觀察刺激儀引導(dǎo)下連續(xù)股神經(jīng)阻滯（CFNB)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）后的鎮(zhèn)痛效果

王文輝

觀察刺激儀引導(dǎo)下連續(xù)股神經(jīng)阻滯（CFNB)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）后的鎮(zhèn)痛效果

王文輝

目的 觀察全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty,TKA）應(yīng)用刺激儀引導(dǎo)下連續(xù)股神經(jīng)阻滯（continuous femoral nerve block，CFNB)的鎮(zhèn)痛效果。方法 選取128例應(yīng)用TKA治療患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)鎮(zhèn)痛方案的不同均分為對(duì)照組與研究組,各64例，前者靜脈自控鎮(zhèn)痛，后者于刺激儀引導(dǎo)下CFNB鎮(zhèn)痛，比較2組鎮(zhèn)痛效果、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及不良反應(yīng)。結(jié)果 研究組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分均比對(duì)照組低，且膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 刺激儀引導(dǎo)下CFNB鎮(zhèn)痛方案應(yīng)用于TKA的效果確切，鎮(zhèn)痛效果明顯，可有效促進(jìn)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)，且安全性高。

刺激儀引導(dǎo)；連續(xù)股神經(jīng)阻滯；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；鎮(zhèn)痛

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）是針對(duì)終末期骨性關(guān)節(jié)炎的一種治療措施，可有效緩解患者病變疼痛，并增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)能力。膝關(guān)節(jié)作為主要承重關(guān)節(jié)，患者于TKA術(shù)后需予以早期功能訓(xùn)練，以提高關(guān)節(jié)的活動(dòng)度恢復(fù)效果，但術(shù)后疼痛較劇烈，對(duì)患者預(yù)后質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。隨著刺激儀的出現(xiàn)與廣泛應(yīng)用，連續(xù)股神經(jīng)阻滯（CFNB)已受到醫(yī)學(xué)界高度關(guān)注，但目前關(guān)于用刺激儀引導(dǎo)下CFNB應(yīng)用于TKA患者的鎮(zhèn)痛效果相關(guān)報(bào)道較少[2]。為此，本研究針對(duì)128例行TKA治療的患者分別予以刺激儀引導(dǎo)下CFNB鎮(zhèn)痛與靜脈自控鎮(zhèn)痛方案的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2015年3月收治的

128例應(yīng)用TKA治療患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)不同鎮(zhèn)痛方案分為對(duì)照組（64例）與研究組（64例）；對(duì)照組男34例，女30例，年齡40～75歲，平均（66.32±10.08）歲，體質(zhì)量45～95kg，平均（68.34±12.37）kg；研究組男31例，女33例，年齡

40～75歲，平均（67.05±+12.34）歲，體質(zhì)量45～95kg，平均（67.52±11.57）kg；2組上述各項(xiàng)基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以靜脈自控鎮(zhèn)痛，手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)建立靜脈自控專用通道，并靜脈推注2mg格拉司瓊，與鎮(zhèn)痛泵連接后即開啟。鎮(zhèn)痛泵的配方包括1～1.5mg芬太尼、地佐辛10～20mg與0.9%生理鹽水配成溶液100mL；單次按壓予以2mL藥物，鎖定時(shí)間為15min。研究組于刺激儀引導(dǎo)下

CFNB鎮(zhèn)痛，于腰硬麻醉之前予以股神經(jīng)置管，患者進(jìn)入手術(shù)室之后于其患肢股動(dòng)脈的外側(cè)1cm、腹股溝的韌帶下方2cm位置確定好穿刺點(diǎn)；采用刺激儀經(jīng)穿刺點(diǎn)進(jìn)針予以定位，初始刺激電流設(shè)置為1mA、2Hz，穿刺針自頭端45°方向，且與股動(dòng)脈平行進(jìn)針4cm左右；之后對(duì)穿刺針的位置與角度合理調(diào)整，待髕骨跳動(dòng)及股四頭肌收縮明顯時(shí)，將刺激電流降低至

0.3 mA，置管成功之后經(jīng)導(dǎo)管予以20mL0.5%的羅哌卡因，然后置管。術(shù)后連接電子泵進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，持續(xù)輸注0.2%的羅哌卡因（1%的羅哌卡因500mg加上0.9%生理鹽水200mL，配置成250mL的溶液），單次劑量為5mL，鎖定時(shí)間半小時(shí)，必要時(shí)BOLUS。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 記錄并對(duì)比2組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)（4h、8h、12h、24h、48h）靜息狀態(tài)下疼痛評(píng)分；疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)分，8～10分：重度疼痛；4～7分：中度疼痛；1～3分：輕度疼痛；0分：無(wú)痛[3]。采用康復(fù)指數(shù)對(duì)比2組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)（12h、24h、48h)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度；觀察并對(duì)比2組不良反應(yīng)發(fā)生情況，具體表現(xiàn)在惡心嘔吐、尿潴留、呼吸抑制、下 肢肌力減退。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均用SPSS21.0軟件分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分對(duì)比 研究組術(shù)后4h、8h、12h、24h、48hVAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分對(duì)比（x±s，分）

2.2 2組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比 研究組術(shù)后12h、24h、48h各時(shí)點(diǎn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比（x±s，°）

2.3 2組不良反應(yīng)情況對(duì)比 研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組不良反應(yīng)情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)屬于人體最復(fù)雜及負(fù)重較大的關(guān)節(jié)，加之TKA術(shù)式的創(chuàng)傷比較大，因此患者術(shù)后疼痛感劇烈[4]。TKA術(shù)后積極予以有效的鎮(zhèn)痛藥物有助于患者早期參與功能鍛煉，以減少圍術(shù)期并發(fā)癥與下肢血栓的發(fā)生，從而增強(qiáng)免疫力，有效促進(jìn)其機(jī)體功能快速恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示：研究組術(shù)后4h、8h、12h、24h、48h VAS評(píng)分均比對(duì)照組低（P＜0.05），提示刺激儀引導(dǎo)下CFNB應(yīng)用于TKA的效果確切，鎮(zhèn)痛效果明顯，可有效緩解患者疼痛。分析原因可能為：于術(shù)前予以股神經(jīng)置管即注射初始劑量局麻藥予以股神經(jīng)阻滯，可有效避免外周與中樞敏化發(fā)生，從而高效減輕術(shù)后疼痛[5]。而連續(xù)周圍神經(jīng)阻滯經(jīng)術(shù)后局麻藥持續(xù)輸注與患者的自控增加劑量，可對(duì)疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)進(jìn)行持續(xù)阻滯，故相對(duì)單次給藥，其鎮(zhèn)痛效果較佳。CFNB于術(shù)后前48h內(nèi)對(duì)于靜息狀態(tài)下鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于靜脈自控鎮(zhèn)痛，分析原因可能為：術(shù)后疼痛自身存在一定時(shí)間限制，而術(shù)后48h靜息狀態(tài)下的疼痛程度自身顯著減輕；加之CFNB時(shí)局麻藥于髂筋膜的深面彌散至頭側(cè)，可同時(shí)阻滯閉孔神經(jīng)與股神經(jīng)等，因此，CFNB可顯著緩解患者靜息痛[6]。本研究結(jié)果顯示：研究組術(shù)后12h、24h、48h膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均比對(duì)照組高（P＜0.05），提示疼痛對(duì)于術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)程度具有較大影響。早期進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉為TKA患者手術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)重建主要影響因素，但患者因劇烈疼痛而拒絕開展功能鍛煉。相關(guān)研究資料表明，股神經(jīng)阻滯可于術(shù)后早期解除患者肌肉痙攣情況，并可擴(kuò)張血管有效改善血液循環(huán)，這對(duì)股神經(jīng)阻滯于術(shù)后早期取得良好鎮(zhèn)痛效果十分有利[7]。但梁華等[8]文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)CFNB對(duì)TKA患者遠(yuǎn)期膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)無(wú)顯著優(yōu)勢(shì)，因此，關(guān)于該方面有待于臨床加大樣本進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證補(bǔ)充。本研究結(jié)果顯示：研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率比對(duì)照組低（P＜0.05），提示刺激儀引導(dǎo)下CFNB應(yīng)用于TKA患者，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。這可能與股神經(jīng)阻滯作用于外周神經(jīng)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響相對(duì)較小有關(guān)，因此惡心、尿潴留、呼吸抑制、下肢肌力減退等不良反應(yīng)發(fā)生率更低。

綜上所述，刺激儀引導(dǎo)下CFNB鎮(zhèn)痛效果佳，可有效促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且不良反應(yīng)低，可作為TKA術(shù)后理想的鎮(zhèn)痛方式。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.034

遼寧 110300 遼寧省沈陽(yáng)市新民市人民醫(yī)院麻醉科 （王文輝）