探討角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障施行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)的效果

敖玉娟 關(guān)曉穎

探討角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障施行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)的效果

敖玉娟 關(guān)曉穎

目的 探討角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障施行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)的效果進(jìn)行觀察和分析。方法 對80例（80眼）角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障患者的資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均進(jìn)行角鞏膜傷清創(chuàng)術(shù)，將進(jìn)行Ⅰ期外傷性白內(nèi)障摘除術(shù)以及人工晶狀體植入術(shù)的50例患者作為對照組，將進(jìn)行Ⅱ期白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的30例患者作為實驗組。對比2組患者的并發(fā)癥情況以及視力矯正情況。結(jié)果 相比于對照組患者，實驗組患者的并發(fā)癥機(jī)率明顯更少（P＜0.05）。2組患者的視力矯正情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 Ⅱ期給予角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障患者白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)具有重要的價值，可對患者的視力進(jìn)行矯正，降低并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率，提高患者的預(yù)后效果。

手術(shù)時機(jī)；角膜穿通傷；外傷性白內(nèi)障；白內(nèi)障超聲乳化；人工晶狀體植入術(shù)

角膜穿通傷是一種常見的眼外傷，角膜受到損傷，患者還可能受到眼部結(jié)構(gòu)以及眼功能損害損傷，最為常見的并發(fā)癥是晶狀體損傷，導(dǎo)致外傷性白內(nèi)障，對患者的預(yù)后造成一定的影響。對于角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障患者來說，及時、有效的治療十分重要，影響著患者眼部功能的恢復(fù)情況[1]。相關(guān)資料表明[2]，在不同手術(shù)時機(jī)，對角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障患者進(jìn)行不同的手術(shù)，患者的預(yù)后效果不同。本文選取80例角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障患者作為研究對象，觀察并分析角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障患者的手術(shù)時機(jī),并對施行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)的效果進(jìn)行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月～2014年6月收治的

80例（80眼）角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障患者作為觀察對象，將進(jìn)行Ⅰ期外傷性白內(nèi)障摘除術(shù)以及人工晶狀體植入術(shù)的患者作為對照組，將進(jìn)行Ⅱ期白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的患者作為實驗組，實驗組30例,對照組50例。

實驗組患者中男25例，女5例，年齡22～55歲，平均年齡（41.39±2.48）歲；其中14例患者被小刀刺傷，7例患者為挫裂傷，3例患者被玻璃劃傷，4例患者為鞭炮炸傷，2例患者為瓷碗碎片崩傷；角鞏膜穿透平均長度（7.4±2.3）mm；10例患者晶狀體嵌頓，8例患者玻璃體和前房積血，12例患者虹膜嵌頓。對照組患者中男38例，女12例，年齡22～56歲，平均年齡（41.43±2.49）歲；其中17例患者被小刀刺傷，16例患者為挫裂傷，10例患者被玻璃劃傷，7例患者為鞭炮炸傷；角鞏膜穿透平均長度（7.4±2.2）mm；15例患者晶狀體嵌頓，12例患者玻璃體和前房積血，23例患者虹膜嵌頓。對2組患者的一般資料進(jìn)行分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對所有研究對象進(jìn)行角鞏膜傷清創(chuàng)縫合術(shù)。對血跡進(jìn)行清洗，常規(guī)消毒鋪巾，麻醉，暴露眼球，對結(jié)膜囊進(jìn)行清潔，用妥布霉素以及生理鹽水對角鞏膜傷口進(jìn)行沖洗。對嵌頓虹膜進(jìn)行還納，直接減掉脫出及壞死虹膜，對角鞏膜傷口進(jìn)行縫合。

給予對照組患者Ⅰ期外傷性白內(nèi)障摘除術(shù)以及人工晶狀體植入術(shù)，將粘彈劑注入，使前房深度得以恢復(fù)，在角膜上緣處做一切口，使晶體核娩出，將殘留皮質(zhì)吸出，并在囊袋中植入人工晶狀體，若有玻璃體溢出，則給予前部玻璃體切割術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)后，給予結(jié)膜下注射妥布霉素20mg以及地塞米松3mg，每天注射1次，注射時間為3d，同時讓患者使用滴眼液。

給予實驗組患者Ⅱ期白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。角鞏膜清創(chuàng)手術(shù)后，對患者的眼部進(jìn)行包扎，觀察患者的恢復(fù)情況，并對癥治療。手術(shù)后2周～2個月，再給予患者Ⅱ期白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，從清亮角膜緣處做一切口，將粘彈劑注入前房，撕囊，對白內(nèi)障施行超聲乳化，在囊袋中植入人工晶狀體。術(shù)后處理方法和對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 對患者進(jìn)行半年隨訪，對比2組患者并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率、視力矯正情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計 數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力矯正 經(jīng)過治療，實驗組以及對照組患者的視力矯正情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者視力矯正情況的比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥 相比于對照組患者，實驗組患者的并發(fā)癥機(jī)率明顯更少（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率的比較[n（%）]

3 討論

角膜穿通傷可引發(fā)外傷性白內(nèi)障，這主要是因為：晶狀體受到損害后，或者沒有直接損傷晶狀體，但是使房水的理化性質(zhì)出現(xiàn)了相應(yīng)的變化，進(jìn)而使晶狀體代謝出現(xiàn)異常，導(dǎo)致皮質(zhì)混濁，使患者的視力受到一定的影響[3]。

當(dāng)前，臨床上，角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障患者的手術(shù)治療方法以及治療時機(jī)仍存在爭議[4]。本研究中，分別對患者進(jìn)行Ⅰ期外傷性白內(nèi)障摘除術(shù)以及人工晶狀體植入術(shù)、Ⅱ期白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。研究結(jié)果顯示，2組患者的視力矯正情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是，實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率明顯更少（P＜0.05），這說明，兩種手術(shù)方法均可對患者的視力進(jìn)行矯正，但是，Ⅱ期白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)可減少患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性。

隨著時間的推移，角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障患者的晶狀體會發(fā)生鈣化或者纖維增生，Ⅰ期實施手術(shù)可避免這一臨床問題，可及時對粘連的虹膜進(jìn)行處理[5]。但是，Ⅰ期實施手術(shù)也會出現(xiàn)一些臨床問題，例如角膜炎癥、脈絡(luò)膜脫離、虹膜炎癥等問題[6]。Ⅱ期進(jìn)行手術(shù)白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)，可明顯減少上述問題，這是因為：對角鞏膜傷口進(jìn)行處理2周～2個月后，角膜損傷基本愈合，且患者的耐受力顯著提高，實施手術(shù)可以減少患者的角膜炎癥、虹膜炎癥、青光眼以及脈絡(luò)膜脫離的發(fā)生機(jī)率，對預(yù)后效果有所改善[7-8]。

綜上，Ⅱ期給予角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障患者白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)具有重要的價值，可對患者的視力進(jìn)行矯正，降低并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率，提高患者的預(yù)后效果。

[1] 余曉銳,王學(xué)珍.角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障手術(shù)時機(jī)及手術(shù)方式的探討[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2011,21(2)：117-119.

[2] 劉曉玲,劉海燕,耿美忠，等.手術(shù)治療角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障的相關(guān)研究[J].健康必讀（中旬刊）,2013,12(4)：184.

[3] 王繼亞,華山,黃河華，等.手術(shù)時機(jī)及方式的選擇對角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障預(yù)后的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(5)：55-57.

[4] 劉麗麗,施玉英,曹文紅，等.角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障的手術(shù)治療時機(jī)與方法[J].眼科,2010,19(2)：79-80.

[5] 王雙連,孫玉蘭.一期前玻璃體切割術(shù)治療角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障的并發(fā)癥觀察[J].河北醫(yī)藥,2013,35(5)：669-670.

[6] 張秀芝.角膜穿孔傷合并外傷性白內(nèi)障手術(shù)治療分析[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(22)：62-63.

[7] 蔣能,蔣偉鵬,盧珊珊，等.手術(shù)治療角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障68例的療效及預(yù)后[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,21(5)：790-791.

[8] 王雙連,王麗麗,翟剛，等.兒童角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障的臨床治療[J].中國婦幼保健,2012,27(36)：5931-5932.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.040

遼寧 118000 遼寧省丹東市中心醫(yī)院眼科（敖玉娟 關(guān)曉穎）