電針配合林氏正骨推拿治療腰椎管狹窄癥34例臨床觀察

林　勇

廣州市第一人民醫(yī)院中醫(yī)正骨，廣東　廣州　510180

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電針配合林氏正骨推拿治療腰椎管狹窄癥34例臨床觀察

林勇

廣州市第一人民醫(yī)院中醫(yī)正骨，廣東廣州510180

【摘要】目的：觀察應用電針配合林氏正骨推拿手法治療腰椎管狹窄癥的臨床療效。方法：選取67例腰椎管狹窄癥患者隨機分成治療組和對照組，其中，治療組34例，對照組33例；治療組采用電針結合林氏正骨推拿手法治療；對照組采用電針結合常規(guī)手法治療，兩個療程后觀察JOA評分。結果：兩組患者治療后JOA評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。治療結束后3個月隨訪JOA評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。治療組JOA改善率為(68.76%±11.81%)，高于對照組的(56.03%±7.33%)，其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：應用林氏正骨推拿手法結合電針治療腰椎管狹窄癥療效良好，值得臨床推廣。

【關鍵詞】電針；林氏正骨推拿；腰椎管狹窄癥

腰椎管狹窄癥(Denenerative lumbar spinal stenosis， DLSS)是指腰椎管或神經根管因某些原因出現(xiàn)骨性和(或)纖維結構的異常，引起一處或多處椎管管腔狹窄，壓迫馬尾和神經根而產生的癥狀和體征的臨床綜合征[1]，多見于中老年人，主要的癥狀是間歇性跛行及腰痛或腰腿痛，給患者帶來很大的痛苦，影響生活質量。筆者運用電針結合林氏正骨推拿手法治療腰椎管狹窄癥34例，與電針結合常規(guī)手法治療的33例進行對比，臨床療效良好。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料67例均為2013年2月至2015年5月本院中醫(yī)骨傷科門診及中醫(yī)病房患者，采用隨機數(shù)字表法分成兩組，治療組(電針結合正骨手法組)34例，對照組(電針結合常規(guī)手法組)33例。治療組34例中，男19例，女15例；年齡42～65歲，平均年齡58.2歲；病程最短3個月，最長10年，平均病程4.3年；病變節(jié)段L3-L4 3例，L4-L5 14例，L5-S1 10例，多節(jié)段狹窄7例；癥狀均有腰痛及間歇性跛行，腰椎活動度不同程度受限，伴有下肢感覺障礙24例。對照組33例，男17例，女16例；年齡44～68歲，平均年齡57.3歲；病程最短2個月，最長8年，平均病程4.5年；病變節(jié)段L3-L4 4例，L4-L5 13例，L5-S1 10例，多節(jié)段狹窄6例；癥狀均有腰痛及間歇性跛行，腰椎活動度不同程度受限，伴有下肢感覺障礙22例。兩組患者性別、年齡、病程、狹窄部位及癥狀體征等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法均囑患者避免過度勞累，適當臥硬板床休息，避免受潮、受寒冷，予常規(guī)消炎、止痛、神經營養(yǎng)等對癥藥物治療。加強腰背伸肌肌力鍛煉，增加腰椎穩(wěn)定性。治療組給予電針結合林氏正骨推拿手法治療，具體如下：

1.2.1針刺電針選穴(均為雙側)：L2-L5腰部夾脊穴、腎俞、大腸俞、環(huán)跳、懸鐘、承山、陽陵泉、委中。L2-L5腰部夾脊穴、腎俞、大腸俞均為雙側取穴，向脊柱方向進針，電針6對，分別接L2-L5夾脊穴、腎俞、大腸俞，采用連續(xù)波，頻率約80次/min，每次20min；余穴行平補平瀉法，得氣后留針20min。每周3次，隔日1次，4周為1療程，連續(xù)兩個療程。。

1.2.2正骨推拿手法治療每周2次，4周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.2.2.1腰椎棘突沖壓法患者俯臥位，胸腹部用4個枕頭墊高，頭抬高后伸，雙下肢分開；操作者左手小魚際緊貼患病節(jié)段棘突，右手握左手手腕，用力向前下壓，力量控制在40～80kg，約6～10下。本法適用于腰棘突間壓痛患者。

1.2.2.2定位斜扳法體位：側臥位，患側在上，雙手交叉后伸，頭墊厚枕，抬高上半身，患側下肢伸直，稍屈曲髖關節(jié)，健側下肢伸直后伸，使患者腰部處于以L4/5中心的側彎挺腰位；操作：術者雙手交叉，掌根壓住患側髂骨翼，助手對側固定肩部，維持上半身中立位。術者壓髂骨翼，向下逐漸加大壓力，使軀干部向下前旋轉，力量控制在40～80kg，扳動約10次。手法結束后檢查椎旁壓痛。此法適用于L4/5節(jié)段合并棘突旁壓痛患者。

1.2.2.3下肢后伸壓骶法患者俯臥，雙下肢分開，助手站立在患側，抬高患側大腿約35～45°，下肢呈后伸狀態(tài)；術者與助手對立，雙手掌交叉，小魚際部緊貼患側骶棘最高點與骶髂關節(jié)之間，向下沖壓扳動骶髂關節(jié)，力度控制在40～80kg，約5～8下，常可聽到彈響聲。手法隔天一次，3次為一療程。此法適用于L5/S1節(jié)段合并骶髂關節(jié)旁壓痛的患者。

對照組患者給予電針結合常規(guī)手法治療。針刺電針同治療組。常規(guī)手法治療主要有放松手法:患者俯臥位，先在其腰臀部施以滾法約5min，繼用按揉法在患側腰部棘旁操作10min左右，以放松局部肌肉緊張；坐位定點旋轉復位法：以L5棘突向右側偏歪為例，患者端坐在長凳上，雙下肢自然分開，助手立于患者前面，兩腿夾緊患者健側大腿，雙手按壓大腿固定患者，醫(yī)者坐其患側后，將左拇指放于偏歪棘突右側，右手從患者左側腋下伸上肩，手握肩背部，患者腰部前屈30～45°，側偏(右側)45°，左拇指推棘突向對側外上方的同時，右手牽拉患者身體向后上方旋轉，?？陕劶皬楉?，手法結束。每周2次，4周為1個療程，連續(xù)2個療程。

1.3診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]腰椎管狹窄癥有關標準：①明確的間歇性跛行病和(或)腰腿痛史；②相應支配區(qū)不同程度的感覺、肌力減退，腱反射減弱或消失，腰過伸試驗陽性和(或)直腿抬高試驗陽性；③腰椎X片、CT或MRI提示小關節(jié)增生和骨贅，椎間盤突出，或黃韌帶增厚，椎管不同程度狹窄，椎管矢狀徑<13mm。

1.4納入標準①符合腰椎管狹窄癥的診斷標準；②年齡在40～70歲之間;③患者自愿參加研究并簽署知情同意書者。

1.5排除標準①有嚴重認知功能障礙或合并肝腎功能不全、傳染病、血液系統(tǒng)疾病、嚴重的心腦血管等疾病者；②合并先天性椎管狹窄，腰椎滑脫者，脊柱外傷，強直性脊柱炎患者；③合并腰椎骨轉移瘤、腰椎管內腫瘤、脊柱結核患者；④嚴重腰椎管狹窄病變，出現(xiàn)馬尾神經功能受損患者；⑤年齡<40歲或>70歲者；⑥有嚴重皮膚疾患及不能針刺患者;⑦非志愿加入本研究者。

1.6療效判定JOA評分療效標準。參考日本骨科協(xié)會(JOA)下腰痛評價方法[3]：改善率=(治療后評分-治療前評分)/(29-治療前評分)×100%。臨床治愈：JOA評分改善率≥75%；顯效：JOA評分改善率50%～74%；有效：JOA評分改善率25%～49%；無效：JOA評分改善率<25%。

1.7統(tǒng)計學分析所有數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件包進行處理，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示，計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，所有統(tǒng)計檢驗均采用雙側檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后JOA評分比較兩組患者治療前JOA評分差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性；治療后JOA評分比較，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)。治療后3個月隨訪的JOA評分比較，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0．01)。見表1。

表1　兩組治療后改良JOA評分比較　±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組臨床療效比較兩組患者治療后，治療組臨床治愈7例，顯效25例，有效2例。對照組顯效29例，有效4例。治療組總體改善率(68.76%±11.81%)，高于對照組的(56.03%±7.33%)，其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療結束3個月后隨訪，整體總有效例數(shù)不變，療效穩(wěn)定。

3討論

腰椎管狹窄癥屬于中醫(yī)“痹證”、“腰痛”等范疇。病因與肝腎不足及外傷、勞損引起瘀血內停等有關，經脈痹阻多起下肢麻木、疼痛等癥。針刺選穴取腎俞可激發(fā)腎氣，補腎壯腰之效；夾脊穴可疏通局部氣血，活血化瘀，并起到刺激神經根的作用；環(huán)跳使針感傳至下肢，疏通經絡；委中有“腰背委中求”之意；懸鐘、陽陵泉取其筋髓之所會之意；大腸俞、承山為膀胱經治療腰腿痛的經驗要穴。加用電針刺激腰夾脊穴可減輕神經根及病變組織的水腫；刺激腰部背俞穴(腎俞、大腸俞)可放松腰背部肌肉，加強腰背肌力量。另外，腰背肌功能鍛煉加強腰背肌力量，加強腰椎穩(wěn)定性。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，因各種因素造成脊柱動力肌肉和(或)脊柱骨性穩(wěn)定的失衡，生物力學的失衡，進而造成椎間盤纖維環(huán)變性，髓核組織突入或膨出椎管內。為維持脊柱的穩(wěn)定，韌帶、小關節(jié)增生，進而造成或加重腰椎管狹窄。 一般認為[4-7]：手法治療無法改變椎管內容積，但能改善脊柱各關節(jié)失代償、不穩(wěn)定的狀態(tài)，進而改善脊柱的生物力學失衡狀況，緩解其中的一個或幾個狹窄因素，減輕神經壓迫，緩解腰痛以及神經根、馬尾神經受壓的癥狀。

治療組采用的正骨推拿手法是由廣東省名老中醫(yī)林應強教授在數(shù)十年臨床正骨經驗的基礎上，結合多種整脊療法及臨床解剖，融會貫通后的獨創(chuàng)療法，適用于脊柱疾病的治療。本手法源于中醫(yī)推拿按摩，結合整脊療法及生物力學原理，在臨床實踐中逐漸完善歸納出這套規(guī)范性強的手法。

治療組的正骨推拿手法是多體位辨位復位手法，復位具有定位準確、可操作性強的特點，強調手法治療復位必須到位。其中腰椎棘突沖壓法使腰椎充分后伸，加大腰椎曲度的基礎上，直接作用于病變節(jié)段，調整腰椎各關節(jié)靜力性平衡，使脊柱恢復正常力學結構，重建脊柱的穩(wěn)定。同時可以松解粘連，緩解神經根受壓，從而緩解疼痛等癥狀。定位斜扳法不但能起到定位旋轉復位的作用，而且在旋轉的基礎上給予持續(xù)的按壓，進一步擴大神經根與突出椎間盤之間的距離，進而減輕神經根的壓力，并松解突出物與神經根之間的粘連，從而緩解患者神經根的癥狀[8-9]。后伸壓骶法適用于骶髂關節(jié)紊亂、L5/S1椎間盤突出、腰椎管狹窄等中，臨床效果良好[10]，但其機理仍需進一步研究。

正骨推拿手法結合電針治療腰椎管狹窄癥，針刺電針[11]可以改善局部微循環(huán)，減輕神經根水腫，消除炎癥介質，緩解腰肌痙攣。正骨手法可以糾正腰椎生物力學失衡狀況，減輕神經根性壓迫，兩者相輔相成，效果顯著。治療組治療后及三個月后的隨訪的JOA評分及改善率明顯優(yōu)于對照組，說明林氏正骨推拿手法的多體位辨位復位手法見效快療效持久，方法簡便規(guī)范性強，手法實施針對性強，直接作用于病變節(jié)段，避免手法力量的傳遞，非病變節(jié)段少承受額外的載荷，提高了手法實施的安全性和可控性。

綜上所述，林氏正骨推拿手法治療腰椎管狹窄癥效果顯著，大部分的椎管狹窄的病人不需要進行外科干預，采取手法治療即能夠達到治愈或減輕病痛的目的，是臨床上值得大力推廣的保守療法。

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【中圖分類號】R274.34

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)09-00104-02

(收稿日期：2016.03.07)