抑郁焦慮對(duì)冠心病患者血清心肌酶和超敏C反應(yīng)蛋白的影響

宋 琴，馮純正，宋 波，寧楊山

(西安唐城醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 西安 710016)

抑郁焦慮對(duì)冠心病患者血清心肌酶和超敏C反應(yīng)蛋白的影響

宋 琴，馮純正，宋 波，寧楊山

(西安唐城醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 西安 710016)

目的 探討抑郁焦慮對(duì)冠心病患者血清心肌酶和超敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)的影響。方法 選取2012年1月至 2015年1月住院治療的冠心病患者126例，合并有抑郁焦慮癥狀的患者為研究組，單純冠心病的患者為對(duì)照組。比較兩組血清hsCRP、心肌酶、肌鈣蛋白T(TnT)水平。結(jié)果 研究組漢密頓抑郁量表(HAMD)、漢密頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，且CK-MB、TnT、hsCRP濃度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)；HAMD與CK-MB、TnT、hsCRP成正相關(guān)(P< 0.05)，HAMA與hsCRP成正相關(guān)(P< 0.05)。結(jié)論 冠心病患者抑郁焦慮情緒與血清心肌酶、TnT和hsCRP 有相關(guān)性。

冠心病；心肌酶；超敏C反應(yīng)蛋白；抑郁

冠心病已經(jīng)成為社會(huì)中的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病[1]，近年來(lái)，冠心病患者伴隨的精神心理狀態(tài)不佳逐漸得到學(xué)者的重視[2]。精神科醫(yī)師治療合并抑郁焦慮的冠心病患者常感無(wú)力，而抑郁焦慮狀態(tài)常加重冠心病的發(fā)生發(fā)展。研究表明，抑郁焦慮狀態(tài)對(duì)冠心病患者的炎癥因子和心肌酶有顯著影響[3]，炎癥因子和心肌酶水平的變化與抑郁焦慮癥狀的關(guān)系目前尚不明確。本文探討抑郁焦慮對(duì)冠心病患者心肌酶、肌鈣蛋白T(TnT)和超敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2012年12月至 2015年1月在本院住院治療的冠心病患者126例。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且至少有一支冠狀動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%，年齡>50歲，均簽署知情同意書(shū)。排除合并甲狀腺功能異常、心功能不全、腦血管病變及精神分裂癥患者。其中漢密頓抑郁量表(HAMD)總分≥18分并且漢密頓焦慮量表(HAMA)總分≥14分的患者63例為研究組；HAMD總分<18分并且HAMA總分<14分的患者63例為對(duì)照組；兩個(gè)量表評(píng)分結(jié)果不一致的予以剔除。兩組年齡、性別、家族史、吸煙史、糖尿病病史、高血壓病史、血壓、心率、體重指數(shù)、血脂、藥物的使用情況[包括阿司匹林、β受體阻滯劑、他汀類(lèi)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、鈣拮抗劑]使用情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。

1.2 方法 兩組均接受常規(guī)檢查，包括心電圖、多普勒超聲心動(dòng)圖、冠脈造影。由精神科醫(yī)生在入組時(shí)對(duì)其精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定工具包括HAMA、HAMD。在入院后的第二天空腹抽取靜脈血查hsCRP、TnT、心肌酶，心肌酶包括天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)。hsCRP 檢測(cè)采用免疫散射比濁法，心肌酶譜采用全自動(dòng)生化分析儀酶動(dòng)力法檢測(cè)；TnT采用酶聯(lián)免疫吸附分析法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。計(jì)量資料的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)；不同因素間的相關(guān)性采用多元線(xiàn)性回歸分析。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較 研究組HAMD評(píng)分(22.56±2.71)分顯著高于對(duì)照組(9.23±2.58)分；HAMA評(píng)分(18.41±2.77)分亦顯著高于對(duì)照組(8.76±2.27)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.86；t=2.57，均P< 0.05)。

2.2 兩組血清心肌酶、TnT和hsCRP 的比較 研究組CK-MB、TnT、hsCRP均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.77，P< 0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血清心肌酶和hsCRP 的比較

2.3 HAMD、HAMA與心肌酶及hsCRP的相關(guān)性分析 對(duì)兩組合并后進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸分析顯示，HAMD與CK-MB、TnT、hsCRP成正相關(guān)(P< 0.05)，HAMA與hsCRP成正相關(guān)(P< 0.05)，其余各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)相關(guān)性(P> 0.05)，見(jiàn)表2。

表2 HAMD、HAMA與心肌酶及hsCRP的多元線(xiàn)性回歸分析(n=126)

3 討論

不良的心理狀態(tài)常常誘發(fā)心血管意外，過(guò)度激動(dòng)或者過(guò)于擔(dān)心自身的疾病可以通過(guò)心身的相互影響加重或者誘發(fā)軀體病變。冠心病出現(xiàn)的心前區(qū)不適和頻死感容易引起患者對(duì)自身身體狀況的憂(yōu)慮，求生的本能會(huì)促使患者不斷思考和尋求解決的方法，當(dāng)自身無(wú)法解決長(zhǎng)時(shí)間的不適感后，極易因慢性持續(xù)性壓力誘發(fā)抑郁焦慮癥狀。不良的情緒反應(yīng)常加重心血管病變，成為冠心病預(yù)后相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]。探討抑郁焦慮癥狀影響冠心病患者體內(nèi)心肌酶譜及炎癥因子近年來(lái)逐漸得到學(xué)術(shù)界的重視。關(guān)注冠心病患者的心理狀態(tài)，解決冠心病伴隨的焦慮抑郁癥狀有助于冠心病的治療和康復(fù)[6]。

心肌酶譜作為心肌損傷的臨床應(yīng)用研究較多[7]，血清心肌酶AST、CK、LDH主要存在于大腦、肝臟、骨骼肌、心肌和腎臟中，不同組織的病變和損傷均能引起酶含量的改變，而CK-MB對(duì)于早期診斷急性心肌梗死有較高敏感性。TnT對(duì)于心肌損傷敏感性和特異性均較高。馬休玉等[8]研究了80例伴有抑郁焦慮的冠心病患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)使用舍曲林治療的患者CK-MB下降顯著優(yōu)于對(duì)照組，推測(cè)為抑郁焦慮的明顯好轉(zhuǎn)可以使心肌耗氧量下降，起主動(dòng)防御心肌損傷作用。本研究結(jié)果表明，伴有抑郁焦慮的冠心病患者組CK-MB、TnT濃度顯著高于對(duì)照組，其中HAMD評(píng)分與CK-MB、TnT成正相關(guān)，驗(yàn)證抑郁情緒對(duì)心肌酶存在相互作用，推測(cè)心肌酶升高會(huì)促使患者軀體不適感增強(qiáng)，通過(guò)對(duì)身體狀況的擔(dān)心誘發(fā)抑郁情緒，也可能是因?yàn)榛颊咭钟羟榫w較重，遇事容易激動(dòng)導(dǎo)致心肌耗氧量增加，加重心肌損傷，表現(xiàn)為CK-MB、TnT濃度增高。

炎癥因子hsCRP 體現(xiàn)了機(jī)體的炎癥水平，可作為冠心病事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，通過(guò)在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程中的炎癥反應(yīng)加重冠狀動(dòng)脈損傷和抗原抗體復(fù)合物在動(dòng)脈管壁的積聚，在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展中起到重要作用。抑郁焦慮的不良情緒狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體自我保護(hù)能力下降，進(jìn)食和睡眠紊亂，抵抗力下降而容易出現(xiàn)感染癥狀，促使機(jī)體炎癥反應(yīng)加強(qiáng)[9]，hsCRP 濃度增加，通過(guò)炎癥損傷血管壁的作用加重冠心病的病情，軀體不適感因此更加嚴(yán)重。經(jīng)常出現(xiàn)的瀕死感增加患者的思想負(fù)擔(dān)，無(wú)法緩解的壓力加重抑郁焦慮情緒，兩者互為因果關(guān)系，形成惡性循環(huán)。許晶晶等[10]對(duì)60例抑郁焦慮的冠心病患者進(jìn)行系統(tǒng)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)抑郁焦慮可以加重炎癥因子和血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。本研究結(jié)果表明，伴有抑郁焦慮的冠心病患者組hsCRP濃度顯著高于對(duì)照組，其中HAMD、HAMA與hsCRP成正相關(guān)，驗(yàn)證抑郁焦慮情緒對(duì)炎癥因子的不良影響。

總之，冠心病患者抑郁焦慮情緒與血清心肌酶、TnT和hsCRP 有相關(guān)性，及早處理抑郁焦慮癥狀可以改善心肌損傷和炎癥反應(yīng)，值得臨床醫(yī)生積極關(guān)注。

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1672-6170(2016)02-0097-03

2015-06-05；

2015-12-01)