腔鏡輔助下與全腔鏡甲狀腺手術(shù)的臨床對(duì)比研究

梁偉新　賴永強(qiáng)

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬高明醫(yī)院普外科　高明　528500

腔鏡輔助下與全腔鏡甲狀腺手術(shù)的臨床對(duì)比研究

梁偉新賴永強(qiáng)

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬高明醫(yī)院普外科高明528500

【摘要】目的對(duì)比研究腔鏡輔助下與全腔鏡下甲狀腺手術(shù)治療良性甲狀腺瘤的安全性及復(fù)發(fā)率。方法按照自愿原則將185例接受甲狀腺手術(shù)的患者分為2組，研究組100例，采取腔鏡輔助手術(shù)。對(duì)照組85例，采用全腔鏡手術(shù)。對(duì)比2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及隨訪1 a復(fù)發(fā)率。結(jié)果2組患者均成功完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)者。2組手術(shù)時(shí)間及隨訪1 a復(fù)發(fā)率無顯著性差異，但研究組住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，術(shù)后疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率更低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論良性甲狀腺腫瘤患者應(yīng)用腹腔鏡輔助或全腔鏡甲狀腺手術(shù)治療效果一致，但腔鏡輔助下手術(shù)安全性更高，患者疼痛更輕，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺手術(shù)；腔鏡輔助；全腔鏡；臨床對(duì)比

腹腔鏡甲狀腺手術(shù)有全腔鏡與腔鏡輔助兩類，前者美容效果理想，但微創(chuàng)性卻備受爭(zhēng)議。后者不僅美容且具有微創(chuàng)效果[1]。為進(jìn)一步探討腔鏡輔助與全腔鏡甲狀腺手術(shù)的臨床效果，我們對(duì)85例甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-05—2014-05間在我科接受甲狀腺手術(shù)的185例甲狀腺良性腫瘤為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前影像學(xué)檢查及術(shù)中、術(shù)后病理學(xué)檢查確診為甲狀腺腺瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。(2)自愿接受甲狀腺手術(shù)。(3)腫瘤直徑<5 cm。(3)既往無放療史或頸部手術(shù)史。(4)有完整隨訪資料，未中途退出。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心肺腎等臟器病變或功能障礙及嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙。(2)不愿意配合研究，或中途退出。(3)術(shù)后病理明確為惡性腫瘤者[2]。根據(jù)自愿原則分為2組，研究組100例，男27例，女63例；年齡19～70歲。單發(fā)性70例，多發(fā)性30例。腫瘤最大徑(2.12±0.58)cm。對(duì)照組85例，男20例，女65例；年齡18～70歲。單發(fā)性62例，多發(fā)性23例。腫瘤最大徑(2.19±0.52)cm。2組一般資料組間比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究組采取腔鏡輔助手術(shù)。氣管插管全麻后建立手術(shù)空間。于頸前區(qū)胸骨切跡上緣作橫切口(1.5 cm)，注入腎上腺素生理鹽水后切開皮膚。做好切口保護(hù)后電刀游離頸部皮瓣，小拉鉤實(shí)施牽引，直到將頸白線露出為止。超聲刀縱切1～2 cm后將30°斜面腔鏡(5 mm)置入[3]。切斷甲狀腺中靜脈，往上旋轉(zhuǎn)腔鏡，以便充分顯露甲狀腺上極血管。往內(nèi)下方用小拉鉤牽引甲狀腺腺葉，超聲刀先后游離上極與中下極。然后利用超聲刀將病變甲狀腺組織切除，但應(yīng)注意保護(hù)甲狀旁腺及血供[4]。

1.2.2對(duì)照組采取全腔鏡手術(shù)。氣管插管全麻后建立手術(shù)空間。于雙側(cè)乳頭中點(diǎn)作縱切口(10 mm)為觀察孔。皮下注射腎上腺素生理鹽水。然后分離皮下建立操作空間與置管通道。將10 mm腔鏡及套管置入，充CO2氣體。于雙乳暈邊緣作5 mm與10 mm切口為操作孔。置入抓持器械與超聲刀，于腹腔鏡引導(dǎo)下完成甲狀腺手術(shù)[5]。

1.3觀察指標(biāo)觀察記錄2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間。所有病例隨訪1 a，復(fù)查甲狀腺彩超，對(duì)比分析2組復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采取百分比表示，計(jì)量資料采取均數(shù)表示，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，兩獨(dú)立樣本計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。

2結(jié)果

2.1臨床效果與復(fù)發(fā)率比較2組患者均順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)擴(kuò)大切口行傳統(tǒng)手術(shù)者，手術(shù)成功率100%。患者均獲1 a隨訪，經(jīng)甲狀腺彩超檢查，研究組復(fù)發(fā)2例，對(duì)照組復(fù)發(fā)4例，均為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛VAS評(píng)分及住院時(shí)間比較2組手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛VAS評(píng)分、住院時(shí)間等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.3并發(fā)癥發(fā)生率比較2組術(shù)式均無并發(fā)喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷及甲狀旁腺損傷等。其中對(duì)照組3例，研究組2例有輕微胸部、頸部皮膚瘀斑，均自行消退，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1　2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分

3討論

良性甲狀腺腫瘤開放手術(shù)頸部遺留明顯瘢痕。全腔鏡與腔鏡輔助甲狀腺手術(shù)成功率高，且對(duì)患者容貌無明顯影響，對(duì)于腔鏡技術(shù)熟練的醫(yī)師，兩種術(shù)式的所需時(shí)間無顯著差異，但從術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)估及住院時(shí)間來看，采取腔鏡輔助治療創(chuàng)傷更小及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短[6]。

腔鏡輔助甲狀腺手術(shù)中因腔鏡放大作用，術(shù)野更清晰[7]，甲狀旁腺、喉返神經(jīng)等損傷率低，適應(yīng)證寬，雙側(cè)甲狀腺疾病患者可同時(shí)處理，相比腋窩、鎖骨下入路更優(yōu)，而且手術(shù)瘢痕小，美容效果更佳[8]。但術(shù)中極易損傷喉返神經(jīng)入喉處，為此超聲刀頭和喉返神經(jīng)入喉處的距離應(yīng)不低于5 mm，切除甲狀腺時(shí)應(yīng)盡量保留腺體背面完整性[9]。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)CO2壓力及患者狀態(tài)，盡量減少手術(shù)時(shí)間避免CO2并發(fā)癥[10]。術(shù)前皮下注射腎上腺素生理鹽水可創(chuàng)造間隙與減少出血，對(duì)預(yù)防創(chuàng)口并發(fā)癥亦有重要作用。

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(收稿2015-12-07)

Clinical Comparative Study of Laparoscopic Assisted with Endoscopic Thyroidectomy

LiangWeixin,LaiYongqiang.

Departmentofgeneralsurgery,theAffiliatedGaomingHospitalofGuangdongMedicalUniversity,Gaoming528500，China

【Abstract】ObjectiveTo study the application of adjuvant intraperitoneal and total endoscopic thyroidectomy treatment. MethodsThe hospital general surgery admissions of 185 cases of thyroidectomy patients were studied, divided them into 2 groups according to the principle of voluntary, with 100 cases in study group and 85 cases in control group. Control group take full endoscopic treatment, study group take assisted endoscopic treatment, compared two groups of operation time, bleeding volume, postoperative VAS pain score, complications occurred rate, hospitalization time, followed up for 1 year recurrence rate.ResultsTwo groups of patients were successfully completed the operation, no transfer; the two groups were followed up for 1 year, the recurrence rate was not statistically significant (P>0.05); Two group had similar operative time. But the study group had shorter hospital stay, less bleeding, postoperative pain score, complication rate was lower, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionIn patients undergoing thyroidectomy with laparoscopic assisted or complete endoscopic treatment can guarantee successful operation, but endoscope assisted had higher safety, lighter pain.

【Key words】Thyroid Resection; Laparoscopic; Thoracoscopic; Clinical comparison

【中圖分類號(hào)】R653

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)03-0002-02