護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用

鞠英實(shí)

護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用

鞠英實(shí)

目的 分析骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的護(hù)理措施和效果。方法 選取50例骨科術(shù)后患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院的先后時(shí)間進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組25例，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組25例，加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，比較2組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為4.0%，對(duì)照組為20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為96.0%，對(duì)照組為80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)骨科術(shù)后的護(hù)理對(duì)于預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成具有重要意義，值得臨床重視和推廣應(yīng)用。

骨科；護(hù)理干預(yù)；下肢深靜脈血栓；預(yù)防

下肢靜脈血栓在臨床中十分常見(jiàn)，指的是患者下肢深靜脈內(nèi)的血液出現(xiàn)不正常凝結(jié)的狀況，是外科手術(shù)后十分常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。研究表明，患者的年齡、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)類(lèi)型、創(chuàng)傷大小和術(shù)后的臥床休息時(shí)間都與深靜脈血栓的發(fā)生有密切聯(lián)系[1]。下肢深靜脈血栓的形成會(huì)引起致命性肺栓塞的發(fā)生，并且其后遺癥會(huì)對(duì)患者的生存質(zhì)量和勞動(dòng)能力造成嚴(yán)重影響。加強(qiáng)骨科患者術(shù)后的護(hù)理干預(yù)對(duì)其預(yù)后具有重要的意義，傳統(tǒng)的護(hù)理措施僅僅是注重執(zhí)行醫(yī)囑，在一定程度上忽略了對(duì)深靜脈血栓預(yù)防的護(hù)理干預(yù)措施。本組研究選取北華大學(xué)附屬醫(yī)院收治的50例骨科術(shù)后患者為研究對(duì)象，探究其有效的護(hù)理措施和效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究開(kāi)展的時(shí)間為2010年1月～2015年8月，組中入選的研究對(duì)象均為該段時(shí)間內(nèi)在北華大學(xué)附屬醫(yī)院接受治療的骨科術(shù)后患者。根據(jù)患者入院的先后時(shí)間進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組25例，其中男14例，女11例，年齡22～74歲，平均年齡（51.32±4.62）歲；觀察組25例，其中男13例，女12例，年齡21～73歲，平均年齡（51.28±3.89）歲。對(duì)2組患者的一般臨床信息進(jìn)行對(duì)比分析，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可對(duì)其進(jìn)行對(duì)比觀察。

1.2 方法 對(duì)照組患者臨床中進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理操作根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)和護(hù)理需求進(jìn)行，包括抗感染、手術(shù)準(zhǔn)備、用藥幫助等。觀察組患者臨床中加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施為以下幾點(diǎn)，（1）術(shù)前指導(dǎo)：因患者對(duì)術(shù)后的并發(fā)癥情況了解不多，且缺少對(duì)下肢深靜脈血栓的認(rèn)識(shí)，所以，術(shù)前護(hù)士應(yīng)對(duì)患者和家屬進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)教育，使患者和家屬了解術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的可能性，以提高其警惕性，并能夠積極地配合治療和護(hù)理的開(kāi)展。對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的教育和指導(dǎo)，增強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的了解情況，減少不必要的緊張[2]。（2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中保證患者體位適宜，對(duì)患者進(jìn)行膝蓋、大腿部位的按摩，進(jìn)而促進(jìn)其局部血液循環(huán)。術(shù)中護(hù)理操作應(yīng)注意手法輕柔、精細(xì)，避免造成靜脈內(nèi)膜損傷。結(jié)束后叮囑患者抬高患肢，但注意將軟枕鋪墊于患者小腿下方，以免影響深靜脈回流。（3）飲食護(hù)理：注意對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，堅(jiān)持“四低一高”的飲食原則，其中“四低”指的是低糖、低熱量、低脂肪、低膽固醇，“一高”指的是高纖維食物[3]。限制患者的飲食熱量，保證其熱量控制為6699～8374kJ的范圍內(nèi),指導(dǎo)患者飲食中少吃富含膽固醇的食物，脂肪的攝入量應(yīng)占總熱量的20%左右，動(dòng)物脂肪的攝入量應(yīng)低于總脂肪量的30%，術(shù)后每天給予35～45g的纖維量攝入[4]。（4）術(shù)后干預(yù)：術(shù)后短時(shí)間內(nèi)指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢功能鍛煉，根據(jù)患者的恢復(fù)情況循序進(jìn)行，告知患者術(shù)后進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)的重要性，以提高患者積極鍛煉的熱情。告知患者避免進(jìn)行內(nèi)收、外旋等鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 注意患者治療期間的疾病癥狀變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)生處理，記錄患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的情況，評(píng)估患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 生活質(zhì)量：生活質(zhì)量的評(píng)估應(yīng)用QOL-C30生活質(zhì)量核心量表進(jìn)行，主要評(píng)估內(nèi)容包括心理、軀體社會(huì)功能、物質(zhì)生活，評(píng)分越高表示患者的生活質(zhì)量越高[5]。

護(hù)理滿(mǎn)意度：采用滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)量表評(píng)估患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，分?jǐn)?shù)≥90分為非常滿(mǎn)意，評(píng)分在70～89分之間為基本滿(mǎn)意，評(píng)分≤70分為不滿(mǎn)意[6]。滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析、處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 深靜脈血栓發(fā)生率 觀察組中1例患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為4.0%，對(duì)照組患者中5例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為20.0%，觀察組明顯低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 生活質(zhì)量 觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的生活質(zhì)量對(duì)比（x±s，分）

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度 觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為96.0%，對(duì)照組為80.0%，觀察組明顯高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

下肢深靜脈血栓是骨科術(shù)后十分常見(jiàn)的并發(fā)癥，在長(zhǎng)期臥病在床的患者中比較多見(jiàn)?；颊甙l(fā)生下肢深靜脈血栓后血液循環(huán)受阻，容易導(dǎo)致下肢腫脹、酸痛、發(fā)炎等癥狀[7]，影響患者的治療和康復(fù)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鸶訌?fù)雜的病變，影響患者的康復(fù)[8]。

在臨床中常見(jiàn)的處理措施主要停留在護(hù)理層面，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可使其并發(fā)癥獲得良好的預(yù)防，進(jìn)而將深靜脈血栓的形成扼殺在萌芽狀態(tài)。預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的措施主要有藥物預(yù)防、機(jī)械預(yù)防和心理預(yù)防，其中藥物預(yù)防主要是對(duì)抗血液高凝狀態(tài)，常用藥物有右旋糖酐，主要作用表現(xiàn)為緩解患者的血小板粘稠性，改善患者的纖維凝塊結(jié)構(gòu)；機(jī)械預(yù)防主要包括電刺激，加速靜脈血流流速，降低術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況等。同時(shí)進(jìn)行積極的綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效地提高患者對(duì)自身疾病和下肢深靜脈血栓的了解，提高患者的依從性，有助于臨床治療的開(kāi)展。對(duì)患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)等指導(dǎo)，可幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，有助于疾病的康復(fù)。本項(xiàng)研究中，觀察組患者的下肢深靜脈形成率為4.0%，對(duì)照組為20.0%，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；且觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)綜合護(hù)理干預(yù)在其臨床中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，加強(qiáng)骨科術(shù)后的護(hù)理對(duì)于預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成具有重要意義，值得臨床重視和推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.085

吉林 132011 北華大學(xué)附屬醫(yī)院骨外二科（鞠英實(shí)）