股動脈介入灌注藥物治療早期股骨頭壞死患者的療效

劉成會

股動脈介入灌注藥物治療早期股骨頭壞死患者的療效

劉成會

目的 分析股動脈介入灌注藥物治療早期股骨頭壞死患者的療效。方法 回顧性分析78例早期股骨頭壞死患者臨床資料，患者均接受股動脈介入灌注藥物治療，對比治療前后患者關節(jié)活動度及綜合指標變化情況。結(jié)果 治療后患者關節(jié)前屈（101.85±10.14）°、外展（34.58±5.88）°、內(nèi)收（26.88±4.47）°、外旋（33.69±5.54）°、內(nèi)旋活動度（33.85±10.01）°均高于治療前，且跛行指數(shù)（32.58±5.41）、疼痛指數(shù)（33.69±4.71）、功能指數(shù)（29.85±3.47）與影像指數(shù)評分（33.96±5.10）均顯著高于治療前（P＜0.05）。結(jié)論 早期股骨頭壞死患者行股動脈介入灌注藥物治療效果顯著，具有重要應用價值。

早期股骨頭壞死；股動脈介入；灌注；藥物

股骨頭壞死主要是由骨細胞脂肪變性、脂肪栓塞、微血管損傷、骨內(nèi)高壓致靜脈淤滯等因素導致，目前尚無統(tǒng)一定論[1]。其作為骨科臨床常見疾病，病程長、病死率與致殘率均較高，股骨頭壞死對骨內(nèi)微型結(jié)構與周圍內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)造成重度損壞，通常呈持續(xù)發(fā)展，容易導致患者髖關節(jié)活動功能喪失[2]。本研究回顧性分析接受股動脈介入灌注藥物治療的早期股骨頭壞死患者臨床資料，以探討該病最佳治療方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年1月～2015年6月濟鋼集團有限公司總醫(yī)院診治的78例早期股骨頭壞死患者臨床資料，病情均符合《實用骨科學》中早期股骨頭壞死診斷標準[3]。本組男48例，女30例，年齡40～60歲，平均（42.58±1.55）歲，病程6～40個月，平均（24.15±6.58）個月；發(fā)病部位：左髖30例，右髖30例，雙髖18例。

1.2 方法 患者均接受股動脈介入灌注藥物治療：患者平臥在X線檢查臺上，采取股動脈穿刺點，即在患者腹股溝韌帶正中下方1～2cm部位，局部麻醉后進行Seldingrs穿刺方案，操作者一手扣及股動脈搏動，另一手將穿刺針刺入股動脈→穿刺針尾出血→進入導絲→拔出穿刺針→置入擴張器、導管。插管成功后進行血管造影，隨后，采用高壓注射器以1mL/s速度注射金納多、丹參注射液各20mL，黃芪注射液30mL，30mg罌粟堿，30萬U尿激酶，20mg山莨菪堿，200mL低分子右旋糖酐。采用高壓注射器以5mL/s速度推注非離子對比劑，同時以3幀/s速度攝片。此外，注入自體外周血干細胞治療，同時指導患者1周內(nèi)不可負重，合理鍛煉患肢功能。

1.3 觀察指標及判定標準 關節(jié)活動度：前屈、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋；參照髖關節(jié)Harris評分量表評估患者治療后關節(jié)功能改善情況，主要包括跛行指數(shù)、疼痛指數(shù)、功能指數(shù)與影像指數(shù)分值0～50分，得分與改善程度呈正比[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后關節(jié)活動度比較 患者治療后關節(jié)活動度比治療前均提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 本組治療前后關節(jié)活動度比較（x±s，°）

2.2 本組患者治療前后綜合指標評分比較 治療后，本組患者綜合指標評分均提高（P＜0.05）。見表2。

表2 本組患者治療前后綜合指標評分比較(x±s，n=78)

3 討論

股骨頭壞死主要是由多種原因?qū)е碌墓晒穷^血管阻塞而引發(fā)骨壞死，發(fā)病率、致殘率均較高，給患者及家屬帶來沉重醫(yī)療經(jīng)濟負擔，嚴重影響患者身心健康，故臨床選擇安全有效的治療方案十分重要[5]。本研究結(jié)果顯示，本組78例早期股骨頭壞死患者經(jīng)股動脈介入灌注藥物治療后，關節(jié)活動度較治療前顯著提高，例如前屈、內(nèi)收、外旋均顯著高于治療前，表明介入股動脈灌注藥物治療早期股骨頭壞死效果明顯?？紤]可能是通過股動脈進行藥物灌注，直接將藥物注入股骨頭提供血動脈，有利于擴張股骨頭動脈血管，抑制遠端血流，提升股骨頭局部血藥濃度，促進成骨，改善局部血液循環(huán)，減輕股骨頭壓力，使關節(jié)功活動功能快速恢復。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)股動脈介入灌注藥物治療早期股骨頭壞死療效確切，即患者治療后跛行指數(shù)、疼痛指數(shù)等綜合指標評分均顯著提高?？紤]可能是股動脈介入灌注藥物治療，直接將藥物注入股骨頭供血動脈，促進各種藥物快速而直接進入股骨頭微循環(huán)中，發(fā)揮高濃度藥效作用。進一步分析介入灌注藥物可知，其中低分子右旋糖酐、丹參具有聚集抗血小板，擴張血管效果，山莨菪堿可達到解痙效果，尿激酶能夠促進纖維蛋白與小血栓的溶解，發(fā)揮改善股骨頭血運微循環(huán)作用；罌粟堿可擴張小動脈，緩解小血管痙攣。上述藥物均是通過擴張血管，環(huán)節(jié)血管痙攣，加速邊血流微循環(huán)，強化股骨頭周圍血運，從而發(fā)揮對癥治療作用[6-7]。同時該研究結(jié)果與梁曉雯等[8]臨床研究所得結(jié)論類似，進而驗證股動脈介入灌注藥物治療早期股骨頭壞死的積極有效性。建議該方案可作為臨床常規(guī)治療方案，使更多患者從中獲益。本研究因時間、環(huán)境等因素限制，未對患者治療后不良事件發(fā)生情況進行觀察分析，其安全性，有待進一步臨床研究分析予以驗證。

綜上所述，股動脈介入灌注藥物治療早期股骨頭壞死患者療效確切，值得臨床推廣及應用。

[1] 王金星,陳勇忠,衛(wèi)秀洋.髓芯減壓植骨聯(lián)合骨髓間充質(zhì)干細胞治療早期股骨頭壞死療效觀察[J].中華細胞與干細胞雜志(電子版), 2013,3(2)：83-84.

[2] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社, 2005：687.

[3] 趙德偉.股骨頭缺血壞死的修復與再造[M].北京：人民衛(wèi)生出版社, 1998：19-48.

[4] 趙德偉,胡永成.成人股骨頭壞死診療標準專家共識(2012年版)[J].中華關節(jié)外科雜志(電子版),2012,11(3)：479-484.

[5] 劉宏濱,王建國,史躍,等.股骨頭缺血性壞死多層螺旋CT三維構筑及介入治療的臨床意義[J].解剖與臨床,2012,17(3)：213-214.

[6] 彭華偉.股骨頭缺血壞死的治療進展[J].醫(yī)學綜述,2012,18(9)：1380-1381.

[7] 馮志.世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊)[J].安徽醫(yī)藥, 2014,14(34)：63-65.

[8] 梁曉雯,陳蕾.介入治療在股骨頭壞死治療中的應用[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(9)：593-594.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.051

山東 250101 濟鋼集團有限公司總醫(yī)院骨科（劉成會）