開(kāi)腹與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎效果分析

劉冰

河南泌陽(yáng)縣人民醫(yī)院普外科　泌陽(yáng)　463700

開(kāi)腹與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎效果分析

劉冰

河南泌陽(yáng)縣人民醫(yī)院普外科泌陽(yáng)463700

【摘要】目的比較開(kāi)腹與腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)治療急性結(jié)石性膽囊炎的效果。方法隨機(jī)將80例急性結(jié)石性膽囊炎患者分為2組，每組40例。對(duì)照組行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，觀察組則采用LC，比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)相比， LC治療急性結(jié)石性膽囊炎創(chuàng)傷小，利于患者術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】急性結(jié)石性膽囊炎；腹腔鏡手術(shù)；臨床效果

急性結(jié)石性膽囊炎是由于膽囊結(jié)石阻塞膽囊管導(dǎo)致膽汁淤積而引起，反復(fù)發(fā)作可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。一旦確診需行膽囊切除手術(shù)[1]。近年來(lái)LC已取代開(kāi)腹手術(shù)成為治療急性結(jié)石性膽囊炎的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。2014-6-2015-12間，我們選擇80例急性結(jié)石性膽囊炎患者，分別實(shí)施LC和開(kāi)腹手術(shù)，現(xiàn)將臨床效果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)將80例急性結(jié)石性膽囊炎患者分為2組，每組40例。根據(jù)臨床表現(xiàn)和彩超檢查確診。發(fā)病至入院時(shí)間：4～24 h?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。觀察組：男24例，女16例；年齡18～55歲，平均32.10歲。對(duì)照組：男26例，女14例；年齡19～56歲，平均31.62歲。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)?；颊咂脚P位，氣管插管全麻，常規(guī)消毒鋪巾。右側(cè)肋緣下斜切口逐層入腹。在calot三角內(nèi)解剖分離出膽囊管和膽囊動(dòng)脈并予以切斷、結(jié)扎。將膽囊從膽囊床上逆行或順行剝離下來(lái)，嚴(yán)密止血后放置腹腔引流，逐層縫閉切口。觀察組患者行LC治療。取頭高足低仰臥位，采用三孔法施術(shù)。建立CO2人工氣腹，氣腹壓力維持10～15 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)。穿刺置人腹腔鏡探查腹腔。用腹腔鏡器械解剖出膽囊管、膽囊動(dòng)脈，分別用鈦夾夾閉后切斷之。順行或逆行將膽囊由膽囊床上剝離下來(lái)，創(chuàng)面電凝止血，生理鹽水反復(fù)沖洗術(shù)野，釋放氣腹。在小網(wǎng)膜孔處放置腹腔引流管結(jié)束手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)比較2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間。通過(guò)VAS疼痛評(píng)分評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別通過(guò)χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間及VAS疼痛評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間比較±s)

3討論

急性結(jié)石性膽囊炎是普外科最常見(jiàn)的急腹癥之一，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐及發(fā)熱等。彩超掃查可明確診斷[3]。一旦確診應(yīng)予以手術(shù)切除膽囊。傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)存在對(duì)腹腔干擾大、創(chuàng)傷大、術(shù)中出血多、術(shù)后恢復(fù)慢等不足[4]。而LC具有以下優(yōu)勢(shì)[5]：(1)手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、對(duì)腹腔干擾小，患者術(shù)后恢復(fù)快。(2)由于手術(shù)視野清晰且被放大，術(shù)者對(duì)精細(xì)結(jié)構(gòu)分辨力更高，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，能有效縮短手術(shù)時(shí)間，不易損傷膽總管。(3)切口小，術(shù)后疼痛輕，切口感染和脂肪液化幾率低。本組結(jié)果顯示，腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分均顯著低于開(kāi)腹組。表明對(duì)于急性結(jié)石性膽囊炎患者采用LC治療，對(duì)患者的創(chuàng)傷更小，利于患者術(shù)后恢復(fù)。但應(yīng)注意，若calot三角嚴(yán)重粘連、充血或膽總管損傷、腹腔大出血時(shí)，應(yīng)立刻中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，不可過(guò)分追求微創(chuàng)而危及患者生命安全。

4參考文獻(xiàn)

[1]崔劍鋒.傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎的臨床比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(24):59-61.

[2]程科蔚,譚智勇.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎對(duì)比研究[J].河南外科學(xué)雜志,2013,19(3):25-26.

[3]陳新強(qiáng).傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎臨床對(duì)比研究[J].延邊醫(yī)學(xué),2015,22(7):272-273.

[4]羅濤.應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,18(19):260-261,262.

[5]陽(yáng)光,宋向暉,陸路，等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,10(6):130-131.

(收稿2015-11-04)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.4+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)03-0050-02