超聲乳化聯(lián)合房角粘連分離術(shù)治療閉角型青光眼的臨床觀察

翟孝全

河南民權(quán)縣人民醫(yī)院五官科　民權(quán)　476800

超聲乳化聯(lián)合房角粘連分離術(shù)治療閉角型青光眼的臨床觀察

翟孝全

河南民權(quán)縣人民醫(yī)院五官科民權(quán)476800

【摘要】目的探討超聲乳化聯(lián)合房角粘連分離術(shù)治療閉角型青光眼(PACG)的療效和安全性。方法隨機將90例(90眼)PACG患者分為2組，各45例(45眼)。觀察組采用超聲乳化聯(lián)合房角粘連分離術(shù)治療，對照組僅行超聲乳化手術(shù)，對比2組術(shù)后6個月眼壓、視力、房角粘連程度及并發(fā)癥。結(jié)果術(shù)后隨訪6個月，觀察組視力、眼壓、房角粘連度數(shù)分別為(0.69±0.72)、(10.80±1.59)mmHg、(43.24±22.53)°，改善情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論超聲乳化聯(lián)合房角粘連分離術(shù)是治療PACG的安全有效方法。

【關(guān)鍵詞】超聲乳化；閉角型青光眼；房角分離

原發(fā)性閉角型青光眼(primary angle-closureglaucoma，PACG)具有前房淺、房角窄和眼軸短等特點[1]，發(fā)病率較高，晶狀體因素在PACG的發(fā)病中起重要作用[2]，早期往往無明顯的眼部癥狀。急性發(fā)作期由于前房角突然關(guān)閉，導(dǎo)致眼壓急劇升高，表現(xiàn)為劇烈眼痛、偏頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，如果不及時治療，短期內(nèi)可能造成失明[3]。解除房角粘連是促進該病恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)[4]。2013-07—2015-06，我們聯(lián)合應(yīng)用超聲乳化與房角粘連分離術(shù)對PACG患者進行治療，取得理想效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組90例(90眼)PACG患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會關(guān)于PAGG的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)視力<0.6。(3)前房角鏡檢查顯示存在房角粘連。(4)患者均自愿參加并簽署治療知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他類型青光眼。(2)合并糖尿病。(3)有眼科手術(shù)病史。(4)存在心肺功能障礙無法行手術(shù)治療。其中男42例，女48例；年齡46～73歲。術(shù)前視力(0.31±0.24)。隨機分為2組，各45例(45)眼，2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法 觀察組采用超聲乳化+房角粘連分離術(shù)。 復(fù)方托吡卡胺眼液散瞳后麻醉。鞏膜隧道式切口，切開后注入粘彈劑。房角鏡作為輔助工具，對粘連房角實施分離。再在12點角膜緣作長3 mm的輔助切口，沿房角方向緩慢注入粘彈劑，作5.0連續(xù)環(huán)行撕囊，進行超聲乳化(眼力健CMP680300超聲乳化儀)，然后再次注入黏彈劑，在囊袋內(nèi)植入人工晶狀體。抽吸干凈前房內(nèi)粘彈劑，注入BSS液恢復(fù)前房，關(guān)閉切口。對照組僅應(yīng)用超聲乳化手術(shù)治療，超聲乳化手術(shù)步驟同觀察組。

1.3觀察指標(biāo)記錄術(shù)后并發(fā)癥情況。隨訪6個月，對比2組患者的眼壓、視力、房角粘連程度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法使用 SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組眼壓、視力、房角粘連情況觀察組術(shù)后6 個月視力優(yōu)于對照組(P<0.05)，眼壓與房角粘連度數(shù)低于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組眼壓、視力、房角粘連情況比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2.22組并發(fā)癥情況觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3討論

隨著對PACG發(fā)病機制的進一步了解，晶狀體因素的重要性愈來愈受到重視。房角結(jié)構(gòu)特征、前房深度、晶狀體厚度與位置以及虹膜結(jié)構(gòu)均是導(dǎo)致房角關(guān)閉的解剖因素。隨著年齡增長，晶狀體厚度不斷增大，導(dǎo)致晶狀體位置前移貼近瞳孔緣，尤其是晶狀體混濁膨脹后進一步接近虹膜，并壓迫房角，造成房水排出阻力增大，這是誘發(fā)PACG的潛在始動因素[5]。超聲乳化手術(shù)能夠增大前房深度，擴大前房容積，促使瞳孔緣與晶狀體的接觸平面移向后方，解除晶狀體因素的影響，使關(guān)閉的房角重新開放，這將從發(fā)病機制上解除了導(dǎo)致PACG的解剖因素，從而能夠有效阻止PACG的急性發(fā)作或慢性進展。因此超聲乳化手術(shù)是治療PACG的合理術(shù)式[6]。

表2　2組并發(fā)癥比較

注：與對照組比較，*P<0.05

單純房角粘連分離術(shù)是在晶體未摘除的情況下進行的，其手術(shù)成功率較高。但手術(shù)可導(dǎo)致虹膜根部離斷、前房出血等多種并發(fā)癥，而且存在較高的術(shù)后復(fù)發(fā)率。聯(lián)合應(yīng)用超聲乳化房與角粘連分離術(shù)，術(shù)中摘除病變晶狀體，從而有利于眼壓的控制，能夠有效防止房角閉合。本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后視力改善程度優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示兩種手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，有利于提高患者的治療效果。

4參考文獻

[1]曾陽發(fā)，劉杏，何明光，等．晶狀體隨年齡增長對眼前段軸向空間結(jié)構(gòu)的影響[J]．中山大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2007，28(6)：695-698．

[2]韋濤,梁鳳康,何敏,等.超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療白內(nèi)障合并急性原發(fā)閉角型青光眼的效果分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(30):3 680.

[3]王芳,吳志鴻.超聲乳化人工晶狀體植入治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障研究進展[J].中國實用眼科雜志,2014,32(8):930-933.

[4]Shrivastava A，Singh K．The effect of cataract extraction on intraocular pressure[J]．Current Opinion in Ophthalmology，2010，21 (2)：118-122．

[5]吳宇峰,穆云霞,權(quán)聯(lián)姣.小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合小梁切除術(shù)治療 PACG 合并白內(nèi)障[J].國際眼科雜志,2014,14(9):1 675-1 676.

[6]李春霞,肖文瑋,陸駿嵇,等.白內(nèi)障超聲乳化吸除人工晶狀體植入治療急性閉角型青光眼的臨床研究[J].臨床眼科雜志,2013,21(1):58-60.

(收稿2016-03-11)

Clinical observation of angle closure glaucoma treated by phacoemulsification and goniosynechialysis

ZhaiXiaoquan.

Departmentoffacialfeatures,MinquanPeople'sHospital,Henan,Minquan476800，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the phacoemulsification and goniosynechialysis treating angle-closure glaucoma (PACG) efficacy and safety. MethodsThe admitted 90 patients (90 eyes) were randomly divided into observation group and control group each 45 patients (45 eyes), the observation group phacoemulsification Room angle adhesions dissection treatment, the control group only phacoemulsification, compared two groups after 6 months intraocular pressure, visual acuity, angle adhesions and complications.ResultsThe patients were followed up for 6 months in the observation group acuity, intraocular pressure, goniosynechia degrees respectively (0.69 ± 0.72), (10.80 ± 1.59) mmHg, (43.24 ± 22.53) °, improvement better than the control group (P<0.05); the incidence of complications was observed lower than the control group (P<0.05).ConclusionPhacoemulsification and goniosynechialysis is a safe and effective method for the treatment of PACG.

【Key words】Phacoemulsification; Angle-closure glaucoma; Goniosynechialysis

【中圖分類號】R775.2

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)03-0011-02