陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合陰式子宮切除術(shù)對(duì)子宮脫垂的治療效果觀察

郭春珍 肖建英

陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合陰式子宮切除術(shù)對(duì)子宮脫垂的治療效果觀察

郭春珍 肖建英

目的 探究陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合陰式子宮切除術(shù)對(duì)子宮脫垂的治療效果。方法 選取109例子宮脫垂患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)的將其分為觀察組（62例）和對(duì)照組（47例）。對(duì)照組實(shí)施陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施陰式子宮切除術(shù)，并對(duì)2組患者術(shù)后的治療效果進(jìn)行觀察。結(jié)果 觀察組患者的總有效率為93.55%，對(duì)照組患者的總有效率為76.60%，觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)子宮脫垂采用陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合陰式子宮切除術(shù)的治療效果顯著，能夠有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷，提高治愈率，值得在臨床上推廣與使用。

陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合陰式子宮切除術(shù)；子宮脫垂

子宮脫垂屬于一種常見(jiàn)的婦科疾病，多發(fā)生在中老年女性人群中。主要是指子宮沿著陰道的在正常的位置下降，致使宮頸外口出現(xiàn)下降的狀態(tài)，到坐骨棘平面的下面，嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)全子宮脫出陰道外的現(xiàn)象[1]。子宮脫垂的主要發(fā)病機(jī)制多數(shù)是因?yàn)閷m骶韌帶以及主韌帶出現(xiàn)松弛的現(xiàn)象，主要癥狀表現(xiàn)為腰酸、尿潴留、腹脹以及行走困難等癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量與身心健康都造成了嚴(yán)重的影響[2]?，F(xiàn)階段，對(duì)子宮脫垂治療的手術(shù)方法多種多樣，但單純的一種手術(shù)治療較易致使病情復(fù)發(fā)，現(xiàn)對(duì)陰式子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)對(duì)子宮脫垂的治療效果進(jìn)行探究，具體情況現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省萬(wàn)安縣人民醫(yī)院2013年4月～2015年2月收治的109例子宮脫垂患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)的將其分為觀察組（62例）與對(duì)照組（47例）。觀察組患者年齡39～63歲，平均年齡（48.6±4.6）歲；對(duì)照組患者年齡42～66歲，平均年齡（46.5±3.8）歲。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者實(shí)施陰式子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，患者選擇膀胱截石位，對(duì)陰道口附近的外陰、陰道、會(huì)陰下腹部與1/3大腿上的部位進(jìn)行有效的消毒，將重錘拉鉤或單葉在陰道后壁處放置，通過(guò)子宮脫出的具體情況對(duì)所需要切除的陰道黏膜情況進(jìn)行有效的確定，在宮頸下部的位置進(jìn)行一橫切的切口，保證此切口能夠深入到陰道壁的全層。隨后采用彎剪刀經(jīng)過(guò)橫切口直至膀胱陰道黏膜的間隙，并將其進(jìn)行有效地分離。縱向剪開(kāi)陰道壁到尿道口下面1cm的位置，同時(shí)，將兩側(cè)陰道壁的切緣輕輕的夾開(kāi)，將子宮以及膀胱分別進(jìn)行分離，同時(shí)，適宜的將腹膜剪開(kāi)，便于其進(jìn)入到腹腔中。將子宮頸后唇游離出并將陰道黏膜進(jìn)行分離，最大程度將陰道后壁黏膜游離與分解，完全暴露骶韌帶，對(duì)主韌帶進(jìn)行分離，將主韌帶以及子宮側(cè)壁的連接間斷并結(jié)扎。并對(duì)宮頸的具體情況進(jìn)行充分的觀察，便于決定是不適進(jìn)行局部的宮頸切除術(shù)。采用無(wú)齒鉗將宮體的前壁或者后壁向上提拉，完全暴露宮底部，依次利用鉗夾、剪斷同時(shí)結(jié)扎圓韌帶、卵巢的固有韌帶與闊韌帶。將全部的子宮取出，隨后對(duì)盆底進(jìn)行有效的修補(bǔ)，將腹腔關(guān)閉。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予陰道前后壁修復(fù)術(shù)，手術(shù)操作方法與觀察組一致。2組患者都在手術(shù)后7h予以流質(zhì)食物，手術(shù)后24h取出陰道紗條，術(shù)后48h拔出尿管。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：經(jīng)手術(shù)治療，患者臨床臨床癥狀及體征全部消失，并未發(fā)生陰道壁脫垂現(xiàn)象；有效：經(jīng)手術(shù)治療，患者臨床癥狀及體征雖并未完全消失，但改善效果明顯。且患者陰道壁未發(fā)生脫垂現(xiàn)象，而子宮脫垂程度明顯減輕；無(wú)效：經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，患者癥狀與體征為得到明顯改善，陰道發(fā)生脫垂現(xiàn)象，子宮脫垂程度無(wú)改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的總有效率為93.55%，對(duì)照組患者的總有效率為76.60%，觀察組顯著高于對(duì)照組，2組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。且還伴有較多的并發(fā)癥的患者而言，沒(méi)有生育要求的患者還需要與陰式子宮切除術(shù)進(jìn)行有效的聯(lián)合。而陰式子宮切除術(shù)的手術(shù)切口較小，并且不在腹部，術(shù)中的出血量較少、術(shù)后患者恢復(fù)較快，這兩種手術(shù)方式的有效聯(lián)合使用，能夠?qū)⒆訉m脫垂的問(wèn)題有效的解決，將陰道壁生理結(jié)構(gòu)有效的完善，促使患者術(shù)后較快的恢復(fù)。

表1 2組患者術(shù)后治療效果的對(duì)比[n(%)]

本研究的結(jié)果表明：觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，2組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)子宮脫垂采用陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合陰式子宮切除術(shù)的治療效果顯著，能夠有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷，提高臨床治愈率，值得在臨床上推廣與使用。

3 討論

子宮脫垂多發(fā)生在多育以及多產(chǎn)的中老年婦女人群中，屬于一種中盆腔組織缺陷癥[5]。子宮脫垂的主要發(fā)病機(jī)制絕大多數(shù)是因?yàn)榛颊叩穆殉补δ艹霈F(xiàn)衰退的現(xiàn)象，致使雌激素的分泌量不斷下降，生殖器退行性萎縮，主韌帶以及宮骶韌帶松弛[6]。另外，還會(huì)伴隨著子宮側(cè)壁以及下方的支持筋膜變薄以及位移，進(jìn)而致使陰道的前后壁產(chǎn)生膨出、出現(xiàn)壓力性尿失禁或直腸子宮陷凹疝等相關(guān)臨床合并癥[7]。

對(duì)子宮脫垂的手術(shù)治療方法多種多樣，如陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、陰式子宮切除術(shù)等，其中陰式子宮切除術(shù)與陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用較為普遍。

陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)對(duì)子宮脫垂癥的治療，存在一定程度的局限性，這種手術(shù)方法比較適合在年齡較小以及癥狀較輕的患者中使用，具有較好的手術(shù)效果[8]，但是對(duì)于年齡較大以及癥狀較重，并

[1] 王寶琴.陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合陰式子宮切除術(shù)治療子宮脫垂的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015(8)：1463-1464.

[2] 黃蔻蘭.陰式全子宮切除術(shù)加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2016,43(6)：91-93.

[3] 何耘.陰式子宮切除加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂20例臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志,2014,20(3)：23-24.

[4] 劉云武.陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合陰式子宮切除術(shù)在子宮脫垂治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(27)：35-36.

[5] 李聯(lián)彩.老年性子宮脫垂行陰式全宮切聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期護(hù)理[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,27(3)：365-366.

[6] 鄭小琴.陰式全子宮切除術(shù)加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂的有效性研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(11)：56-57.

[7] 郭紅俠.陰式子宮切除加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(8)：284.

[8] 王詠梅.兩種術(shù)式治療絕經(jīng)期子宮脫垂患者的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(15)：64-65.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.044

江西 343800 江西省萬(wàn)安縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （郭春珍 肖建英）