采用無(wú)框架立體定向系統(tǒng)治療腦膿腫的應(yīng)用效果分析

呂洪志

采用無(wú)框架立體定向系統(tǒng)治療腦膿腫的應(yīng)用效果分析

呂洪志

目的 探討無(wú)框架立體定向系統(tǒng)在腦膿腫治療中的應(yīng)用效果。方法 選取40例腦膿腫患者作為研究對(duì)象，按入院編號(hào)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各20例。采用無(wú)框架立體定向系統(tǒng)引導(dǎo)下膿腫穿刺抽吸置管引流術(shù)治療，采用小骨窗開(kāi)顱膿腫清除術(shù)治療，對(duì)比2組患者手術(shù)治療效果。結(jié)果 觀察組術(shù)后1年SNSS評(píng)分與對(duì)照組相比明顯較高（P＜0.05）。觀察組患者膿腫清除率與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯較低（P＜0.05）。結(jié)論 無(wú)框架立體定向系統(tǒng)引導(dǎo)下進(jìn)行膿腫穿刺抽吸置管引流術(shù)效果顯著，能有效吸除患者膿液，且能減少患者并發(fā)生發(fā)生率，安全可靠，值得推廣。

無(wú)框架立體定向系統(tǒng)；腦膿腫；置管引流術(shù)

腦膿腫是神經(jīng)外科中嚴(yán)重疾病，其主要是指因化膿性細(xì)菌感染導(dǎo)致的化膿性腦炎、腦化膿、形成腦膿包膜等，此外，部分腦膿腫患者可因真菌、原蟲(chóng)侵入腦組織致病。腦膿腫病死率較高，因此加強(qiáng)對(duì)患者的早期治療，及時(shí)控制患者疾病是保證患者生命安全的關(guān)鍵。臨床治療腦膿腫主要采取手術(shù)治療，穿刺引流是臨床常用的治療方法。傳統(tǒng)穿刺治療時(shí)主要采取有框立體定型系統(tǒng)輔助治療。此次研究中所有研究對(duì)象均采用無(wú)框架立體定向系統(tǒng)輔助治療，探討無(wú)框架立體定向系統(tǒng)下膿腫穿刺抽吸置管引流術(shù)的治療效果，以期為臨床治療腦膿腫提供更多參考。以下進(jìn)行具體報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2014年12月吉林省腦科醫(yī)院收治的40例腦膿腫患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合《神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病診療指南》中關(guān)于腦膿腫的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；重要器官無(wú)嚴(yán)重疾??；均無(wú)嚴(yán)重精神疾病；均簽署知情同意書(shū)。所有患者均為單一病灶。發(fā)病部位：頂葉25例、額葉7例、基底節(jié)區(qū)4例、枕葉2例、顳葉2例?；颊咧心?3例，女17例；年齡4～65歲，平均年齡（35.3±4.7）歲。所有患者均進(jìn)行CT和MRI檢查，影像學(xué)表現(xiàn)為：病灶呈現(xiàn)為囊性占位性病變，T1W1呈現(xiàn)為低信號(hào)，T2W1呈現(xiàn)為高信號(hào)，進(jìn)行增強(qiáng)掃描，所有患者病灶表現(xiàn)為環(huán)形增強(qiáng)，病灶周邊組織呈現(xiàn)為明顯水腫?；颊呓?jīng)CT掃描后，病灶部位均呈現(xiàn)為類圓形低密度，病灶邊緣表現(xiàn)為高密度或等密度，病灶周邊腦組織呈現(xiàn)為明顯水腫狀況。按入院編號(hào)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各20例，觀察組患者一般資料與對(duì)照組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 觀察組患者手術(shù)治療前使用MRI進(jìn)行掃描，掃描結(jié)果直接傳輸至計(jì)算機(jī)，使用iplan cranial3.0進(jìn)行導(dǎo)航，將數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建，在重建圖上標(biāo)注出患者膿腫部位及相關(guān)血管、神經(jīng)結(jié)構(gòu)等，根據(jù)患者實(shí)際腦膿腫狀況，選擇合適的穿刺靶點(diǎn)、頭皮穿刺點(diǎn)、穿刺路徑等，將相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)傳輸至手術(shù)相關(guān)導(dǎo)航系統(tǒng)中。進(jìn)行手術(shù)前對(duì)患者行全麻，麻醉后將患者頭部固定在頭架（may field）上，使患者取側(cè)臥位和仰臥位，根據(jù)手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)中的相關(guān)標(biāo)記點(diǎn)，在患者頭部標(biāo)注出預(yù)設(shè)穿刺點(diǎn)，在患者穿刺點(diǎn)周邊行弧形小切口，約5cm[1]。將患者頭皮切開(kāi)，完成鉆孔，將患者硬腦膜打開(kāi)，使用Vario guide無(wú)框架立體定向系統(tǒng)（德國(guó)）引導(dǎo)下行引流術(shù)治療，啟動(dòng)系統(tǒng)，在系統(tǒng)引導(dǎo)下，調(diào)整定向手臂，對(duì)準(zhǔn)患者穿刺部位，調(diào)整各個(gè)關(guān)節(jié)，使誤差為0。將穿刺活檢針套上硅膠引流管，緩慢穿刺，穿刺置預(yù)設(shè)部位時(shí)，拔出活檢針，使用注射器抽吸膿腫，使用硫酸慶大霉素注射液（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，H41020609）+氯化鈉溶液（0.9%，濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，H20030782）沖洗殘腔，關(guān)閉切口[2]。術(shù)后檢查，膿腔閉塞后拔除引流管。術(shù)后將膿液進(jìn)行培養(yǎng)、檢驗(yàn)，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性抗感染治療。

對(duì)照組患者進(jìn)行小骨窗開(kāi)顱清除術(shù)治療，在CT輔助下就進(jìn)行開(kāi)顱、鉆孔，術(shù)中進(jìn)行電凝止血，使用腦穿針試抽取膿液，確診病灶，分離膿腫，術(shù)后放置引流管，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者膿腫清除率及并發(fā)癥發(fā)生狀況，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，治療1年后，使用SNSS（斯坎迪納維亞神經(jīng)卒中量表）對(duì)患者神經(jīng)功能狀況進(jìn)行評(píng)分，對(duì)比患者的神經(jīng)功能恢復(fù)狀況，分值0～56分，分?jǐn)?shù)越高患者神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料結(jié)果用“x±s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后1年SNSS評(píng)分對(duì)比 觀察組術(shù)后1年SNSS評(píng)分（48.3±3.5）分與對(duì)照組（31.5±4.2）分相比明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.742，P＜0.05）。

2.2 治療效果及并發(fā)癥發(fā)生狀況對(duì)比 觀察組患者膿腫清除率與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果及并發(fā)癥發(fā)生狀況對(duì)比[n（%）]

3 討論

腦膿腫是臨床常見(jiàn)嚴(yán)重顱內(nèi)感染疾病，多為單發(fā)，其發(fā)病可分為三個(gè)階段：急性腦炎階段、化膿階段、包膜形成階段?；颊唠S病情進(jìn)展可表現(xiàn)為腦膜炎，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)蝻B內(nèi)持續(xù)性高壓，導(dǎo)致腦干受壓，引起患者死亡。臨床可根據(jù)患者細(xì)菌感染來(lái)源將腦膿腫分為鼻源性腦膿腫、耳源性腦膿腫、損傷性腦膿腫、隱源性腦膿腫、血源性腦膿腫等。加強(qiáng)對(duì)患者的早期治療，及時(shí)減少患者膿腫擴(kuò)展、減輕患者顱內(nèi)高壓，清除患者病原菌是臨床治療腦膿腫的重點(diǎn)[3]。

手術(shù)治療是臨床治療腦膿腫的主要治療方法，常見(jiàn)方法為開(kāi)顱膿腫切除術(shù)和穿刺抽吸置管引流術(shù)[4]。采用開(kāi)顱膿腫切除術(shù)治療時(shí)，直接切除患者病灶，效果顯著，但對(duì)患者耐受性要求較高，對(duì)老年患者和小兒不適用[5]。此次研究中，對(duì)患者使用穿刺抽吸置管引流術(shù)治療。使用穿刺抽吸置管引流術(shù)治療時(shí)，對(duì)患者切口較小，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，也減少了患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，操作較為簡(jiǎn)單，對(duì)患者耐受性要求較低，適用范圍廣[6]。以往進(jìn)行穿刺抽吸置管引流術(shù)治療時(shí)，常采用有框架立體定向系統(tǒng)進(jìn)行引導(dǎo)，但框架為金屬框，質(zhì)量較重，需安置在患者頭部，進(jìn)行掃描時(shí)，過(guò)程較為繁瑣，對(duì)患者耐受性有一定要求，且無(wú)法實(shí)時(shí)顯示患者頭部影響[7]。而使用無(wú)框架立體定向系統(tǒng)進(jìn)行引導(dǎo)時(shí)，避免了患者頭部承重力，采用軟件進(jìn)行定位，減少了人為因素導(dǎo)致的誤差，使得手術(shù)治療過(guò)程更加快捷、簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確性[8]。此次研究中患者術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)狀況，證明了無(wú)框架立體定向系統(tǒng)的應(yīng)用效果。

綜上所述，無(wú)框架立體定向系統(tǒng)引導(dǎo)下進(jìn)行膿腫穿刺抽吸置管引流術(shù)效果顯著，能有效吸除患者膿液，減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，簡(jiǎn)單快捷，安全性高，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1] 李文德,李運(yùn)軍,趙浩,等.無(wú)框架立體定向系統(tǒng)在腦膿腫治療中的初步應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36(17)：5-8.

[2] 吳義軍,徐曉.無(wú)框架立體定向系統(tǒng)在腦膿腫治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中外女性健康研究,2015,23(11)：44.

[3] 劉延鴻.立體定向穿刺置管沖洗引流術(shù)治療腦膿腫19例[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(9)：44-45.

[4] 張家墅,陳曉雷,李昉曄,等.新型無(wú)框架立體定向系統(tǒng)VarioGuide在顱內(nèi)病變穿刺活檢中的初步應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(21)：1468-1471.

[5] 吳朝暉,田增民,趙全軍,等.機(jī)器人無(wú)框架立體定向儀在頑固性癲癇定位和治療方面的應(yīng)用[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志,2013,2(1)：30-34.

[6] 朱偉杰,陳曉雷,張家墅,等.氫質(zhì)子磁共振波譜影像自動(dòng)融合指導(dǎo)無(wú)框架立體定向顱內(nèi)病變活檢[J].中華外科雜志,2014,52(4)：280-284.

[7] 馮世宇,孟祥輝,陳曉雷,等.神經(jīng)導(dǎo)航輔助下腦膿腫穿刺引流術(shù)的臨床分析[J].中華外科雜志,2014,52(1)：35-38.

[8] 韋日恒.基底節(jié)區(qū)腦出血采用立體定向置管引流術(shù)的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19（26）：125-126.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.042

吉林 136000 吉林省腦科醫(yī)院（呂洪志）