尿毒癥皮膚瘙癢采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療的臨床觀察

李慧晶

尿毒癥皮膚瘙癢采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療的臨床觀察

李慧晶

目的 研究尿毒癥皮膚瘙癢采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療的臨床效果。方法 選取60例尿毒癥皮膚瘙癢患者按照治療方法將其分為2組，各30例，觀察組采用血液灌流+血液透析，對(duì)照組采用血液透析。結(jié)果 觀察組患者臨床治療總有效率86.7%顯著高于對(duì)照組66.7%，且治療后皮膚瘙癢評(píng)分（0.5±0.2）分和PTH水平（144.4±0.4）ng/L均顯著低于對(duì)照組（3.2±0.6）分、（202.4±4.1）ng/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血液灌流聯(lián)合血液透析可有效改善尿毒癥皮膚瘙癢患者臨床癥狀。

尿毒癥皮膚瘙癢；血液灌流；血液透析；臨床效果

血液透析為治療尿毒癥的有效方法，伴隨著尿毒癥患者生存時(shí)間延長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，給患者健康和正常生活帶來一定影響。尿毒癥患者極易合并鈣磷代謝紊亂，患者血中甲狀旁腺激素增高，致使患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變、腎性骨變和皮膚瘙癢等，皮膚瘙癢嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心情煩躁和睡眠不佳等癥狀，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量[1]。針對(duì)該種現(xiàn)象的出現(xiàn)，應(yīng)通過相應(yīng)措施對(duì)患者進(jìn)行治療，提高其生活質(zhì)量?，F(xiàn)對(duì)其展開研究分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上饒縣人民醫(yī)院2012年6月～2014年1月收治的60例尿毒癥皮膚瘙癢患者，按照治療方法將其分為2組，其中，觀察組30例，男17例，女13例；年齡為41～64歲，平均（52.6±2.7）歲；體質(zhì)量56～71kg，平均（63.8±5.1）kg；分析患者原發(fā)病，10例為原發(fā)性高血壓腎病，13例為慢性腎小球腎炎，7例為糖尿病腎??；對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡42～65歲，平均（53.4±3.1）歲；體質(zhì)量55～72kg，平均（64.1±5.8）kg；分析患者原發(fā)病，11例為原發(fā)性高血壓腎病，13例為慢性腎小球腎炎，6例為糖尿病腎病。本次研究選取患者的基本資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：血液透析，血液透析儀器為德國費(fèi)森尤斯公司生產(chǎn)的型號(hào)為4008B型血液透析儀和型號(hào)為F6的聚砜膜透析儀，透析液為碳酸氫鹽溶液，持續(xù)透析4h，每周透析2～3次，每分鐘透析液流為500mL，每分鐘血流量為200～250mL。

1.2.2 觀察組：血液灌流+血液透析，血液透析方法同對(duì)照組患者一致，同時(shí)，通過珠海麗珠供公司生產(chǎn)的型號(hào)為HA血液灌流儀進(jìn)行血液灌流，1次/周，每分鐘血流量為150～200mL，每次治療4h。

1.3 觀察指標(biāo)[2]對(duì)不同組別患者臨床治療總有效率和治療前后皮膚瘙癢評(píng)分、PTH（甲狀旁腺素）水平變化狀況進(jìn)行密切觀察，其中，根據(jù)視覺模擬和行為評(píng)分法評(píng)價(jià)患者瘙癢程度，其范圍為0～10分，0分代表無瘙癢癥狀，10分代表難以忍受的瘙癢。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：患者實(shí)施治療后，臨床癥狀和體征同治療前相比消失或是基本消失，瘙癢癥狀顯著減輕；有效：患者實(shí)施治療后，臨床癥狀和體征同治療前相比好轉(zhuǎn)，瘙癢癥狀緩解；無效：患者實(shí)施治療后，臨床癥狀和體征同治療前相比沒有改善，患者依舊出現(xiàn)嚴(yán)重的瘙癢感。臨床治療總有效率（%）=[（顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療總有效率相比 觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床治療總有效率相比（n）

2.2 2組患者治療前后皮膚瘙癢評(píng)分和PTH水平變化狀況相比 觀察組患者治療后皮膚瘙癢評(píng)分和PTH水平均顯著低于對(duì)照組和治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后皮膚瘙癢評(píng)分和PTH水平變化狀況相比（x±s,n=30）

3 討論

尿毒癥主要是患者腎功能喪失，致使機(jī)體中代謝出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，威脅患者健康和正常生活[4]。食欲消退、產(chǎn)尿、嗜睡、下肢水腫、貧血、排尿量減少和感覺遲鈍等為其主要臨床表現(xiàn)，臨床上主要通過血液透析措施進(jìn)行治療，在一定程度上改善患者臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量[5]。但血液透析后患者極易并發(fā)皮膚瘙癢癥狀，相關(guān)研究顯示60%患者會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀，該種癥狀給患者正常生活帶來一定影響，但不會(huì)危及患者生命[6]。血液透析方法主要是通過彌散形式對(duì)患者機(jī)體中的毒素沉淀展開有效清除，但其對(duì)大分子毒素的清除效果不佳，導(dǎo)致其沉淀在患者皮膚細(xì)胞組織中，并給患者皮膚產(chǎn)生一定刺激，出現(xiàn)瘙癢癥狀[7]。血液灌流措施主要是通過體外循環(huán)方法凈化患者機(jī)體中的毒素，有效清除患者機(jī)體中的毒素分子，灌流裝置具有較強(qiáng)的吸附性和較高吸附選擇性，對(duì)患者機(jī)體中代謝產(chǎn)物具有顯著清除作用，尤其是對(duì)大中毒素分子具有顯著清除效果。但血液灌流措施不能平衡患者機(jī)體中酸堿平衡和水電解質(zhì)平衡等，因此，血液灌流聯(lián)合血液透析措施能有效改善患者臨床癥狀，緩解瘙癢癥狀[8]。本次研究中，通過血液灌流+血液透析治療患者臨床治療總有效率和治療后皮膚瘙癢評(píng)分、PTH水平分別為86.7%、（0.5±0.2）分、（144.4±0.4）ng/L，通過單純+血液透析治療患者臨床治療總有效率和治療后皮膚瘙癢評(píng)分、PTH水平分別為66.7%、（3.2±0.6）分、（202.4±4.1）ng/L，2組患者臨床治療總有效率和治療后皮膚瘙癢評(píng)分、PTH水平相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床醫(yī)師在對(duì)尿毒癥皮膚瘙癢患者治療時(shí)血液灌流+血液透析獲得良好效果，緩解患者瘙癢癥狀。

[1] 曾繼蘭,李春華.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的護(hù)理[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2013,53(8)：53-55.

[2] 譚菲.40例血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢患者的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(31)：6508-6509.

[3] 于向東,李淑慧.探討血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床療效[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(12)：31-32.

[4] 陳勇.尿毒癥性皮膚瘙癢采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療的臨床效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(22)：32-33,35.

[5] 賀艷,陳洪滔,王麗,等.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥并發(fā)皮膚瘤癢例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(9)：1526-1527.

[6] 張良紅.血液透析加灌流對(duì)尿毒癥皮膚瘙癢的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(23)：91-92.

[7] 周濤.尿毒癥血液透析患者合并胸腔積液的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,18(2)：86.

[8] 鄧英輝,林娜,付文靜,等.口服藥用炭對(duì)血液透析患者尿毒癥皮膚瘙癢的治療[J].北京醫(yī)學(xué),2011,33(2)：128-130.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.049

江西 334100 上饒縣人民醫(yī)院（李慧晶）