婦產(chǎn)科護(hù)理中不良事件的發(fā)生原因分析及對(duì)策探討

陳玉萍

婦產(chǎn)科護(hù)理中不良事件的發(fā)生原因分析及對(duì)策探討

陳玉萍

目的 探討在婦產(chǎn)科的護(hù)理中不良事件的發(fā)生原因，并提出了有效的護(hù)理對(duì)策。方法 本文利用回顧性分析的方法隨機(jī)選取了婦產(chǎn)科220例患者，分為觀察組和對(duì)照組，各110例。對(duì)照組患者給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上分析護(hù)理過程中產(chǎn)生的不良事件的發(fā)生原因后進(jìn)行改進(jìn)和糾正，比較2組患者不良事件的發(fā)生情況和對(duì)護(hù)理的滿意程度。結(jié)果 觀察組有2例患者出現(xiàn)不良事件，其中1例為評(píng)估不足，1例為違規(guī)操作，不良事件發(fā)生率1.82%；對(duì)照組有21例患者出現(xiàn)不良事件，其中6例為溝通不良，4例為評(píng)估不足，7例為違規(guī)操作，4例為能力不足，不良事件發(fā)生率19.01%；觀察組患者的不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。溝通不良、評(píng)估不足、違規(guī)操作和能力不足是造成婦科護(hù)理中不良事件的發(fā)生原因。觀察組有1例患者對(duì)護(hù)理不滿意，43例患者對(duì)護(hù)理滿意，66例患者對(duì)護(hù)理非常滿意，總滿意率達(dá)99.09%；對(duì)照組有19例患者對(duì)護(hù)理不滿意，59例患者對(duì)護(hù)理滿意，32例患者對(duì)護(hù)理非常滿意，總滿意率82.73%；觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 通過有效且具有針對(duì)性的對(duì)策對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理中的不良事件進(jìn)行護(hù)理，進(jìn)而降低了提不良事件發(fā)生率，護(hù)患的關(guān)系得到了顯著的改善。

婦產(chǎn)科；護(hù)理不良事件；原因及對(duì)策

目前，在醫(yī)院的醫(yī)療糾紛中，婦產(chǎn)科是較高的醫(yī)療糾紛科室，人們對(duì)護(hù)理要求日益增高，進(jìn)而增加了護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)，因護(hù)理而造成的損傷、影響患者診療結(jié)果的因素和護(hù)理引發(fā)的糾紛與事故等為護(hù)理中的不良事件[1]。婦產(chǎn)科的護(hù)理會(huì)對(duì)母嬰的健康及安全產(chǎn)生影響，提高護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量可以降低不良事件的發(fā)生率。本文利用回顧性分析的方法隨機(jī)選取了220例患者，對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理中不良事件的發(fā)生原因進(jìn)行探討，并提出有效的護(hù)理不良事件的對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文利用回顧性分析的方法隨機(jī)選取了2013年2月～2015年6月就診于江西省上栗縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科220例患者，分為觀察組和對(duì)照組，各110例。對(duì)照組患者年齡21～67歲，平均年齡（47.52±4.17）歲，41例患者為初中文化程度，40例為高中和中專文化程度，29例為大專、本科及以上；觀察組患者年齡23～65歲，平均年齡（45.31±3.56）歲，35例初中文化程度，45例高中和中專文化程度，30例大專、本科及以上。2組患者的年齡、文化程度等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上訪問護(hù)士、患者本身、消毒隔離、醫(yī)療護(hù)理的技術(shù)和藥物的因素等情況，了解患者對(duì)護(hù)理的滿意程度、相關(guān)的意見和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)熱原因等，對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)士相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的教育進(jìn)行加強(qiáng)。建立確保醫(yī)護(hù)人員按規(guī)章制度操作的護(hù)理管理制度，并進(jìn)行完善，護(hù)理中的不良事件發(fā)生率顯著降低，護(hù)理的質(zhì)量得到了有效的提高。對(duì)患者和家屬加強(qiáng)關(guān)愛，并增加患者的病房巡視次數(shù)，詳細(xì)的解答患者及家屬提出的問題，在對(duì)患者的生理需求和心理需求進(jìn)行了解后采取積極的解決措施。提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓(xùn)，每月組織至少1次護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，向護(hù)理人員介紹護(hù)理的新動(dòng)向和新觀念。找出護(hù)理過程中產(chǎn)生的不良事件的發(fā)生原因后進(jìn)行改進(jìn)和糾正，并填寫詳細(xì)且準(zhǔn)確的護(hù)理記錄表。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄2組患者不良事件的發(fā)生情況及護(hù)理滿意的程度。護(hù)理滿意程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括：不滿意、滿意和非常滿意，通過自制的調(diào)查表采取無記名的打分，總分為100分，低于60分為不滿意，60～80分為滿意，高于80分的為非常滿意。護(hù)理的總滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不良事件的發(fā)生原因比較 溝通不良、評(píng)估不足、違規(guī)操作和能力不足是造成婦科護(hù)理中不良事件的發(fā)生原因。觀察組有2例患者出現(xiàn)不良事件，其中1例為評(píng)估不足，1例為違規(guī)操作，不良事件發(fā)生率1.82%；對(duì)照組有21例患者出現(xiàn)不良事件，其中6例為溝通不良，4例為評(píng)估不足，7例為違規(guī)操作，4例為能力不足，不良事件發(fā)生率19.01%；觀察組患者的不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者不良事件的發(fā)生原因比較情況［n（%）］

2.2 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組有1例患者對(duì)護(hù)理不滿意，43例患者對(duì)護(hù)理滿意，66例患者對(duì)護(hù)理非常滿意，總的滿意率達(dá)99.09%；對(duì)照組有19例患者對(duì)護(hù)理不滿意，59例患者對(duì)護(hù)理滿意，32例患者對(duì)護(hù)理非常滿意，總的滿意率82.73%；觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度比較情況［n（%）］

3 討論

在醫(yī)院的醫(yī)療糾紛中，婦產(chǎn)科是較高的醫(yī)療糾紛科室，在婦產(chǎn)科的護(hù)理中，有效的護(hù)理可以提高母嬰的安全，提高護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量可以降低不良事件的發(fā)生率[2]。婦產(chǎn)科的護(hù)理中具有較差的可預(yù)見性、病情發(fā)展變化較快、期望值較高、工作較繁重等不足，造成了婦產(chǎn)科護(hù)理中的不良事件，影響了護(hù)患的關(guān)系。

婦產(chǎn)科護(hù)理中的不良事件發(fā)生原因有：（1）不熟練護(hù)理中的基本技能。具有較低專業(yè)技術(shù)素質(zhì)的產(chǎn)科護(hù)理人員是三基不牢，各級(jí)的護(hù)理人員具有不同的層次和操作水平，且對(duì)護(hù)理技能的熟練程度不同，由于沒有給予患者良好的護(hù)理使患者出現(xiàn)了不良事件，進(jìn)而引起了醫(yī)療的糾紛。（2）缺乏助產(chǎn)專業(yè)的人才。在孕產(chǎn)婦正常懷孕的孕期、產(chǎn)前及產(chǎn)后進(jìn)行助產(chǎn)專業(yè)的服務(wù)可以促進(jìn)產(chǎn)婦的正常生理性分娩，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的健康提供了有利的保障。助產(chǎn)人員的學(xué)習(xí)課程一般為護(hù)理，缺乏高等的教育知識(shí)，影響了助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展的情況[3]。（3）核心制度的執(zhí)行力不足。婦產(chǎn)科的護(hù)理人員因沒有認(rèn)真的執(zhí)行產(chǎn)房中的工作制度、操作的流程、無菌操作的技術(shù)、對(duì)孕婦的生命體征變化情況進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)測(cè)及對(duì)三查八對(duì)制度的嚴(yán)格執(zhí)行等，造成了護(hù)理中不良事件的發(fā)生。（4）欠缺護(hù)患的溝通。由于婦產(chǎn)科的工作較為繁鎖，且具有極高的周轉(zhuǎn)率，需對(duì)產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行觀察和護(hù)理，具有語氣較生硬、缺乏交流耐心、面部沒有表情、敷衍患者等問題的護(hù)理人員會(huì)給產(chǎn)婦和產(chǎn)婦的家屬造成心理傷害，產(chǎn)婦和產(chǎn)婦的家屬會(huì)對(duì)護(hù)理人員醫(yī)德、服務(wù)態(tài)度產(chǎn)生質(zhì)疑，影響了護(hù)患間的溝通。

對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理中不良事件的對(duì)策有：（1）對(duì)助產(chǎn)士的臨床教育進(jìn)行加強(qiáng)，并對(duì)其的助產(chǎn)理念及助產(chǎn)技能進(jìn)行強(qiáng)化。在婦產(chǎn)科的護(hù)理中，助產(chǎn)士的護(hù)理會(huì)對(duì)母嬰的生命健康造成極大的影響[4]。助產(chǎn)士需對(duì)常規(guī)的技能及產(chǎn)科護(hù)理知識(shí)進(jìn)行熟練的掌握，并提高臨床的操作技能和?？频睦碚摶A(chǔ)。（2）對(duì)人才的培養(yǎng)進(jìn)行加強(qiáng)，以穩(wěn)定護(hù)理人員的隊(duì)伍。在婦產(chǎn)科的護(hù)理隊(duì)伍中，助產(chǎn)士是一個(gè)較特殊的護(hù)理群體，新的助產(chǎn)士一般是畢業(yè)于護(hù)理?？坪驮?jīng)在病房工作過的護(hù)士改為助產(chǎn)士，因此，這類的助產(chǎn)士缺乏助產(chǎn)專業(yè)的認(rèn)識(shí)、專業(yè)的理論和專業(yè)的技能，對(duì)助產(chǎn)專業(yè)有一定的影響。為了降低婦產(chǎn)科不良事件，可以對(duì)助產(chǎn)專業(yè)的人才進(jìn)行加強(qiáng)培養(yǎng)，助產(chǎn)專業(yè)的發(fā)展保障前提是穩(wěn)定隊(duì)伍，其次是提高產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而保證了母嬰的平安。助產(chǎn)士對(duì)護(hù)理安全的知識(shí)培訓(xùn)需加強(qiáng)，還需對(duì)助產(chǎn)士對(duì)婦產(chǎn)科高發(fā)不良事件的人群預(yù)防的方法進(jìn)行培養(yǎng)。（3）對(duì)科室的管理進(jìn)行加強(qiáng)，在核心制度的執(zhí)行力提高基礎(chǔ)上保證產(chǎn)科的安全。產(chǎn)科護(hù)理的管理者需做到以人為本，以患者心的思想，對(duì)醫(yī)療中和護(hù)理有關(guān)的糾紛的發(fā)生原因進(jìn)行分析，并對(duì)根源進(jìn)行探究，并訂制防范的對(duì)策。（4）對(duì)助產(chǎn)士的學(xué)習(xí)法律知識(shí)能力進(jìn)行加強(qiáng)，并加強(qiáng)其安全的意識(shí)。助產(chǎn)士需不斷的工作能力和服務(wù)意識(shí)，做好產(chǎn)婦和產(chǎn)婦家屬間的交流，對(duì)自我的保護(hù)意識(shí)及法律的意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化和婦產(chǎn)科不良事件后續(xù)的處理，進(jìn)而降低護(hù)患直接的糾紛。

本文的研究結(jié)果顯示，觀察組有2例患者出現(xiàn)不良事件，其中1例為評(píng)估不足，1例為違規(guī)操作，不良事件發(fā)生率1.82%；對(duì)照組有21例患者出現(xiàn)不良事件，其中6例為溝通不良，4例為評(píng)估不足，7例為違規(guī)操作，4例為能力不足，不良事件發(fā)生率19.01%；觀察組患者的不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05）；溝通不良、評(píng)估不足、違規(guī)操作和能力不足是造成婦科護(hù)理中不良事件的發(fā)生原因；觀察組有1例患者對(duì)護(hù)理不滿意，43例患者對(duì)護(hù)理滿意，66例患者對(duì)護(hù)理非常滿意，總滿意率達(dá)99.09%；對(duì)照組有19例患者對(duì)護(hù)理不滿意，59例患者對(duì)護(hù)理滿意，32例患者對(duì)護(hù)理非常滿意，總滿意率82.73%；觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道的一致[5]。結(jié)果表明：婦產(chǎn)科護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、工作態(tài)度和業(yè)務(wù)水平等對(duì)護(hù)理中不良事件發(fā)生情況具有重要的作用，通過加強(qiáng)婦產(chǎn)科護(hù)理人員的培訓(xùn)可以對(duì)護(hù)理中的不良事件進(jìn)行有效的預(yù)防。經(jīng)過有效的和針對(duì)性的護(hù)理后，顯著改善了患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

綜上所述，通過提高婦產(chǎn)科護(hù)士護(hù)理的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理的技術(shù)、護(hù)理的操作職業(yè)道德、基礎(chǔ)理論和豐富的社會(huì)文化知識(shí)等有效且具有針對(duì)性的對(duì)策，提供給婦產(chǎn)科患者護(hù)理中的不良事件較高質(zhì)量的護(hù)理，降低了不良事件發(fā)生率，減少了護(hù)患糾紛。

[1] 韋武燕，鄧春華.管道護(hù)理不良事件原因分析及管理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(18)：20-21.

[2] 陳勝菊.護(hù)理缺陷的原因調(diào)查及對(duì)策分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(36)：43-44．

[3] 張吉蕓.門診手術(shù)室護(hù)理投訴原因分析與對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志，2011，11(1)：66．

[4] 曾雪清，溫德樹，李次發(fā).?？菩〗M在神經(jīng)科患者護(hù)理中的作用[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（11）：1429-1431.

[5] 王正梅,孫春霞,黃麗麗,等.非懲罰性護(hù)理不良事件上報(bào)制度在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,2014,20(1)：90-92.

Objective To investigate the causes of the obstetrics and gynecology care adverse events, and made effective nursing. Methods In this paper, a retrospective analysis of randomly selected 220 cases of hospital maternity patients were divided into two groups and the control group 110 cases, the incidence of adverse events between the two groups of patients before and after nursing and nursing satisfaction. Results Observation group 2 patients had adverse events, including one case insuffi cient to assess, one case of illegal operations, adverse event rate 1.82%; control group, 21 patients had adverse events, including 6 cases of miscommunication, 4 cases of inadequate assessment, seven cases of irregularities, four cases of insuffi cient capacity, adverse event rate 19.01%; incidence of adverse events in the observation group were signifi cantly lower than the control group of patients, a signifi cant difference has statistical signifi cance (P<0.05); poor communication, lack of assessment, abuse and lack of capacity is caused by gynecological care causes adverse events; observation group 1 patients are not satisfi ed with nursing, nursing satisfaction 43 patients, 66 patients of the care is very satisfi ed, the overall satisfaction rate of 99.09%; control group, 19 patients were satisfi ed with nursing, nursing satisfaction 59 patients, 32 patients of the care is very satisfi ed with the overall satisfaction rate 82.73%; observation group were signifi cantly higher satisfaction with care patients in the control group, the difference was signifi cant, with statistical signifi cance (P<0.05). Conclusion Through effective and targeted responses to obstetrics and gynecology nursing care adverse events, thereby reducing the incidence of adverse events to mention, the nurse-patient relationship has been signifi cantly improved.

Obstetrics and gynecology; Care adverse events; Reasons and countermeasures

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.080

江西 337009 江西省上栗縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（陳玉萍）