全脊柱MRI在脊柱外傷診治中的意義

張軍軍　牛軍杰　郭巧閣　上官建偉

1) 中信中心醫(yī)院放射科　洛陽　471003　2) 鄭州市骨科醫(yī)院　鄭州　45000　3) 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院　鄭州　450000

全脊柱MRI在脊柱外傷診治中的意義

張軍軍1)牛軍杰2)郭巧閣2)上官建偉3)

1) 中信中心醫(yī)院放射科洛陽4710032) 鄭州市骨科醫(yī)院鄭州450003) 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院鄭州450000

【摘要】目的探討全脊柱MRI檢查對脊柱外傷的診治中意義。方法對56例脊柱外傷患者的X線(或CT)和MRI的檢查資料進行回顧性分析。結(jié)果X線(或CT)的檢查結(jié)果與MRI的檢查結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對脊柱外傷患者行全脊柱MRI檢查，能對損傷程度進行正確的評估，在診治中具有很大的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】全脊柱MRI；脊柱外傷；臨床診治

2012-02—2015-06，我們對56例脊柱外傷患者行全脊柱MRI檢查，并與X線(或CT)的檢查結(jié)果進行比較，以評價其在脊柱外傷診治中的意義，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組56例患者中，男35例，女21例；年齡18～75歲，平均(42.39±2.77)歲。交通事故33例，高處墜落11例，跌倒損傷3例，重物砸傷7例，其他2例。A級12例，B～D級35例，E級9例。合并損傷：顱腦損傷3例，實質(zhì)臟器損傷2例，四肢及盆骨骨折8例，肋骨骨折5例，泌尿系統(tǒng)損傷1例。

1.2檢查方法患者入院后，根據(jù)患者的損傷部位進行X線(或CT)檢查。然后行全脊柱MRI檢查，采用超導(dǎo)共振機和相應(yīng)的線圈，將場強設(shè)定為1.5T，對患者脊柱的矢狀位及矢狀面進行T1及T2加權(quán)成像，對脊柱的冠狀面及橫軸面進行T2及T1加權(quán)成像，同時進行快速和多段自旋回波序的重建。掃描的相關(guān)參數(shù)：內(nèi)部視場：300 mm，矩陣352×512，層間距為1 mm。T1:層數(shù)及層厚均為5層，90 ms，視場330 mm或者230 mm?；夭〞r間(TE)：20 ms。重復(fù)時間(TR)：2 600 ms。T2加權(quán)成像：重復(fù)時間/回波時間=(4000/120)ms。T1加權(quán)成像：重復(fù)時間/回波時間=(400/13)ms。信號采集2～4次。采用盲法由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生閱片并診斷，記錄診斷結(jié)果。

1.3評價指標(biāo)記錄X線、CT檢查及全脊柱MRI檢查的診斷結(jié)果。

1.4數(shù)據(jù)處理數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

患者X線(或CT)檢查結(jié)果與MRI檢查結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　X線/CT檢查與MRI檢查脊柱損傷對照表(例)

3討論

脊柱外傷主要由交通事故、高處墜落、跌倒、重物砸傷等引起。其基本的暴力形式為拉力、壓力、剪切力及旋轉(zhuǎn)力，故導(dǎo)致?lián)p傷類型基本為屈伸鉸鏈型損傷(包括前屈、后屈、側(cè)屈以及其他方向的屈曲)、剪切型損傷及牽拉型損傷[1-2]。脊柱外傷損傷可以是軟組織損傷等椎骨連接結(jié)構(gòu)，也可是骨折脫位，并增加引起神經(jīng)或者脊髓損傷可能，導(dǎo)致患者四肢癱瘓或者截癱、單癱。

對脊柱外傷患者進行X線及CT檢查能對骨折部位、移位情況以及骨折對脊髓影響清晰顯示，診斷價值高。隨著影像學(xué)的發(fā)展及MRI的普及，使脊柱外傷出現(xiàn)更為清晰、準(zhǔn)確的檢查手段[3]。 脊柱外傷是一個連續(xù)的病理變化過程，對患者進行全脊柱MRI檢查能有效反映脊髓損傷的整個病理變化。脊柱外傷早期可出現(xiàn)明顯增多水分，所以在病變區(qū)的脊髓呈現(xiàn)T1及T2的長信號。脊髓出血后信號變化復(fù)雜，但高場的MRI能對脊髓的早期出血有較好顯示，呈現(xiàn)T2加權(quán)成像低信號，與周圍的水腫及壞死區(qū)域有明顯對比。隨著時間延長，創(chuàng)傷出血區(qū)呈現(xiàn)T1短信號和T2長信號，且易辨別。

全脊柱MRI應(yīng)用于脊柱外傷中的優(yōu)點：(1)成像速度快：全脊柱MRI顯著縮短掃描時間，能規(guī)避因掃描時間長導(dǎo)致的影像顫動，所以MRI可以為臨床提供更為清晰的影像[4]。(2)掃描范圍大：與X線及CT檢查比較，MRI的掃描范圍更大，不僅可以對患者的病變部位進行大范圍的掃描，還具有更高的掃描分辨率。大部分脊柱外傷患者均為急診患者，入院時，接受X線檢查或者CT檢查。雖然X線的掃描范圍較大，但無法對患者損傷部位及周圍組織的嚴重程度及其具體情況進行確定。CT雖然能對患者損傷部位的剖面結(jié)構(gòu)進行顯示，但其診斷容易受患者疼痛或者癱瘓的影響，無法全面準(zhǔn)確對患者的損傷部位進行掃描。所以X線及CT檢查均可能出現(xiàn)誤診及漏診的現(xiàn)象[4]。(3)分辨率更高：MRI對骨折及軟組織均具有較高的分辨率，同時還能對水腫、脊髓損傷及血腫等情況進行診斷。MRI的診斷十分靈敏，對細微的病變也有較高的診斷率，能有效對各種類型的脊柱外傷進行鑒別。(4)指導(dǎo)治療：由于MRI對細微的變化也有較高的靈敏度，不僅能對患者的病變進行診斷，還可以為治療方案提供準(zhǔn)確的信息。

總之，全脊柱MRI能有效對脊柱外傷的類型和損傷程度進行診斷和鑒別，并為臨床治療方案提供有效的信息，全脊柱MRI在脊柱外傷臨床診治中具有很大的應(yīng)用價值。

4參考文獻

[1]黃瑩,黃藝峰,楊毅，等.MRI全脊柱移床掃描技術(shù)在脊柱轉(zhuǎn)移瘤中的價值[J].實用醫(yī)技雜志,2007,14(11):1 393-1 394.

[2]易進武,吳剛,王慧明，等. MRI全脊柱移床掃描在脊柱損傷的診斷及臨床應(yīng)用[J].兵團醫(yī)學(xué),2010,26(4):40-41.

[3]王灌忠,楊毅,張彩元，等.全脊柱MRI技術(shù)在脊柱脊髓疾病診斷中的應(yīng)用價值[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(19):2 348-2 349.

[4]方佳,吳剛,王慧明,等.MRI全脊柱移床掃描在脊柱損傷的診斷及臨床應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志,2010,8(4):57-59.

(收稿2015-12-25)

【中圖分類號】R445.2

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)03-0097-02