輸尿管鏡擴張法和鈥激光內(nèi)切開法治療輸尿管狹窄療效觀察

馮 強，杜 楊

(四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院，a.泌尿外科，b.胃腸外科，四川 成都 610072)

輸尿管鏡擴張法和鈥激光內(nèi)切開法治療輸尿管狹窄療效觀察

馮 強a，杜 楊b

(四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院，a.泌尿外科，b.胃腸外科，四川 成都 610072)

目的 探討輸尿管鏡擴張法和鈥激光內(nèi)切開法治療輸尿管狹窄的臨床療效。方法 將64例輸尿管狹窄患者按隨機數(shù)字表法分為兩組各32例，對照組給予冷刀內(nèi)切開法治療，試驗組給予輸尿管鏡擴張法和鈥激光內(nèi)切開法治療，比較兩組患者治療前后輸尿管狹窄及其近端擴張程度、腎集合系統(tǒng)分離程度與最大尿流量、相關(guān)臨床指標與并發(fā)癥。結(jié)果 治療后試驗組患者輸尿管狹窄段狹窄程度、最大尿流量明顯高于對照組，狹窄近端輸尿管擴張程度、腎集合系統(tǒng)分離程度、尿道擴張時間及再手術(shù)率明顯低于對照組(P< 0.05)；兩組總并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)。結(jié)論 輸尿管鏡擴張法和鈥激光內(nèi)切開法治療輸尿管狹窄的臨床療效顯著。

輸尿管狹窄；輸尿管鏡擴張；鈥激光內(nèi)切開；并發(fā)癥

輸尿管狹窄泛指在先天性腎盂輸導管連接異常、炎癥、結(jié)石與手術(shù)損傷而導致的輸尿管腔狹窄，是男性泌尿系統(tǒng)常見病，因位置特殊，可直接傷及腎臟組織，如不給予及時治療，將可導致腎功能的喪失，嚴重影響患者的生命健康與生活質(zhì)量[1]。針對該病的治療，臨床上仍以手術(shù)治療為主，其中以腔內(nèi)手術(shù)最為普遍，為探討輸尿管鏡擴張法和鈥激光內(nèi)切開法治療輸尿管狹窄的臨床療效，將我院64例患者進行臨床觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2013年10月至2014年12月收治的64例輸尿管狹窄患者，均經(jīng)泌尿B超與靜脈尿路造影確診，同時排除[2]：①合并輸尿道腫瘤患者；②合并泌尿系統(tǒng)結(jié)核患者；③合并活動性感染患者等。按隨機數(shù)字表法分為兩組各32例，試驗組年齡25～79歲[(45.8±4.7)歲]，病程1周至3年[(1.3±0.6)月]，結(jié)石直徑0.7～1.5 cm[(0.9±0.2)cm]，腎盂積水輕度7例，中度17例，重度8例，上端狹窄10例，中段7例，下段15例；對照組年齡20～85歲[(46.7±5.3)歲]，病程2周至2年[(1.4±0.5)月]，結(jié)石直徑0.7～1.4 cm[(1.0±0.3)cm]，腎盂積水輕度8例，中度16例，重度8例，上端狹窄9例，中段6例，下段17例。兩組患者年齡、病程、結(jié)石大小、腎盂積水程度與狹窄位置等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，具有可比性。本實驗設(shè)計已在我院醫(yī)學倫理部門評估、審核并授權(quán)，且在患者完全知曉情況下進行。

1.2 方法 對照組患者給予冷刀內(nèi)切開法治療：硬膜外麻醉后取膀胱截石位，采用Wolf尿道鏡逆行進入狹窄遠端，低壓狀態(tài)生理鹽水充分沖洗后保證視野清晰，辨認狹窄尿道小孔后內(nèi)向插入F4輸尿管導管，冷刀放射切開法沿導管切開12、4與8點瘢痕，并將尿道鏡推進膀胱，由遠端至近端提升切割深度直至瘢痕與健康組織交叉狹窄環(huán)完全松懈。試驗組患者給予輸尿管鏡擴張法和鈥激光內(nèi)切開法治療：麻醉、尿道鏡進入與沖洗同對照組，辨認狹窄尿道小孔后插入斑馬導絲，并推進輸尿鏡直至狹窄環(huán)，經(jīng)鏡內(nèi)置入鈥激光光纖，設(shè)定功率100 W，頻率10～20 Hz，能量1.0～2.0 J，斑馬導絲指引下激光切開12、9與3點瘢痕，增寬尿道腔，如狹窄程度無法通過輸尿管鏡，則將斑馬導絲引入膀胱，采用F8～F16腎筋膜擴展器逐層擴張，再行常規(guī)激光切開瘢痕組織，以充盈后的膀胱壓迫后排尿順暢，尿道無阻力通過22F尿道內(nèi)切開鏡鞘，并留置F14～F18氣囊導尿管為手術(shù)成功。

1.3 檢測方法[3]觀察指標：輸尿管狹窄段狹窄程度、狹窄近端輸尿管擴張程度、腎集合系統(tǒng)分離程度、最大尿流量、住院時間、尿道擴張時間、一次成功率、再手術(shù)率、滿意率、感染、腎盂積水未改善、假道形成、海綿體損傷與總體并發(fā)癥人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后輸尿管狹窄及其近端擴張程度比較 兩組治療后輸尿管狹窄段狹窄程度均顯著高于治療前，狹窄近端輸尿管擴張程度均顯著低于治療前(P< 0.05)；試驗組治療后輸尿管狹窄段狹窄程度顯著高于對照組，狹窄近端輸尿管擴張程度顯著低于對照組(P< 0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后輸尿管狹窄及近端擴張程度比較 (mm)

2.2 兩組治療前后腎集合系統(tǒng)分離程度與最大尿流量比較 兩組治療后腎集合系統(tǒng)分離程度均顯著低于治療前，最大尿流量均顯著高于治療前(P< 0.05)；試驗組治療后腎集合系統(tǒng)分離程度顯著低于對照組，最大尿流量顯著高于對照組(P< 0.05)。見表2。

2.3 兩組相關(guān)臨床指標情況比較 試驗組術(shù)后尿道擴張時間和再手術(shù)率顯著低于對照組(P< 0.05)。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥情況比較 兩組患者感染、腎盂積水未改善、假道形成、海綿體損傷與總體并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)。見表4。

3 討論

因男性尿道解剖結(jié)構(gòu)與功能較為特殊，因炎癥、外傷等因素而導致的輸尿管狹窄在臨床上較為頻發(fā)，其長端狹窄、復(fù)發(fā)性與尿道閉鎖等嚴重問題一直困擾臨床工作者，其瘢痕組織的不斷形成導致大量致密的纖維結(jié)構(gòu)增生，甚至代替海綿組織，致使泌尿系統(tǒng)功能喪失，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，同時也為輸尿管狹窄的治療帶來難度[4]。針對該病的治療，臨床上仍以外科手術(shù)為主，傳統(tǒng)意義的開放式治療創(chuàng)傷巨大，易產(chǎn)生感染、尿失禁與勃起障礙等嚴重后果，故而逐漸被人們所摒棄而采用腔內(nèi)手術(shù)法，其成功率高達90%以上[5]。臨床上最常見的腔內(nèi)手術(shù)為冷刀內(nèi)切開法，但有報道稱其可傷及周圍組織造成手術(shù)瘢痕而存在一定的復(fù)發(fā)率，其治療效果已無法滿意人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療需求，故而臨床上將治療方向轉(zhuǎn)向鈥激光[6]。鈥激光是目前臨床上最為新型的無創(chuàng)激光治療，可觀察到內(nèi)鏡打不到的狹窄遠端，可深度觀察尿道全貌，并且其為固體激光，其能量可被水分吸收，熱損傷范圍較小，切割能力強，切除創(chuàng)面新鮮無焦灼，并且與止血同時完成，具有效果良好，恢復(fù)快，創(chuàng)傷小的優(yōu)點[7]。

表2 兩組治療前后腎集合系統(tǒng)分離程度與最大尿流量比較

表3 兩組相關(guān)臨床指標情況比較

表4 兩組并發(fā)癥情況比較

為探討輸尿管鏡擴張法和鈥激光內(nèi)切開法治療輸尿管狹窄的臨床療效，將我院64例患者進行臨床觀察，數(shù)據(jù)顯示，試驗組患者治療后輸尿管狹窄段狹窄程度顯著高于對照組，狹窄近端輸尿管擴張程度、腎集合系統(tǒng)分離程度顯著低于對照組；最大尿流量顯著高于對照組；術(shù)后尿道擴張時間、再手術(shù)率明顯低于對照組；兩組患者總體并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異?？梢钥闯?，鈥激光治療可顯著性提升狹窄治療程度，縮小狹窄近端擴張，緩解腎盂積水，提升輸尿功能，并有效減少尿道擴張時間，降低復(fù)發(fā)率，安全性較高。綜上所述，輸尿管鏡擴張法和鈥激光內(nèi)切開法治療輸尿管狹窄的臨床療效顯著，且創(chuàng)傷極小，具有借鑒性。

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Clinical observation of ureteroscopic expansion method and holmium laser incision method in the treatment of ureterostenosis

FENG Qianga，DU Yangb

(a.Department of Urology，b.Department of Gastrointestinal Surgery，Sichuan Academy of Medical Sciences & Sichuan Provincial People’s Hospital，Chengdu 610072，China)

DUYang

Objective To investigate the clinical effectiveness of ureteroscopic expansion method and holmium laser incision method in the treatment of ureterostenosis.Methods Sixty-four patients with ureterostenosis were randomly divided into control and experimental groups，32 in each group.The control group

the treatment of cold knife incision while the experimental group received the treatment of ureteroscopic expansion method and holmium laser incision method.The proximal urethral dilation，degree of separation of renal collecting system and maximum urinary flow rate，relative clinical indicators and complications were compared before and after treatment between the two groups.Results After the treatments，the proximal urethral dilation，degree of separation of renal collecting system，maximum urinary flow rate，urethral expansion time and re-operation rate in the experimental group were all better than that in the control group (allP< 0.05).However，there was no significant difference in the rate of complications between the two groups (P> 0.05).Conclusion The clinical curative effect of the two methods is distinct.

Ureterostenosis； Ureteroscopic expansion； Holmium laser incision； Complication

四川省干部保健科研基金資助項目(編號：川干研2014-203)

杜 楊

R693+.2

A

1672-6170(2016)02-0073-03

2016-01-20；

2016-02-05)