老年全髖置換術(shù)全麻和腰硬聯(lián)合麻醉對術(shù)后麻醉恢復(fù)效果的影響

呂杰

河南新安縣人民醫(yī)院麻醉科　新安　471800

老年全髖置換術(shù)全麻和腰硬聯(lián)合麻醉對術(shù)后麻醉恢復(fù)效果的影響

呂杰

河南新安縣人民醫(yī)院麻醉科新安471800

【摘要】目的對比分析全麻、腰硬聯(lián)合麻醉對全髖置換術(shù)老年患者術(shù)后麻醉恢復(fù)效果的影響。方法隨機將60歲以上行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的70例患者分為2組，每組35例。觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉，對照組進行全麻。比較2組手術(shù)時間、出血量、輸血量、輸液量、術(shù)后呼吸恢復(fù)時間、拔管時間、睜眼時間及定向力恢復(fù)時間及拔管時騷動發(fā)生情況。結(jié)果2組手術(shù)時間、出血量、輸血量及輸液量方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 觀察組術(shù)后呼吸恢復(fù)時間、拔管時間、睜眼時間、定向力恢復(fù)時間及拔管時躁動發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腰硬聯(lián)合麻醉用于老年全髖置換術(shù)，利于術(shù)后麻醉恢復(fù)，提高蘇醒質(zhì)量，但應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證。

【關(guān)鍵詞】老年全髖置換術(shù)；腰硬聯(lián)合麻醉；全麻；麻醉恢復(fù)質(zhì)量

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運動功能的有效手段之一。老年人因器官功能減退，手術(shù)耐受力差，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)存在較高的手術(shù)和麻醉風(fēng)險，合理選擇麻醉方式是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功實施的關(guān)鍵之一[1]。2013-06—2015-06期間,我院對70例實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者分別實施全麻和腰硬聯(lián)合麻醉，以觀察不同麻醉方法對術(shù)后麻醉恢復(fù)質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組70例患者入選標準：(1)年齡≥60周歲。(2)單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換。(3)ASA麻醉分級Ⅰ～Ⅱ級。除外標準：(1)既往進行過髖關(guān)節(jié)手術(shù)。(2)嚴重創(chuàng)傷或髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常。(3)存在其他臟器重要疾病及惡性腫瘤者。(4)存在嚴重感染。隨機分為2組，每組35例。觀察組：男19例，女16例；平均68.8歲。ASA分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級14例。對照組男18例，女17例；平均年齡68.4歲。ASA分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級13例。2組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法(1)對照組行全身麻醉：靜注舒芬太尼0.2 μg/kg、咪達挫侖0.06 mg/kg、依托咪酯2 mg/kg、順式阿曲庫銨0.2 mg/kg行誘導(dǎo)麻醉。誘導(dǎo)完成后氣管插管，連接機械通氣，呼吸頻率設(shè)置為14次/min，PETCO2為35～40 mmHg，潮氣量設(shè)置10 mL/kg，麻醉維持采用丙泊酚80 μg/(kg·min)，瑞芬太尼1 μg/kg微量泵泵入。依據(jù)具體情況間斷給予順阿曲庫銨0.2 mg/kg。(2)觀察組行腰硬聯(lián)合麻醉：行右側(cè)臥，選擇腰2～3椎間隙行一次性腰-硬聯(lián)合穿刺針穿刺。成功刺入后再經(jīng)硬膜外針孔使用腰穿穿刺針刺入硬脊膜。將稀釋后的3 mL布比卡因緩慢勻速注入緩慢退出腰穿針后由硬膜外向患者頭部小心置管3 cm，妥善固定。患者取平臥后測定阻滯平面并進行調(diào)整。連接喉罩機械通氣，設(shè)置參考對照組。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS20.0軟件，組間計數(shù)應(yīng)用χ2檢驗，計量資料應(yīng)用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2組患者在手術(shù)時間、出血量、輸血量及輸液量方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。觀察組在術(shù)后呼吸恢復(fù)時間、拔管時間、睜眼時間、定向力恢復(fù)時間及拔管時躁動發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1　2組術(shù)中各項指標

表2　2組術(shù)后麻醉恢復(fù)指標

3討論

全身麻醉中多數(shù)全麻藥物會對循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不同程度抑制，影響麻醉效果[2]。我們對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用硬聯(lián)合麻醉，麻醉恢復(fù)期不良反應(yīng)發(fā)生率等各項恢復(fù)指標顯著優(yōu)于全麻患者。說明腰硬聯(lián)合麻醉不僅具有起效快，肌松顯著、麻醉藥物用量少、麻醉平面可控、麻醉效果好及作用持續(xù)時間靈活等特點。同時術(shù)中血流動力學(xué)較穩(wěn)定，對呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響小。有效彌補了全麻所存在的缺點。對提高手術(shù)質(zhì)量，降低麻醉風(fēng)險具有重要意義。

4參考文獻

[1]徐俊峰,林梅,謝穎祥，等.兩種不同的麻醉方式用于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期效果對比[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(19):5 461-5 463.

[2]黃金鳳.等比重羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在全髖置換術(shù)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2014,54(8):75-77.

(收稿2015-12-09)

【中圖分類號】R614.2+7

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)03-0091-02