護(hù)理程序在提高尿毒癥血液透析患者凈化效果和生活質(zhì)量中的價(jià)值探討

劉高榮 都業(yè)輝 王舒甜

護(hù)理程序在提高尿毒癥血液透析患者凈化效果和生活質(zhì)量中的價(jià)值探討

劉高榮 都業(yè)輝 王舒甜

目的 探討護(hù)理程序在提高尿毒癥血液透析患者凈化效果和生活質(zhì)量中的應(yīng)用價(jià)值。方法 以84例尿毒癥血液透析患者為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)雙盲法分為研究組與對(duì)照組。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案，研究組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理程序護(hù)理方案。對(duì)比分析2組患者的凈化效果和生活質(zhì)量變化情況。結(jié)果 研究組患者綜合評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者C反應(yīng)蛋白、β2-微球蛋白、尿素氮及磷水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者生活質(zhì)量各指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 護(hù)理程序在尿毒癥血液透析患者中有著較好的應(yīng)用效果，能提升患者血液透析凈化效果，改善其生活質(zhì)量，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

尿毒癥；血液透析；護(hù)理程序；凈化效果；生活質(zhì)量

作為臨床上一種常見(jiàn)的尿毒癥替代治療手段，血液透析能有效緩解患者臨床癥狀，改善其生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期[1]。而在尿毒癥患者血液透析過(guò)程中，采取積極措施，全面提升血液透析的充分性，能改善患者血液凈化效果[2]。護(hù)理程序是臨床上普遍探索的護(hù)理模式，主要包括評(píng)估患者病情、制定個(gè)性化護(hù)理方案、嚴(yán)格實(shí)施護(hù)理方案和最終評(píng)價(jià)等[3]。護(hù)理程序在尿毒癥患者血液透析中的應(yīng)用，能促使護(hù)理工作更具針對(duì)性和規(guī)范性，全面提升護(hù)理效果。本研究以84例尿毒癥血液透析患者為研究對(duì)象，探討護(hù)理程序的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年5月～2015年5月本院收治的

84例尿毒癥血液透析患者為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)雙盲法分為研究組與對(duì)照組。研究組42例患者中，男25例，女17例；年齡25～75歲，平均年齡（52.5±11.3）歲；病程1～4年，平均病程（2.0±0.6）年。對(duì)照組42例患者中，男26例，女16例；年齡

25～75歲，平均年齡（52.8±11.1）歲；病程1～4年，平均病程（2.1±0.4）年。研究組與對(duì)照組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理等。研究組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理程序，內(nèi)容如下。

1.2.1 病情評(píng)估 患者入院后，護(hù)理人員全面了解和掌握其一般資料及病情，評(píng)估患者對(duì)血液透析相關(guān)知識(shí)和操作技術(shù)的掌握程度。按照收集的資料和評(píng)估結(jié)果，為患者提出個(gè)性化護(hù)理建議。

1.2.2 制定護(hù)理計(jì)劃 按照患者的個(gè)性化護(hù)理建議，切實(shí)結(jié)合患者需求，為其制定規(guī)范化護(hù)理方案，并及時(shí)征求患者意見(jiàn)，不斷對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行完善。

1.2.3 實(shí)施護(hù)理計(jì)劃 （1）密切觀察患者生命體征變化情況：及時(shí)觀察患者尿量變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即報(bào)于醫(yī)生，進(jìn)行積極處理。（2）心理護(hù)理：按照患者具體情況，選擇恰當(dāng)?shù)姆绞胶蛢?nèi)容對(duì)其實(shí)施健康知識(shí)宣教，向其介紹尿毒癥發(fā)病機(jī)制及血液透析治療的重要性，尤其重視介紹血液透析相關(guān)知識(shí)、操作技術(shù)及注意事項(xiàng)，提升患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，消除緊張、焦慮等負(fù)性情緒，促使其積極配合治療。（3）飲食指導(dǎo)：叮囑患者多食用優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素的食物，多補(bǔ)充鈣和維生素D，叮囑患者多曬太陽(yáng)，以促使維生素D通過(guò)各種途徑合成。叮囑患者盡量減少或避免吸煙、酗酒及接觸咖啡因等，以免鈣流失。（4）皮膚護(hù)理：針對(duì)皮膚瘙癢的患者，指導(dǎo)其改變抓癢方法，輕輕拍打瘙癢處；叮囑患者勤洗手、勤剪指甲，以免抓破皮膚造成交叉感染。以冷毛巾或冷水對(duì)瘙癢處進(jìn)行冷敷，以緩解癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)2組患者下列指標(biāo)展開(kāi)評(píng)價(jià)：（1）以自制問(wèn)卷對(duì)患者綜合情況進(jìn)行評(píng)估：以患者沒(méi)有掌握血液透析相關(guān)知識(shí)和操作技術(shù)，不能遵從醫(yī)囑，為1～5分；以患者掌握部分血液透析相關(guān)知識(shí)和透析技術(shù)，能遵從醫(yī)囑，為6～10分；以患者基本掌握血液透析相關(guān)知識(shí)和透析技術(shù)，能很好遵從醫(yī)囑，為11～15分；以患者完全掌握血液透析相關(guān)知識(shí)和透析技術(shù)，嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，為16～20分。（2）通過(guò)觀察患者C反應(yīng)蛋白、β2-微球蛋白、尿素氮及磷水平來(lái)評(píng)估其血液凈化效果。（3）以健康量表（SF-36）對(duì)患者生活質(zhì)量變化情況進(jìn)行評(píng)估，包括軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會(huì)功能四個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將收集到的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者凈化效果對(duì)比 研究組患者綜合評(píng)分為（16.5±3.3）分，明顯高于對(duì)照組的（12.1±2.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者C反應(yīng)蛋白、β2-微球蛋白、尿素氮及磷水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者凈化效果對(duì)比（x±s）

2.2 2組患者生活質(zhì)量變化情況對(duì)比 研究組患者生活質(zhì)量各指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量各指標(biāo)變化情況的對(duì)比（x±s，分）

3 討論

尿毒癥患者體內(nèi)代謝的有毒物質(zhì)不能正常通過(guò)腎臟排出，會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)水電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂及脂肪、維生素、蛋白質(zhì)的代謝紊亂，給患者生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅[5]。當(dāng)前，臨床上多采用血液透析代償腎臟排毒的方法對(duì)尿毒癥進(jìn)行治療。但血液透析是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，且透析治療費(fèi)用較高、效果因個(gè)體差異而不同，會(huì)給患者帶來(lái)一定的身心負(fù)擔(dān)，影響其生活質(zhì)量[6]。

當(dāng)前，有研究認(rèn)為，在相同血液透析治療的情況下，實(shí)施良好護(hù)理干預(yù)能改善患者透析治療的效果，提升其生活質(zhì)量[7]。護(hù)理程序是臨床上一種常見(jiàn)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式，有一定的創(chuàng)造性、針對(duì)性和規(guī)范性，對(duì)患者的護(hù)理效果也更為明確[8]。護(hù)理程序主要是以循證醫(yī)學(xué)為原則，是在充分考慮臨床護(hù)理中相關(guān)醫(yī)療資源的基礎(chǔ)上，切實(shí)結(jié)合患者具體情況制定的，并在實(shí)踐過(guò)程中不斷修正和完善，能全面提升尿毒癥患者的透析效果，改善其生活質(zhì)量。

本研究對(duì)研究組患者實(shí)施護(hù)理程序，并以同期實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者作為對(duì)照。結(jié)果顯示，研究組患者綜合評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者C反應(yīng)蛋白、β2-微球蛋白、尿素氮及磷水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，護(hù)理程序能提升尿毒癥患者對(duì)血液透析相關(guān)知識(shí)和透析技術(shù)的掌握程度，提升其治療依從性，改善血液凈化效果。此外，本研究結(jié)果還顯示，研究組患者生活質(zhì)量各指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，護(hù)理程序能改善尿毒癥血液透析患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，護(hù)理程序在尿毒癥血液透析患者中有著較好的應(yīng)用效果，能提升患者血液透析凈化效果，改善其生活質(zhì)量，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.083

遼寧 116033 大連市第三人民醫(yī)院 （劉高榮 都業(yè)輝 王舒甜）