紗布填塞與宮腔水囊壓迫治療產(chǎn)后大出血的臨床效果比較

鄭玉霞

河南汝州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　汝州　467500

紗布填塞與宮腔水囊壓迫治療產(chǎn)后大出血的臨床效果比較

鄭玉霞

河南汝州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科汝州467500

【摘要】目的比較紗布填塞與宮腔水囊壓迫治療產(chǎn)后大出血的臨床效果。方法隨機(jī)將62 例產(chǎn)后大出血患者分為2組，對(duì)照組給予紗布填塞治療，觀察組給予宮腔水囊壓迫治療，比較2組的止血效果。結(jié)果觀察組的止血顯效時(shí)間、填塞物留置時(shí)間、再出血率、子宮切除率及產(chǎn)后感染率均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論宮腔水囊壓迫治療產(chǎn)后大出血，操作方便，留置時(shí)間較短，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后大出血；紗布填塞；宮腔水囊壓迫；臨床效果

產(chǎn)后出血是指分娩出胎兒24 h內(nèi)的失血量>500 mL，是產(chǎn)婦分娩期的一種最嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因[1-2]。近年我科比較紗布填塞與宮腔水囊壓迫治療產(chǎn)后大出血的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2010-10—2015-09我科收治的62 例產(chǎn)后大出血患者隨機(jī)分為2組，各31例。對(duì)照組患者年齡20 ～ 36 歲，平均26.6 歲。孕周35+2～41+2周，平均38.9周。初產(chǎn)婦27 例，經(jīng)產(chǎn)婦4 例。出血量800 ～ 3 000 mL，平均1 450.8 mL。出血原因：宮縮乏力16 例，前置胎盤7 例，胎盤早剝5 例，產(chǎn)道裂傷3 例。觀察組患者年齡21～38 歲，平均26.9 歲。孕周35+4～ 41+6周，平均39.2 周。初產(chǎn)婦26 例，經(jīng)產(chǎn)婦5 例。出血量830～2 800 mL，平均1 463.2 mL。出血原因：宮縮乏力15 例，前置胎盤8 例，胎盤早剝6 例，產(chǎn)道裂傷2 例。2 組患者年齡、孕周、出血量、出血原因等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組給予紗布填塞治療[3]。紗布寬約6.0 cm、長(zhǎng)約1.5 m，4 層，使用碘伏浸泡、擠干。將紗布一端自宮角一側(cè)開始朝向?qū)?cè)按照“Z”形順序填塞宮腔，直至子宮切口處。另外一端送至宮頸口外約2.0 cm處，自下由上填塞宮頸、子宮下段，直至子宮切口處。

1.2.2觀察組施行宮腔水囊壓迫治療[4]。取一只無菌乳膠手套，7 號(hào)絲線結(jié)扎手套的5 個(gè)手指，將16 號(hào)導(dǎo)尿管置入手套內(nèi)，將手套口扎牢在導(dǎo)尿管上注水不漏水后，將水放出，制作成水囊。經(jīng)陰道產(chǎn)者將水囊置入宮腔，剖宮產(chǎn)者可經(jīng)子宮切口將水囊置入宮底。通過導(dǎo)尿管朝水囊內(nèi)注入0.9% NaCl溶液500 mL，導(dǎo)尿管末端碘伏消毒后置入陰道的中段位置。12～ 24 h 后可逐漸放出手套內(nèi)的液體，觀察10 min 未見明顯出血即將水囊取出。

1.3觀察指標(biāo)觀察2 組患者的止血顯效時(shí)間、填塞物留置時(shí)間、再出血率、子宮切除率、產(chǎn)后感染率等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料給予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料給予χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組的止血顯效時(shí)間、填塞物留置時(shí)間、再出血率、子宮切除率及產(chǎn)后感染率均小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1 。

表1　2 組患者的觀察指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組相比*P<0.05。

3討論

產(chǎn)后大出血的常見原因如下：(1)子宮收縮乏力：是最為常見的原因，一方面因產(chǎn)婦過度緊張、恐懼，導(dǎo)致宮縮乏力或者或不協(xié)調(diào)。另一方面因產(chǎn)程過長(zhǎng)、產(chǎn)婦非常疲勞，或者產(chǎn)程過快而導(dǎo)致宮縮乏力。(2)胎盤因素：主要有胎盤不全剝離、胎盤滯留、胎盤粘連以及胎盤植入等。(3)軟產(chǎn)道損傷：會(huì)陰區(qū)、子宮下段、宮頸損傷及陰道裂傷。(4)凝血功能障礙：貧血、羊水栓塞、重癥病毒性肝炎等。(5)子宮因素：子宮畸形、子宮肌瘤或子宮肌纖維發(fā)育不良等。

產(chǎn)后大出血常用的壓迫止血措施有宮腔紗布填塞與水囊壓迫，其作用機(jī)制是壓迫子宮內(nèi)膜面的靜脈、減少滲血。壓迫宮腔使其壓力>動(dòng)脈壓力而減少出血量，壓迫子宮壁層反射性引起子宮收縮。紗布填塞使紗布緊貼于宮腔剝離表面，壓迫血竇且吸收出血，但陰道分娩者該方法的技術(shù)要求相對(duì)高，如果填塞不均勻、不緊，易造成宮角隱性出血。且因紗條較長(zhǎng)、填塞時(shí)卵圓鉗多次進(jìn)出宮腔、操作時(shí)間及紗布滯留時(shí)間均較長(zhǎng)，增加產(chǎn)后病率[5]。而宮腔水囊壓迫的操作方便，只需置管正確后注水即可，注水快、操作時(shí)間短，通過流動(dòng)性水可使宮腔內(nèi)的各點(diǎn)均勻受力，壓迫強(qiáng)度可以依據(jù)注水量多少及時(shí)調(diào)整，從而達(dá)到快速、有效的止血目的。填塞物留置時(shí)間短、降低感染發(fā)生率[6]。需要注意的是注水量一般以150～300 mL為宜，壓力較大應(yīng)停止注入，密切注意出血情況，如果出血仍多，則可再較注入50 ～ 100 mL，總水量以<500 mL為宜，以防水囊破裂。宮頸松弛者可置入水囊后、注水前采用無菌血墊進(jìn)行填塞。期間可靜滴縮宮素以加強(qiáng)宮縮，并密切觀察宮縮情況。我們采取宮腔水囊壓迫治療產(chǎn)后大出血，結(jié)果表明其操作方便，留置時(shí)間較短，臨床效果可靠。

4參考文獻(xiàn)

[1]蔣瑜，樂愛翠，張篤華.宮腔內(nèi)水囊壓迫治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血34例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(20)：537-538.

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[5]聶宏.紗布填塞與水囊壓迫治療產(chǎn)后大出血的效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(34)：56.

[6]吳瓊麗.水囊壓迫與紗布填塞治療產(chǎn)后大出血在我國(guó)基層醫(yī)院的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12(21)：79-82.

(收稿2015-11-12)

【中圖分類號(hào)】R714.46+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)03-0090-02