給予常規(guī)出院指導(dǎo)?；颊叱鲈?個(gè)月后比較2組患者治療依從性，干預(yù)組藥物治療、運(yùn)動(dòng)治療、飲食控制以及是否再次住院依從性均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腦梗死患者給予延續(xù)護(hù)理可有效提高患者治療依從性，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 凌麗梅，麥曉雯，陳彩鳳，等.延續(xù)性康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)對(duì)腦梗死病人腦功能恢膚的影響[J].護(hù)理研究，2013，27(7)：2122-2124．

[2] 王帝君.延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦卒中出院患者治療依從性的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(11)：133-134．

[3] 凌妍妍.延續(xù)護(hù)理對(duì)腦梗塞出院患者治療依從性的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(12)：2011-2013.

[4] 趙藝.延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦梗死患者康復(fù)治療依從性的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(2)：197-198.

[5] 吳雪婷.康復(fù)護(hù)理對(duì)老年腦梗塞患者認(rèn)知及預(yù)后的影響研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(15)：124.

[6] 楊君華，李葉琴.護(hù)理干預(yù)對(duì)化療病人治療依從性的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(17)：124-125.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.086

江西 330006 江西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （李淑玲 應(yīng)海麗熊媛媛）