前外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果觀察

韓鵬　郭淑華

河南濮陽市中醫(yī)院骨二科　濮陽　457000

前外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果觀察

韓鵬郭淑華

河南濮陽市中醫(yī)院骨二科濮陽457000

【摘要】目的探討前外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果。方法將全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者98例隨機(jī)分為2組，每組49例。觀察組運用前外側(cè)入路行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對照組后側(cè)入路行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。比較2組手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、手術(shù)前后全髖關(guān)節(jié)功能Harris評分和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組手術(shù)切口、術(shù)中出血量、手術(shù)時間均小于或少于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)前和術(shù)后12個月觀察組Harris評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后1、3、6個月Harris評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(10.20%)低于對照組(26.53%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論前外側(cè)入路行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能提高近期治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】前外側(cè)入路；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；后側(cè)入路

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常采用傳統(tǒng)后側(cè)入路。但手術(shù)創(chuàng)傷大，對術(shù)后恢復(fù)造成不利影響。2012-01—2014-06間我們應(yīng)用前外側(cè)入路行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，效果肯定，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-01—2014-06間我院收治的全髖關(guān)節(jié)置換患者98例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組49例。觀察組中男31例，女18例；年齡37～84歲。其中股骨頸骨折33例，股骨頭缺血性壞死12例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎3例，髖關(guān)節(jié)陳舊性結(jié)核1例。對照組中男30例，女19例；年齡41～82歲。其中股骨脛骨折34例，股骨頭缺血性壞死11例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎2例，髖關(guān)節(jié)陳舊性結(jié)核2例?；颊呔鶡o并發(fā)癥和手術(shù)禁忌證，意識清晰并知情同意，自愿參加本研究。2組患者在性別、年齡、病情等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組患者均使用統(tǒng)一生物型全髖假體，手術(shù)由同一組醫(yī)師完成。全身麻醉，側(cè)臥位常規(guī)消毒輔巾。觀察組實施前外側(cè)入路：(1)以大轉(zhuǎn)子為中心，縱向切8 cm切口，分離皮下組織，露出大轉(zhuǎn)子、臀中肌、肌外側(cè)肌。(2)沿臀中肌前1/3處鈍性縱向分離至前方骨膜下，顯露關(guān)節(jié)囊。(3)切除前側(cè)和上側(cè)關(guān)節(jié)囊，顯露髖關(guān)節(jié)。(4)將髖關(guān)節(jié)脫位，垂直股骨頸擺鋸截骨。將髖臼內(nèi)軟組織、增厚關(guān)節(jié)囊等清理干凈。(5)銼臼后試模，安裝合適型號髖臼假體。(6)開髓擴(kuò)髓試模良好后，沖冼創(chuàng)面，置入相應(yīng)型號生物柄假體，保持前傾角15°，外展角45°。(7)選用合適頸球頭，手法復(fù)位后，放置引流管，閉合切傷口。對照組運用傳統(tǒng)后側(cè)入路：以股骨大轉(zhuǎn)子為中心，近、遠(yuǎn)端距離1∶2，向后上和股骨外側(cè)延伸，逐層分離皮膚、皮下組織、髂脛束和臀大肌。切斷外旋肌群和部分梨狀肌，顯露病變部位。其余下操作方法同觀察組。

1.3觀察指標(biāo)比較2組手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間和術(shù)后并發(fā)癥?；颊叱鲈汉螅?、3、6、12個月定期回訪，并根據(jù)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)評價標(biāo)準(zhǔn)(Harris評分)評價2組治療效果，Harris評分滿分100分，分值越高說明治療效果越好[1]。

2結(jié)果

2.12組患者手術(shù)情況比較觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度均優(yōu)于對照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者手術(shù)情況比較±s)

2.22組患者術(shù)后并發(fā)癥比較觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.32組患者手術(shù)前后Harris評分比較觀察組Harris評分手術(shù)前和對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)后1個月、6個月比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后12個月比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表2　2組患者并發(fā)癥比較[n(%)]

注：組間合計比較：χ2=4.3556，P=0.0369。

表3　2組患者手術(shù)前后前后Harris評分比較±s)

3討論

前外側(cè)入路不僅可避開重要血管神經(jīng)，不切斷肌肉或神經(jīng)，減少術(shù)中的出血量，同時可使髖關(guān)節(jié)暴露充分，便于骨關(guān)節(jié)置換操作。從前方進(jìn)行切口，髖關(guān)節(jié)后側(cè)仍保持穩(wěn)定，減少術(shù)后脫位的發(fā)生率，并能較大程度保持關(guān)節(jié)囊的完整[2]。我們運用前外側(cè)入路手術(shù)觀察組的手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少，手術(shù)切口小，各項手術(shù)指標(biāo)都明顯優(yōu)于運用傳統(tǒng)手術(shù)方式的對照組，與有關(guān)節(jié)文獻(xiàn)報道結(jié)果相近[3]。且術(shù)后并發(fā)癥觀察組明顯低于對照組。說明前外側(cè)入路由于對患者身體組織的損害較小，患者恢復(fù)較快，Harris評分及術(shù)后1、3、6個月觀明顯高于對照組。提示前外側(cè)入路對外旋肌群損傷較輕，縮短髖關(guān)節(jié)恢復(fù)時間，近期療效肯定。

4參考文獻(xiàn)

[1]畢紅賓，王永清，趙志輝，等.前外側(cè)入路和傳統(tǒng)后側(cè)入路行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效比較[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2015，23(2)：44-46.

[2]易誠青，馬春輝，周曉凱，等. 嚴(yán)重股骨近端畸形的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中股骨側(cè)重建策略[J].上海交通大學(xué)學(xué)報·醫(yī)學(xué)版，2012，32(12)：1 549-1 553，1 557.

[3]謝燕材， 鐘昌戎， 蘇培群，等.小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床效果及安全性分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22(1)：69-70.

(收稿2016-01-12)

【中圖分類號】R681.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)03-0071-02