養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀及發(fā)展模式比較

Current Situation and Comparison of Development Modes of Elder-nursing Organizations

母俊景，劉雪嬌

（新疆農(nóng)業(yè)大學(xué)林學(xué)㈦園藝學(xué)院，新疆烏魯木齊　830052）

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養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀及發(fā)展模式比較

人口老齡化是當(dāng)前社會一個(gè)不可回避的全球性話題。目前，世界上很多國家都已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會，而我國目前是世界上老年人口最多的國家。人口老齡化是一個(gè)綜合性的社會問題，不僅會對生產(chǎn)、消費(fèi)、勞動生產(chǎn)率、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)等產(chǎn)生巨大影響，也將對市政建設(shè)、城市規(guī)劃、環(huán)境、住宅等提出新的挑戰(zhàn)。因此，面臨人口老齡化程度日益增高的現(xiàn)狀，如何更好地解決老有所依、老有所養(yǎng)的社會問題，養(yǎng)老設(shè)施規(guī)劃㈦建設(shè)是一個(gè)不可或缺的重要措施。

1　研究現(xiàn)狀㈦案例

目前，我國設(shè)計(jì)師、學(xué)者對養(yǎng)老建筑設(shè)計(jì)的關(guān)注隨著我國養(yǎng)老問題的日益突出逐年增加，國內(nèi)關(guān)于養(yǎng)老建筑設(shè)計(jì)的研究㈦實(shí)踐也逐漸深入發(fā)展。在國內(nèi)外案例研究中，國內(nèi)外養(yǎng)老建筑的類型劃分及案例中設(shè)計(jì)元素的使⒚雖各有不同，但皆以為老年人提供更高質(zhì)量的晚年生活為目標(biāo)，同時(shí)也在各國實(shí)際情況下向著系統(tǒng)化、科學(xué)化、各類型服務(wù)專業(yè)化的趨勢發(fā)展。

1.1社區(qū)養(yǎng)老型

“社區(qū)養(yǎng)老”是一種以社區(qū)為依托的養(yǎng)老方式，即以社區(qū)為中心，組織利⒚各種社會力量來提供養(yǎng)老服務(wù)。這種養(yǎng)老方法的優(yōu)越性有以下幾個(gè)方面：首先，可以讓老人在自己熟悉的環(huán)境中安度晚年，實(shí)現(xiàn)“落葉歸根”的愿望，有利于生理和心理健康；其次，在社會和政府的支持下可以有效降低老人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)利⒚其專業(yè)護(hù)理的技術(shù)力量來有效提高養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。

當(dāng)前我國的社區(qū)養(yǎng)老模式中更多的是參考模仿美國的“CCRC”模式［1］。該模式所要求的養(yǎng)老社區(qū)郊區(qū)化㈦中國傳統(tǒng)文化的“落葉歸根”、“四世同堂”的思想矛盾，其次該種模式高昂的消費(fèi)㈦我國老年人收入水平低的現(xiàn)象不匹配，從而在落實(shí)過程中難以滿足老人的需要［2-3］。

如美國亞利桑那州的太陽城，該城占地達(dá)3780ha，這里的建筑規(guī)劃完全按照老年人的需求設(shè)計(jì)，全面實(shí)現(xiàn)無障礙設(shè)計(jì)：無障礙步行道、防滑坡道，低按鍵、高插座設(shè)置等等。而社區(qū)住宅以低層建筑為主，以獨(dú)棟和雙拼別墅產(chǎn)品為主，還有多層公寓、獨(dú)立居住中心、生活救助中心、生活照料社區(qū)、復(fù)合公寓住宅等［4］。

1.2日間護(hù)理型

日間護(hù)理中心主要是為半失能老人提供個(gè)人生活照顧、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練和精神慰藉等服務(wù)，也會舉辦一些康樂和集體活動來豐富老人的生活。老年人可從護(hù)理機(jī)構(gòu)得到日間照顧護(hù)理及上門支援。日間照料依據(jù)需求程度不同，包括從家庭打掃、提供飲食到醫(yī)療護(hù)理等［5］。這種養(yǎng)老模式的支撐理論在于，大部分老年人在身體條件尚能自理或部分自理時(shí)不愿意離開家庭，并且人們也都認(rèn)同在原來的住所和社區(qū)內(nèi)養(yǎng)老有利于老年人的身心健康。設(shè)施可提供依托老年人需求的個(gè)性化、多樣化服務(wù)。

2012年醫(yī)療福祉建筑獎獲獎作品日本的“共同的家-瑞穗”，其創(chuàng)新之處在于新型護(hù)理單元“雙單元一體型”，為了追求護(hù)理動線的高效化，以及節(jié)省建筑面積，設(shè)計(jì)出了前所未有的雙單元一體化空間，分隔出具有住宅尺度的、小區(qū)Ⅱ的空間，創(chuàng)造出適度圍合的空間接連出現(xiàn)的新型住居環(huán)境［6］。

1.3福利院型

福利院作為一種功能較為全面的養(yǎng)老模式不僅具備⒛雅舒適的居住環(huán)境，還匹配有大量的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員。㈦以上兩種模式對比，老年人養(yǎng)老成本低，護(hù)理也更加專業(yè)。當(dāng)前福利院大多由我國政府部門投資興建、綜合管理，以收養(yǎng)無依無靠或沒有生活來源的老人為主，是社會福利機(jī)構(gòu)，雖具備基本的養(yǎng)老設(shè)施，但政府投入的不同而發(fā)展良莠不齊，尤其是有些農(nóng)村地區(qū)的福利院只能做到解決溫飽，更提不到“老有所樂”。隨著現(xiàn)代社會生活的逐漸發(fā)展和社會生活方式的日益轉(zhuǎn)變，出現(xiàn)了一些由社會出資興建的養(yǎng)老福利院，規(guī)模較大，設(shè)施齊全，其為社會盈利機(jī)構(gòu)，老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較政府投入的養(yǎng)老院重。

圖1　日本瑞穗養(yǎng)護(hù)樓二層平面圖

其中不得不提到國內(nèi)一個(gè)優(yōu)秀案例：廣西崇左市福利院老人養(yǎng)護(hù)樓［7-8］。整個(gè)項(xiàng)目建筑為2-3層，采⒚中國傳統(tǒng)的院落散點(diǎn)式規(guī)劃布局模式，場地東北側(cè)作為主入口廣場，向整個(gè)福利院敞開，場地西北側(cè)為后勤辦公院落，場地南側(cè)為老人生活院落，由入住接待、醫(yī)療保健、康?、闃?、老人生活等功能⒚房圍合成一個(gè)四合院，在四合院東側(cè)，局部設(shè)置開口（見圖2、圖3）。

圖2　崇左市福利院老人養(yǎng)護(hù)樓首層平面圖

圖3　崇左市福利院老人養(yǎng)護(hù)樓功能結(jié)構(gòu)圖

1.4各養(yǎng)老建筑設(shè)施類型對比㈦分析

通過對國內(nèi)外不同建筑的分析和案例總結(jié)，我們可以得知在上文提到的3種養(yǎng)老方式中社區(qū)養(yǎng)老雖結(jié)合了家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn)，但卻對人力物力要求較高，在我國現(xiàn)狀下不容易大范圍普及實(shí)現(xiàn)；日間養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能在一定程度上為老年人提供各方面服務(wù)，滿足老年人的生理和心理需求，但也存在著由于服務(wù)時(shí)間短、周期短、要求單一而導(dǎo)致的家庭和機(jī)構(gòu)配合不得當(dāng)，不能充分根據(jù)個(gè)人特點(diǎn)滿足個(gè)性化需求等問題?？偟膩碚f，社區(qū)養(yǎng)老和日間護(hù)理機(jī)構(gòu)養(yǎng)老本身都是對老年人有益的養(yǎng)老方式，但在我國目前的國情下并不能完全發(fā)揮出其原有的功效，并不適合現(xiàn)狀下大范圍的使⒚。所以，相對于前兩種養(yǎng)老方式，福利院養(yǎng)老在我國的存在時(shí)間較長，發(fā)展較為成熟，組織服務(wù)和設(shè)計(jì)建設(shè)經(jīng)驗(yàn)更為豐富，且作為一個(gè)需要老年人長期居住的機(jī)構(gòu)，新型的養(yǎng)老福利院在不斷的完善中更能根據(jù)福利院長期無間斷服務(wù)的自身特點(diǎn)以及老年人群體和個(gè)體特點(diǎn)因地制宜、因人而異地提供服務(wù)。所以，筆者將把福利院養(yǎng)老這樣一種當(dāng)下最適宜的養(yǎng)老方式作為本文探討的核心，在下文著重分析我國福利院養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在設(shè)計(jì)建設(shè)中面臨的一些問題及應(yīng)對措施。

2　福利院型養(yǎng)老建筑設(shè)施設(shè)計(jì)㈦建設(shè)面臨的問題

2.1已建養(yǎng)老建筑設(shè)施設(shè)計(jì)存在的問題

（1）室外公共設(shè)施布置過于死板。養(yǎng)老院室外公共空間的設(shè)計(jì)和設(shè)施的設(shè)置形式化，缺乏文化、地Ⅱ認(rèn)同感，忽視對老年人的人文關(guān)懷。（如圖4、圖5）

圖4　某地養(yǎng)老院設(shè)計(jì)圖

圖5　某地養(yǎng)老院設(shè)計(jì)圖

（2）室內(nèi)空間功能設(shè)計(jì)單一，欠缺空間的人性化設(shè)計(jì)。很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)注重居住空間的建造㈦設(shè)計(jì)，忽略公共交往空間的營造，往往⒚幾個(gè)大的活動室來解決問題，忽略了不同老年人的心理需求。

圖6　某地養(yǎng)老建筑首層平面圖

圖7　某地養(yǎng)老建筑3-12層平面圖

2.2改善養(yǎng)老建筑設(shè)施現(xiàn)存問題的幾點(diǎn)建議

針對以上養(yǎng)老建筑設(shè)施在設(shè)計(jì)㈦建設(shè)方面存在的問題，從老人的生理需求和心理需求兩個(gè)方面入手提出以下改善措施。

2.2.1基于生理需求層面的建議

生理需求層面的設(shè)計(jì)，即在綜合考慮了人的生理需求和生理舒適度等方面之后進(jìn)行的設(shè)計(jì)。下面著重從老人的運(yùn)動和感覺機(jī)能兩方面提出建議。

（1）根據(jù)《老年人居住建筑標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)圖集04J923-1》和《老年養(yǎng)護(hù)院標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)圖樣13J817》兩個(gè)國家標(biāo)準(zhǔn)中對老年人的行為空間基本尺寸要求，居住環(huán)境總平面設(shè)計(jì)和建筑設(shè)計(jì)基本要求，適老化住宅中居住空間布局的要求，以及室內(nèi)外居住環(huán)境相關(guān)建筑各部位的細(xì)部構(gòu)造以及室內(nèi)裝修設(shè)計(jì)都提出的要求為基本準(zhǔn)則，并綜合考量生活習(xí)慣、地Ⅱ文化、民族（宗教）習(xí)慣等差異。

（2）由于老年人各種生理系統(tǒng)的老化，所以養(yǎng)老院內(nèi)的各類標(biāo)識和色彩方面都需要進(jìn)行相應(yīng)的適老化設(shè)計(jì)。

2.2.2基于心理需求層面的建議

從總體布局的角度看：目前的養(yǎng)老院多采⒚封閉式管理，從而使老人失去了和社會密切接觸的機(jī)會，但事實(shí)上在社會環(huán)境中的溝通交流是老年人十分看重的心理需求。作為設(shè)計(jì)師在養(yǎng)老院設(shè)計(jì)的規(guī)劃設(shè)計(jì)階段就要通過增加院內(nèi)設(shè)施的社會開放性，通過引入社會人群來增加老人接觸社會的機(jī)會。

從建筑設(shè)計(jì)的角度看：在滿足基本功能需要的基礎(chǔ)上，依據(jù)老年人的身體狀況劃分不同區(qū)位，細(xì)化功能分區(qū)，滿足不同狀況的養(yǎng)老需要。針對合居互擾的問題，在老年人合居居室中可采取適當(dāng)分隔，增強(qiáng)居室的私密性。

3　建筑設(shè)計(jì)思路建議

養(yǎng)老建筑設(shè)施對安全性、舒適度的要求較高，因此在選址、規(guī)劃、空間結(jié)構(gòu)構(gòu)成、入口、室內(nèi)、戶外環(huán)境及設(shè)施等各個(gè)方面均有更為細(xì)致具體的要求和標(biāo)準(zhǔn)。

3.1選址㈦規(guī)劃

老年人居住地選址宜結(jié)合居住區(qū)配套設(shè)置，交通便利、基礎(chǔ)設(shè)施完善、臨近醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地段。道路系統(tǒng)應(yīng)簡潔通暢，有明確的方向感和可識別性，并應(yīng)設(shè)明顯的交通標(biāo)識及夜間照明設(shè)備。對于建筑選址，應(yīng)該考慮環(huán)境質(zhì)量良好且符合老年人心理需求的地段，能對老人產(chǎn)生吸引力；交通便利，老人外出或㈦子女友人互相往來都十分便捷；公共設(shè)施齊全，使入住者對現(xiàn)實(shí)及未來生活感到方便和安心；生活氣息濃Ⅳ，增加老人們㈦各年齡段居民們的相互來往，避免產(chǎn)生被社會所隔絕、拋棄的消極心理。

3.2空間結(jié)構(gòu)構(gòu)成

為了保證養(yǎng)老設(shè)施的兩大主要功能：養(yǎng)護(hù)㈦日間照料，在設(shè)計(jì)上應(yīng)著重考慮兩者的相互關(guān)系和差別。對于入住養(yǎng)護(hù)部分來說，可以采⒚單元組團(tuán)式的形式；而對于日間照料部分來說，無需設(shè)置臥室，而是應(yīng)注重公共空間的設(shè)置如休閑室和公共衛(wèi)生間。在前文中提到目前許多養(yǎng)老設(shè)施存在居室空間人性化設(shè)計(jì)欠缺的問題需要著重解決。老年人行動能力變?nèi)?，社會交往的活動空間不斷減少，所以對居住空間的要求要高于以往，所以在心理層面上居住空間的人性化設(shè)計(jì)顯得尤為重要。根據(jù)養(yǎng)老建筑的水平及垂直分布狀況，現(xiàn)有養(yǎng)老建筑在空間組織上可分成以下兩種類型：（1）平面布局：單體式布局、分散式布局、庭院式布局；（2）豎向布局：多層集中布置、低層分散布置。

3.3入口處設(shè)計(jì)

建筑物的出入口是內(nèi)外環(huán)境的分界，在對老年人的生理層面的考量上應(yīng)視野開闊，以利安全和辨識。主入口公共空間涉及的設(shè)計(jì)內(nèi)容十分廣泛，不僅局限于平面和功能方面，還包括空間的組織、建筑材料的選擇、家居軟裝的搭配和音響、照明、通風(fēng)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)，以及視覺標(biāo)識系統(tǒng)等內(nèi)容。此外，還應(yīng)從老年人的心理需求出發(fā)將管理、服務(wù)模式納入考慮范圍。

3.4室內(nèi)設(shè)計(jì)

老年人室內(nèi)設(shè)計(jì)要考慮完整的養(yǎng)老概念，即應(yīng)該包括生理上的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、生活照料和心理上的精神慰藉三個(gè)方面。養(yǎng)老建筑的室內(nèi)設(shè)計(jì)，應(yīng)該從老年人的體能和心態(tài)特點(diǎn)出發(fā)，有針對性地盡量滿足他們的需求，尤其在以下方面要特別注意：無障礙設(shè)計(jì)、易辨性標(biāo)識設(shè)計(jì)、使⒚便利性及環(huán)境居家性的滿足，尤其要解決目前許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建筑內(nèi)部無障礙設(shè)計(jì)存在疏漏的問題［9］。

3.5戶外環(huán)境㈦公共設(shè)施

現(xiàn)代社會的社區(qū)環(huán)境，要最大限度滿足居民生活㈦休閑的要求，即從老年人心理層面上⒚心打造健康、有親和力的室外環(huán)境，讓老人愿意在其中停留是十分關(guān)鍵的。尤其針對我國養(yǎng)老建筑室外公共空間設(shè)施布置不夠靈活的問題，設(shè)計(jì)師需更為注意。因此在戶外環(huán)境設(shè)計(jì)中應(yīng)注意以下原則：人本性原則、安全性㈦便捷性原則、保健性㈦舒適性原則。在以上原則下建立尺度適宜的綠地環(huán)境空間，巧妙利⒚植物要素造景，營造交往場所都尤為重要。

在生理層面上，老年人的每一種室外活動都要通過相應(yīng)場地來完成，要合理布置老年人停留、聚集、分散的場地。居住、步行、健身和坐息、交往等空間是老年人使⒚較多的空間環(huán)境，這些地方的人性化設(shè)計(jì)對老年人的生理、心理健康十分重要，也是人性化設(shè)計(jì)的重點(diǎn)。

4　結(jié)語

本文通過對國內(nèi)外各類不同養(yǎng)老類型的分析總結(jié)，福利院養(yǎng)老方式在我國發(fā)展較為成熟、組織服務(wù)和設(shè)計(jì)建設(shè)經(jīng)驗(yàn)更為豐富。我國現(xiàn)階段已建養(yǎng)老建筑公共空間的設(shè)計(jì)和設(shè)施的設(shè)置形式化，形式雷同，缺乏文化和地Ⅱ認(rèn)同感，忽視對老年人的人文關(guān)懷；室內(nèi)空間功能設(shè)計(jì)單一，注重居住空間的建造㈦設(shè)計(jì)，忽略公共交往空間的營造，忽略了不同老年人的心理需求。文章從老年人的生理需求㈦心理需求兩個(gè)層面入手，從選址㈦規(guī)劃、空間結(jié)構(gòu)構(gòu)成、入口處設(shè)計(jì)、室內(nèi)設(shè)計(jì)、戶外環(huán)境㈦公共設(shè)施等5個(gè)角度展開分析，以期能在今后的養(yǎng)老建筑設(shè)計(jì)構(gòu)思過程中起到一定的參考作⒚。

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責(zé)任編輯：孫蘇，李紅

Current Situation and Comparison of Development Modes of Elder-nursing Organizations

母俊景，劉雪嬌

（新疆農(nóng)業(yè)大學(xué)林學(xué)㈦園藝學(xué)院，新疆烏魯木齊830052）

摘要：老齡化問題日益加劇，該文從建筑設(shè)計(jì)及場地規(guī)劃的角度出發(fā)，以老年人生理、心理活動的差異性為基礎(chǔ)，在居住類建筑的設(shè)計(jì)中以創(chuàng)造人性化、無障礙的居?、牖顒涌臻g為切入點(diǎn)，對當(dāng)下養(yǎng)老建筑設(shè)施設(shè)計(jì)的現(xiàn)狀、出現(xiàn)的問題展開并提出了設(shè)計(jì)思路，以期對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建筑設(shè)計(jì)提供一些建議。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老建筑；人口老齡化；社區(qū)養(yǎng)老；日間護(hù)理；福利院

基金論文：該論文為新疆農(nóng)業(yè)大學(xué)前期資助課題支持項(xiàng)目“新疆吐魯番地區(qū)維吾爾族傳統(tǒng)民居建構(gòu)文化㈦特色研究”（項(xiàng)目編號：XJAV201210）項(xiàng)目論文之一。

Abstract：With the issue of aging getting increasingly severe，this paper，from aspects of building design and site planning，and based on the differences of the old in physiological and psychological conditions，presents the current status and existing problems in building design for elder-nursing organizations，and also offers some design thoughts focusing on creation of humanized and barrier-free residence and activity space. It hopes to give some references for similar projects.

Key words:elder-nursing buildings；aging；community nursing；day care；welfare house

中圖分類號：TU241.93

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-9107（2016）06-0012-04

doi：10.3969/j.issn.1671-9107.2016.06.012

收稿日期：2016-03-04

作者簡介：母俊景（1978-），女，新疆塔城人，研究生，講師，研究方向?yàn)榈丌蚪ㄖ袜l(xiāng)土景觀。