早期康復(fù)護(hù)理在40例橋腦小腦角區(qū)腫瘤術(shù)后吞咽困難中的應(yīng)用

潘雅瓊

江西省贛州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西　贛州　341000

?

早期康復(fù)護(hù)理在40例橋腦小腦角區(qū)腫瘤術(shù)后吞咽困難中的應(yīng)用

潘雅瓊

江西省贛州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西贛州341000

【摘要】目的:探討橋腦小腦角區(qū)腫瘤術(shù)后吞咽困難早期康復(fù)護(hù)理。方法：選取80例橋腦小腦角區(qū)腫瘤術(shù)后引起的吞咽障礙患者為研究對象，按護(hù)理方法不同分為對照組、護(hù)理組各40例。對照組采取常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組采取早期康復(fù)護(hù)理。對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理組吞咽困難分級明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：早期康復(fù)護(hù)理能促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)護(hù)理；橋腦小腦角區(qū)腫瘤；吞咽困難

早期橋腦小腦角腫瘤生長較為隱匿，一般在明確診斷時(shí)，腫瘤體積較大，采取手術(shù)切除存在一定風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。橋腦小腦角區(qū)腫瘤>4cm患者，會(huì)對腦干產(chǎn)生壓迫，即便采取顯微手術(shù)，術(shù)后也會(huì)對顱神經(jīng)造成一定程度損傷，患者術(shù)后恢復(fù)較慢。所以，術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理對于患者功能恢復(fù)有著重要作用。筆者選取40例患者，觀察橋腦小腦角區(qū)腫瘤術(shù)后吞咽困難應(yīng)用早期護(hù)理的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取 2014年9月至2015年9月收治的80例橋腦小腦角區(qū)腫瘤術(shù)后引起吞咽障礙的患者，按護(hù)理方法不同分為對照組(40例)與護(hù)理組(40例)。對照組中，女18例，男22例，年齡26～58歲，平均年齡(44.23±10.31)歲。護(hù)理組中，女19例，男21例，年齡為27～58歲，平均年齡(44.87±11.75)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采取病情觀察、預(yù)防窒息、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。護(hù)理組采取早期護(hù)理：①心理護(hù)理。吞咽困難會(huì)影響患者基本生理需要，容易出現(xiàn)抑郁、煩躁等不良情緒，護(hù)理人員需要多與患者交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者信心，使其積極配合護(hù)理。②基礎(chǔ)鍛煉。喉活動(dòng)練習(xí)主要是吞咽、發(fā)音練習(xí)，首先進(jìn)行單字或者是單音練習(xí)，為喉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，經(jīng)張口與閉口動(dòng)作可進(jìn)行聲門開閉，可加強(qiáng)肌肉以及口唇運(yùn)動(dòng)，盡量保持頸部前屈，做空吞咽；頜運(yùn)動(dòng)練習(xí)：患者盡量的張口，然后慢慢放松，逐漸加快下頜向兩側(cè)的運(yùn)動(dòng)；唇運(yùn)動(dòng)包含嘴角上揚(yáng)、噘唇以及閉唇；舌運(yùn)動(dòng)包含舌向各個(gè)方向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，練習(xí)者使用紗布將舌頭包住，向各個(gè)方向牽拉被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，舌頂起兩側(cè)面頰，也可以適當(dāng)?shù)脑黾用骖a阻力；咀嚼肌練習(xí)主要是反復(fù)進(jìn)行咀嚼運(yùn)動(dòng)、牙齒互叩以及張閉口動(dòng)作。③攝食練習(xí)。完成上述練習(xí)以后采取攝食練習(xí)，取半坐仰臥位或者是直坐位，身體可適當(dāng)傾向健側(cè)或者是頭稍微前傾，便于食物順利進(jìn)入食管，避免發(fā)生誤咽，喂食者于患者健側(cè)站立，防止食物漏出。食物選取需要參照患者吞咽困難程度，以先易后難原則為主，早期食用泥狀且粘稠食物，或者是將食物制作成糊狀，確保食物密度較為均勻，也需有一定粘性，不會(huì)松散，使食物在通過患者咽部、食道時(shí)容易變形，然后逐漸過渡到液體以及固體食物，禁止食用辛辣等刺激性食物；選取薄小勺子作為食具，從患者健側(cè)開始喂食，食物需要盡量放在患者舌根部位。開始食物入口量為3～5ml，按照患者情況適當(dāng)?shù)脑黾樱罴褳?5～20ml。在患者訓(xùn)練過程中，患者需要集中注意力，并重點(diǎn)說明各個(gè)訓(xùn)練步驟的重要作用以及有關(guān)注意事項(xiàng)，并強(qiáng)調(diào)只有在注意力較為集中的情況下，患者才能開始訓(xùn)練。

1.3吞咽功能評價(jià)[3]吞咽困難評定應(yīng)用日本洼田氏咽水試驗(yàn)，在玻璃杯中裝30ml溫水，叮囑患者咽下，其中一次性下咽，且不嗆咳，為I級；分為兩次下咽，且不嗆咳，為Ⅱ級；分為兩次下咽，發(fā)生嗆咳，為Ⅲ級；分為兩次以上下咽，發(fā)生嗆咳，為IV級；每次下咽均發(fā)生嗆咳，為Ⅴ級。I級、Ⅱ級患者，可以正常進(jìn)食；>Ⅲ級，需要留置鼻飼管輔助進(jìn)食。

2結(jié)果

護(hù)理組吞咽困難分級明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組護(hù)理效果對比 　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

吞咽主要是指食物經(jīng)口至胃部的輸送動(dòng)作，吞咽困難以軟腭麻痹、舌運(yùn)動(dòng)受限等為主要特征表現(xiàn)，無法充分升高口腔內(nèi)壓，使得食物經(jīng)口腔、咽部至食管移動(dòng)缺乏動(dòng)力。橋腦小腦角區(qū)腫瘤術(shù)后會(huì)在一定程度上損傷顱神經(jīng)，舌神經(jīng)損傷以患側(cè)咽反射減退或者是消失為主要表現(xiàn)；舌下神經(jīng)損傷以半側(cè)舌肌萎縮為主要表現(xiàn)；迷走神經(jīng)損傷以聲帶麻痹聲嘶、傷側(cè)軟腭運(yùn)動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)；面神經(jīng)損傷以面癱為主要表現(xiàn)，上述功能變化均容易造成吞咽障礙。

對于術(shù)前顱神經(jīng)功能正常者，術(shù)后無法忍受顱神經(jīng)損傷而引起吞咽困難癥狀，增加患者身心壓力，甚至對治療失去信心。橋腦小腦角區(qū)腫瘤手術(shù)，術(shù)后所出現(xiàn)的吞咽困難為可逆性損傷，早期護(hù)理有著重要作用，所以康復(fù)練習(xí)越早越好，有效鍛煉能促進(jìn)患者吞咽功能的恢復(fù)。環(huán)境、文化等因素都會(huì)對患者康復(fù)鍛煉產(chǎn)生影響，同時(shí)康復(fù)鍛煉需持續(xù)進(jìn)行，且工作量較大，須確保其科學(xué)性，這就需要對護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)。此外，有效溝通是早期護(hù)理的前提，在整個(gè)康復(fù)護(hù)理過程中要做好患者心理護(hù)理工作。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理組吞咽困難分級明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示對橋腦小腦角區(qū)腫瘤術(shù)后吞咽困難患者采取早期康復(fù)護(hù)理，能提高患者吞咽功能，與劉弘[4]研究結(jié)果基本一致。綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理能促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]李文中.橋腦小腦角區(qū)占位性病變的影像學(xué)分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,04(01):89-90.

[2]蒲萍.橋腦小腦角區(qū)腫瘤62例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,15(17):90-91.

[3]史翠英.橋腦小腦角腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2011,06(07):88-90.

[4]劉弘.橋腦小腦角區(qū)腫瘤術(shù)后吞咽困難的早期護(hù)理體會(huì)[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2013,04(05):123-124.

【中圖分類號】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)09-0128-02

(收稿日期：2016.03.02)