器官捐贈(zèng)的倫理拷問

○[美]拉里莎·麥克法奈爾 文王燕秋 譯

保羅·瓦格納決定捐出自己的一個(gè)腎臟。

多重研究

看起來保羅·瓦格納的捐獻(xiàn)非常復(fù)雜，事實(shí)上，與過去相比，就是20年前，根本不算什么。

在腎移植出現(xiàn)的早期，20世紀(jì)60年代末70年代初，醫(yī)生傾向于通過心理分析的透鏡，來看利他主義捐獻(xiàn)者，確實(shí)很麻煩。有些醫(yī)生認(rèn)為，利他主義的捐獻(xiàn)者是“不能被信任的怪人”。

“這些人必定是不正常的，才會(huì)做這樣的事。”一個(gè)移植外科醫(yī)生說。他們覺得把一個(gè)器官捐給陌生人，不僅不值得贊賞，甚至是墮落的、違背良心的，違反了人類的天性。

1967年，有一項(xiàng)研究讓捐獻(xiàn)者接受個(gè)別訪談、夢(mèng)境分析、墨跡測(cè)驗(yàn)與主題統(tǒng)覺測(cè)驗(yàn)。在捐獻(xiàn)者中發(fā)現(xiàn)了各種病態(tài)的證據(jù)：原生的受虐狂，針對(duì)早期施虐的反向形成，同性戀?zèng)_突，懷孕象征，陰莖嫉妒?？梢钥吹?，捐獻(xiàn)者與其他人并沒有什么不同，手術(shù)后，每個(gè)捐獻(xiàn)者深切感覺到他的自尊心增強(qiáng)了，有一種“毫不后悔做了某種健康而自然的事情”的感覺。

另一篇論文里說：“捐出這樣一個(gè)禮物的行為，變成一種卓越的體驗(yàn)，和宗教行為相似。很多捐獻(xiàn)者表示，捐出器官是他們一生中做過的最重要、最有意義和最讓人滿足的事。增加了他們的自我認(rèn)識(shí)，提高了他們的自我價(jià)值感，給了他們完整的信念與獻(xiàn)身的感覺，還增加了他們與受贈(zèng)者、一般人和整個(gè)人類聯(lián)合起來的感覺?！?/p>

一位研究這個(gè)主題的心理學(xué)家寫道：“我們的研究最使人迷惑的地方是，存在一個(gè)引人注目的對(duì)比，自愿捐獻(xiàn)者表現(xiàn)自然，相對(duì)冷靜和鎮(zhèn)定，移植團(tuán)隊(duì)卻感到不舒服。”

沒有手術(shù)后抑郁或生理性不適的報(bào)告。然而，這些研究沒有改變什么。

情感沖突

40年前，即使是作為家庭成員的捐獻(xiàn)者，都會(huì)被警惕地看待。從20世紀(jì)60年代末開始，兩位學(xué)者勒妮·福克斯和朱迪思·斯威澤，花了幾年時(shí)間，觀察移植中心，發(fā)現(xiàn)外科醫(yī)生和精神科醫(yī)生幾乎是夸張地提煉他們認(rèn)為隱藏在捐獻(xiàn)者接受手術(shù)的意愿之下的沖突與矛盾。如果捐獻(xiàn)者潛在的動(dòng)機(jī)顯得不夠健康，他們就會(huì)拒絕他。

比利·華生，一個(gè)10歲大的男孩，為了活下去，需要做腎移植手術(shù)，他媽媽想把自己的腎捐獻(xiàn)出來。華生夫人的動(dòng)機(jī)是可接受的，還是病態(tài)的呢？醫(yī)生想知道。華生夫人還有另外九個(gè)孩子，想讓比利活著的她，是否顯示出對(duì)他不健康的偏愛呢？因?yàn)槭中g(shù)會(huì)讓她暫時(shí)不能很好地照顧其他孩子。此外，這是一個(gè)心理上健康的家庭嗎？華生夫婦的婚姻有多穩(wěn)定？

經(jīng)過兩個(gè)月的爭(zhēng)論，醫(yī)生們決定，允許華生夫人捐獻(xiàn)。

有一個(gè)男人想捐腎給他的兄弟，但是，他妻子不同意。腎病學(xué)家懷疑這個(gè)男人的部分動(dòng)機(jī)，是為了和他專橫的配偶分手，所以拒絕了他。另一個(gè)案例，來自26歲的未婚女子蘇珊·湯姆森。她媽媽說，她想救女兒，移植小組注意到。在接受測(cè)試的時(shí)候，湯姆森夫人腸胃出了一點(diǎn)問題，還伴有心悸。小組認(rèn)為，在無意識(shí)的層面上，她并不真的想放棄自己的腎，所以他們說，她不是一個(gè)合適的捐獻(xiàn)者。

醫(yī)生開始意識(shí)到，捐獻(xiàn)器官會(huì)攪動(dòng)一系列感情。捐獻(xiàn)很容易將捐獻(xiàn)者與接受者綁在一起，有時(shí)是因?yàn)閻?，有時(shí)是因?yàn)閮?nèi)疚或感激，或是由于一個(gè)人的器官，存在于另一個(gè)人身體里產(chǎn)生的物理上的結(jié)合感。這些新紐帶的力量，可能會(huì)削弱其他的紐帶，讓家庭關(guān)系受到玷污和扭曲。比如，有人捐腎給自己的兄弟姐妹，會(huì)不會(huì)因?yàn)樗c受贈(zèng)者變得過于親密而損害夫妻關(guān)系。一位移植醫(yī)師相信，女人將自己的器官捐給其兄弟，會(huì)感到“對(duì)兄弟的完全的控制，就好像她把他閹割一樣”。手術(shù)后，他沒有回到自己妻子和孩子的家，而是搬進(jìn)他姐妹家里，恢復(fù)身體。另一個(gè)人接受了姐姐的捐獻(xiàn)，完全被隨之而來的責(zé)任感壓倒，甚至無法面對(duì)他姐姐。

一起分享

當(dāng)回報(bào)毫無可能時(shí)，由于接受器官而產(chǎn)生的感激的分量，可能是令人恐懼的。?？怂购退雇裳刂▏?guó)人類學(xué)家馬塞爾·莫斯的思路觀察到，禮物有其殘暴的一面?！盀槭裁词┗菡邔?duì)受惠者的愛，比受惠者對(duì)施惠者的愛多呢？”生物倫理學(xué)家里昂·卡斯，仔細(xì)思考移植的問題，順便提到亞里士多德在《尼各馬可倫理學(xué)》中的一句話：“因?yàn)槭┗菡呋钤谑芑菡咧?，就好比?shī)人活在詩(shī)歌里?！?/p>

即使在死尸的案例中，情感也會(huì)使移植蒙上陰影。事實(shí)上，感激的重負(fù)在捐獻(xiàn)者已死的情況下可能更重。如果捐獻(xiàn)者還很年輕，死亡很突然又很可怕，捐獻(xiàn)者的家人鑒于捐獻(xiàn)的力度，有時(shí)候會(huì)感覺接受者已經(jīng)變成他們家的一部分，某個(gè)他們可以愛、可以提出要求的人。一個(gè)失去兒子的父親，對(duì)接受他兒子心臟的女孩的父親說：“我們一直都想要一個(gè)小女孩，現(xiàn)在，我們有了她，與你們一起分享她?！?/p>

這些強(qiáng)烈的原始情緒，令移植小組感到不適，隨著時(shí)間的推移，發(fā)展出匿名移植和獨(dú)立于家庭移植的條款，情緒衛(wèi)生的制度，落實(shí)到位。人們認(rèn)為，也許在將來，當(dāng)移植變得越來越普遍，這些預(yù)防措施，不再必要?；蛟S這種對(duì)死者器官的依戀，會(huì)和相信一個(gè)人剪下來的頭發(fā)或指甲，可以用來對(duì)他施咒一樣，看起來很奇怪?；蛟S器官離開擁有者獨(dú)自活著的想法會(huì)不再神秘、詭異、不祥，像是愛倫坡的懸疑小說一樣?；蛟S這一改變會(huì)緩解眾多家庭對(duì)捐獻(xiàn)親人器官的那種不情愿。

目前，腎臟捐獻(xiàn)至少在親人中，已經(jīng)是平常事，不再有理由質(zhì)疑。

隨著時(shí)間的推移，捐獻(xiàn)器官給陌生人變得更加正常，不再顯得那么奇怪。他甚至可能愉快地期待這個(gè)行為，將它看作一個(gè)道德成就，而不再是那么不可理解和扭曲。