冠狀動(dòng)脈血流分?jǐn)?shù)流量?jī)?chǔ)備（FFR）在冠脈支架植入中應(yīng)用

萬(wàn)雪永

冠狀動(dòng)脈血流分?jǐn)?shù)流量?jī)?chǔ)備（FFR）在冠脈支架植入中應(yīng)用

萬(wàn)雪永

目的 分析冠狀動(dòng)脈血流分?jǐn)?shù)流量?jī)?chǔ)備（FFR）在冠心病患者冠脈支架植入治療中的應(yīng)用意義。方法 納入40例冠心病患者作為研究對(duì)象，均對(duì)40例患者行FFR檢測(cè)，以FFR＜0.75為陽(yáng)性病變，予以陽(yáng)性病變21例患者（研究組）支架植入治療，予以非陽(yáng)性病變19例患者（對(duì)照組）藥物治療。結(jié)果 隨訪2組患者1年，研究組患者的心血管不良事件再發(fā)生率為14.4%，病死率為19.0%，與對(duì)照組患者的21.2%、15.8%比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組患者的醫(yī)療費(fèi)用為（76308.6±986.9）元，明顯高于對(duì)照組患者的（49965.7±852.5）元（P＜0.05）。結(jié)論 FFR在冠心病患者冠脈支架植入治療中的應(yīng)用，可有效避免支架濫用，節(jié)省醫(yī)療資源，同時(shí)也可有效減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

冠狀動(dòng)脈；血流分?jǐn)?shù)流量?jī)?chǔ)備；冠脈支架；植入；應(yīng)用意義

近年來(lái)，我國(guó)冠心病患者的發(fā)病率不斷上升，已成為人類健康的第一殺手[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是現(xiàn)階段我國(guó)臨床治療冠心病患者的常用方法，自1984年成功開(kāi)展第1例PCI以來(lái)，我國(guó)接受PCI治療的患者正在以每年10%～20%的速度增長(zhǎng)，至2012年已達(dá)70萬(wàn)例[2]。但較長(zhǎng)一段時(shí)間的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，一部分患者接受冠狀動(dòng)脈支架植入治療的效果與強(qiáng)化口服藥物治療獲得的療效比較并無(wú)顯著性差異，且前者的醫(yī)療費(fèi)用更高。因此，如何規(guī)范PCI的開(kāi)展已成為臨床重點(diǎn)研究課題之一[3]。近年來(lái)，不斷有臨床研究發(fā)現(xiàn)FFR可對(duì)冠狀動(dòng)脈病變遠(yuǎn)端血流進(jìn)行測(cè)定，能夠?qū)诿}支架植入治療進(jìn)行指導(dǎo)，有利于減輕醫(yī)療資源浪費(fèi)和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。為此，本次研究對(duì)FFR在冠脈支架植入中的應(yīng)用意義進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究納入江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院2014年10月～2015年10月期間收治的40例冠心病患者作為研究對(duì)象，40例患者經(jīng)冠脈造影均明確診斷結(jié)果。根據(jù)FFR檢測(cè)結(jié)果將40例患者分為研究組和對(duì)照組。研究組21例患者中，男9例，女12例，平均年齡（53.2±1.9）歲，對(duì)照組19例患者中，男9例，女10例，平均年齡（53.5±1.8）歲。2組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本次研究開(kāi)展前已事先獲取患者及其家屬的知情同意，2組患者均已簽署研究知情同意書(shū)。

1.2 研究方法 均對(duì)40例患者行FFR檢測(cè)，以FFR＜0.75為陽(yáng)性病變進(jìn)行分組，研究組為陽(yáng)性病變患者，接受冠狀動(dòng)脈支架植入治療，對(duì)照組患者為非陽(yáng)性病變患者，接受藥物治療。

1.2.1 FFR檢測(cè)方法 FFR檢測(cè)儀購(gòu)自美國(guó)，F(xiàn)FR壓力導(dǎo)絲由生產(chǎn)廠家提供。行FFR檢測(cè)前，先予以患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射200μg硝酸甘油。對(duì)主動(dòng)脈壓壓力感受器和導(dǎo)絲壓力進(jìn)行校準(zhǔn)，推進(jìn)壓力導(dǎo)絲，將導(dǎo)絲壓力感受器推至患者冠狀動(dòng)脈病變遠(yuǎn)端，準(zhǔn)確記錄基線EER值，然后向患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)泵入ATP 180μg/（kg?min），當(dāng)患者機(jī)體冠狀動(dòng)脈達(dá)到最大充盈狀態(tài)時(shí)，準(zhǔn)確記錄FFR值。

1.2.2 研究組 研究組患者接受冠狀動(dòng)脈支架植入治療，術(shù)前8小時(shí)給予患者口服阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字H53020321；生產(chǎn)單位：呼倫貝爾康益藥業(yè)有限公司；藥品特性：化學(xué)藥品，300mg）和氯吡格雷[進(jìn)口藥品；注冊(cè)證號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130007；分裝企業(yè)：賽諾菲（杭州）制藥有限公司；藥品特性：化學(xué)藥品，300mg]各300mg，然后按照冠狀動(dòng)脈介入標(biāo)準(zhǔn)置入藥物涂層支架治療。

1.2.3 對(duì)照組 對(duì)照組患者接受藥物治療，終身口服阿司匹林，每天100mg，氯吡格雷每天口服75mg，至少服用1年。同時(shí)所有患者均長(zhǎng)期口服強(qiáng)效他汀類藥物阿托伐他?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H20093819；生產(chǎn)單位：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司；藥品特性：化學(xué)藥品，20mg）或瑞舒伐他汀（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080241；生產(chǎn)單位：魯南貝特制藥有限公司；藥品特性：化學(xué)藥品，10mg），阿托伐他汀每天口服40mg，瑞舒伐他汀每天口服20 mg。

1.3 對(duì)比指標(biāo) 治療結(jié)束后隨訪2組患者1年，比較2組患者的心血管不良事件再發(fā)生率、病死率和醫(yī)療費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)均使用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的心血管不良事件再發(fā)生率比較 治療結(jié)束后，隨訪2組患者1年，研究組患者的心血管不良事件再發(fā)生率為14.4%，對(duì)照組患者的心血管不良事件再發(fā)生率為21.2%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的心血管不良事件再發(fā)生率比較［n（%）］

2.2 2組患者的病死率比較 隨訪1年，研究組患者中4例患者病死，病死率為19.0%，對(duì)照組患者中3例患者病死，病死率為15.8%。2組患者的病死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.073，P=0.787）。

2.3 2組患者的醫(yī)療費(fèi)用比較 研究組患者的醫(yī)療費(fèi)用為（76308.6±986.9）元，明顯高于對(duì)照組患者的（49965.7±852.5）元（t=90.336，P=0.000）。

3 討論

FFR概念于上個(gè)世紀(jì)90年代初期被提出，其定義為存在狹窄的冠狀動(dòng)脈所供心肌區(qū)域能獲得的最大血流與未發(fā)生狹窄時(shí)能夠獲得的最大血流的比值，可以說(shuō)FFR描述了冠狀動(dòng)脈狹窄對(duì)冠狀動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響[5]。通常情況下FFR＜0.75提示患者冠狀動(dòng)脈有阻塞性病變[6]。國(guó)內(nèi)外均有臨床研究以FFR值＜0.75作為陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)FFR檢測(cè)結(jié)果決定是否對(duì)患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈支架植入治療，結(jié)果顯示給予強(qiáng)化藥物治療和冠狀動(dòng)脈支架植入治療的冠心病患者的遠(yuǎn)期預(yù)后比較并無(wú)明顯差異[7]?，F(xiàn)階段FFR已成為國(guó)內(nèi)外許多介入治療中心必備檢測(cè)項(xiàng)目[8]。

本院開(kāi)展冠脈支架植入治療已有十余年歷史，目前每年有

100余例患者在我院接受該項(xiàng)治療，且正在以每年20%的速度增長(zhǎng)，面對(duì)大量的冠心病患者，如何規(guī)范冠脈支架植入治療，已成為我院現(xiàn)階段需要重點(diǎn)解決的問(wèn)題之一?；贔FR在國(guó)內(nèi)外臨床中的應(yīng)用現(xiàn)狀，本院引進(jìn)了FFR檢測(cè)儀。本次研究選擇40例冠脈造影臨界患者作為研究對(duì)象，對(duì)FFR在冠心病患者冠脈支架植入治療中的應(yīng)用意義進(jìn)行了分析。研究結(jié)果顯示2組患者治療結(jié)束后1年時(shí)的心血管事件再發(fā)生率、病死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組患者的醫(yī)療費(fèi)用明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。該研究結(jié)果與榮玉棟等[9]對(duì)“冠脈造影聯(lián)合FFR監(jiān)測(cè)在高齡冠心病患者PCI治療中的應(yīng)用價(jià)值”進(jìn)行研究時(shí)，所得研究結(jié)果基本符合。

綜合分析上述研究結(jié)果，本院認(rèn)為FFR在冠心病患者冠脈支架植入治療中的應(yīng)用，可有效減少不必要的支架植入，節(jié)省醫(yī)療資源，同時(shí)也有利于減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有顯著的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值，值得各大醫(yī)療單位引進(jìn)開(kāi)展。

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[7] 陳弢,郜俊清,劉宗軍，等.血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)在冠狀動(dòng)脈臨界病變介入治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].山東醫(yī)藥,2015,55(17)：4-6.

[8] 黃文軍,嚴(yán)激.冠狀動(dòng)脈造影聯(lián)合血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)在冠心病臨界病變介入治療中的指導(dǎo)作用研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,18(28)：3443-3447.

[9] 榮玉棟,王茹,王蕾，等.冠脈造影聯(lián)合FFR監(jiān)測(cè)在高齡冠心病患者PCI治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].山東醫(yī)藥,2015,13(2)：54-56.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.024

江西 333000 江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院（萬(wàn)雪永）