關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療復(fù)發(fā)性髕骨外脫位的臨床觀察

蔣　亮　關(guān)天雨　許勁羽

廣東省陽紅市中醫(yī)醫(yī)院，廣東　陽紅　529500

?

關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療復(fù)發(fā)性髕骨外脫位的臨床觀察

蔣亮1關(guān)天雨許勁羽

廣東省陽紅市中醫(yī)醫(yī)院，廣東陽紅529500

【摘要】目的:對(duì)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療復(fù)發(fā)性髕骨外脫位的臨床療效進(jìn)行分析。方法:選取本科室收住的88例復(fù)發(fā)性髕骨外脫位患者，分為實(shí)驗(yàn)組52例，對(duì)照組36例。實(shí)驗(yàn)組患者采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療；對(duì)照組采用開放手術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)后并對(duì)其進(jìn)行為期10～18個(gè)月的隨訪，對(duì)其臨床療效進(jìn)行觀察。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間顯著小于對(duì)照組患者(P<0.05)。術(shù)后隨訪，兩組患者的Q角差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；按Lysholm膝關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)組患者的評(píng)分為93.2±2.7分，治療的優(yōu)良率達(dá)到92,31%，實(shí)驗(yàn)組患者的Lysholm評(píng)分、治療的優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組患者(P<0.05)。結(jié)論:關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療復(fù)發(fā)性髕骨外脫位的臨床成效良好、手術(shù)時(shí)間短、損傷小，療效顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡；微創(chuàng)；復(fù)發(fā)性髕骨外脫位

復(fù)發(fā)性髕骨外脫位是由多次創(chuàng)傷性脫位后引發(fā)的膝關(guān)節(jié)疾病，常見于兒童，其中女童發(fā)生的幾率較大[1]，是造成兒童特別是女孩慢性膝關(guān)節(jié)疼痛的常見原因。這種疾病可造兒童成長(zhǎng)期諸多問題，包括膝關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)定、絞鎖、脫位感和腫脹等癥狀，嚴(yán)重影響兒童的日?；顒?dòng)及膝關(guān)節(jié)的正常發(fā)育[2]，但臨床研究表明，保守治療效果不理想，因此對(duì)于該疾病的治療通常采用手術(shù)治療[3]。本研究對(duì)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療復(fù)發(fā)性髕骨外脫位的臨床療效進(jìn)行分析，以下為本研究的回顧分析。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院于2012年1月至2013年12月收治的88例復(fù)發(fā)性髕骨外脫位患者，所有患者均經(jīng)髕骨傾斜試驗(yàn)和患側(cè)X線片確診，將患者分為實(shí)驗(yàn)組52例，對(duì)照組36例。實(shí)驗(yàn)組男性22例，女性30例，年齡8～19歲，平均年齡(15.2±1.8)歲，平均Q角(18.2±4.7)°，平均脫位次數(shù)(3.1±1.2)次。對(duì)照組男性16例，女性20例，年齡10～20歲，平均年齡(15.7±1.5)歲，平均Q角(18.7±4.9)°，平均脫位次數(shù)(3.4±1.4)次。兩組患者的性別、年齡、Q角、脫位次數(shù)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者術(shù)前進(jìn)行患側(cè)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片檢查，及膝關(guān)節(jié)磁共振成像檢查等檢查，確定手術(shù)部位和脫位程度。對(duì)照組采用開放手術(shù)進(jìn)行治療：手術(shù)采用硬膜外麻醉，取仰臥位于牽引手術(shù)床上，患側(cè)墊高。沿大腿遠(yuǎn)端前側(cè)往下切開，切至脛骨結(jié)節(jié)處，充分暴露髕骨，切斷股外側(cè)肌腱遠(yuǎn)端，從起始處切斷股內(nèi)側(cè)肌腱，將切斷的兩側(cè)進(jìn)行縫合，將髕骨外側(cè)支持帶進(jìn)行松懈處理；實(shí)驗(yàn)組采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療，手術(shù)采用采用硬膜外麻醉，取仰臥位于牽引手術(shù)床上，患側(cè)墊高。于膝關(guān)節(jié)周圍切口，穿刺，放置關(guān)節(jié)鏡，在關(guān)節(jié)鏡下，直視下對(duì)脫位髕骨進(jìn)行復(fù)位，檢查是否存在韌帶損傷，如有則進(jìn)行修復(fù)，完成后，逐層關(guān)閉切口。

患者手術(shù)后均行常規(guī)置留負(fù)壓引流24～48h，使用抗生素預(yù)防感染，同時(shí)給予氣壓泵及低分子肝素鈣預(yù)防下肢深靜脈血栓，并進(jìn)行消腫、止血等處理。患者術(shù)后一周內(nèi)進(jìn)行檢查，由專業(yè)康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)進(jìn)行CPM康復(fù)鍛煉，行股四頭肌收縮鍛煉和下肢主動(dòng)肌鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)和療效判定記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、療效及住院時(shí)間等，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能按Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn): 分為四級(jí)，86-100分為優(yōu)、70-85分為良、60-69分為中、<60分為差[4]，此評(píng)分均為本科室對(duì)患者手術(shù)后10～18個(gè)月隨訪評(píng)分。

2結(jié)果

就手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間而言，實(shí)驗(yàn)組顯著小于對(duì)照組 (P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1　兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量和住院時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

術(shù)后隨訪，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后Q角為(10.8±0.8)°，對(duì)照組患者術(shù)后Q角為(11.2±1.4)°，實(shí)驗(yàn)組兩組患者的Q角差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；按Lysholm膝關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)組患者的評(píng)分為93.2±2.7分，治療的優(yōu)良率達(dá)到92.31%，對(duì)照組患者的評(píng)分為88.1±5.2分，治療優(yōu)良率為75.00%，實(shí)驗(yàn)組患者的Lysholm評(píng)分、治療的優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組患者(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2　患者的Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分和臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

復(fù)發(fā)性髕骨脫位通常是由急性脫位后的一個(gè)或幾個(gè)因素共同導(dǎo)致，包括：髕骨內(nèi)側(cè)支持帶松弛或無力、髕骨外側(cè)支持帶攣縮、膝外翻畸形、膝反屈畸形、股骨頸前傾增大或股骨內(nèi)旋、脛骨外旋、髕腱在脛骨結(jié)節(jié)部向外嵌入以及翼狀髕骨或高位-騎跨式髕骨[5]。手術(shù)方式包括軟組織平衡術(shù)和骨骼手術(shù)，但是由于兒童骨骺未閉，采用骨破壞性手術(shù)容易損傷骨骺，影響骨骼生長(zhǎng)發(fā)育，故不宜采用，軟組織手術(shù)特別是外側(cè)支持帶松解、內(nèi)側(cè)支持帶緊縮術(shù)使用尤為廣泛，但是根據(jù)臨床研究并做長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)該手術(shù)方法有較高的復(fù)發(fā)率[6]。

在關(guān)節(jié)鏡的引導(dǎo)下，微創(chuàng)可以達(dá)到比開放手術(shù)治療更加理想的效果，因?yàn)樵陉P(guān)節(jié)鏡中能對(duì)病人患處的內(nèi)部組織進(jìn)行直視觀察，可根據(jù)患者的患處組織損傷情況制定個(gè)性化的治療方案，在手術(shù)過程中能對(duì)髕骨的運(yùn)動(dòng)軌跡進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，對(duì)于復(fù)位效果的判定更加準(zhǔn)確，而且創(chuàng)傷小，符合美觀性的原則，尤其對(duì)于兒童來說，更容易被接受[7]。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間顯著小于對(duì)照組患者。術(shù)后隨訪，兩組患者的Q角差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但按Lysholm膝關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)組患者的評(píng)分為93.2±2.7分，治療的優(yōu)良率達(dá)到92.31%，實(shí)驗(yàn)組患者的Lysholm評(píng)分、治療的優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組患者。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療復(fù)發(fā)性髕骨外脫位的臨床成效良好，手術(shù)時(shí)間短、損傷小，療效顯著，值得臨床推廣。但手術(shù)實(shí)施者需要經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，避免因內(nèi)鏡視野小、無立體感、“魚眼效應(yīng)”而造成錯(cuò)覺，導(dǎo)致手術(shù)失誤。

參考文獻(xiàn)

[1]熊道海, 張克遠(yuǎn), 曹力. 關(guān)節(jié)鏡輔助下治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位的康復(fù)治療[J]. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2008, 31(9): 1244-1245.

[2]張抒, 張強(qiáng), 范長(zhǎng)春, 等. 關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下髕骨雙隧道內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建外側(cè)支持帶松解治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位[J]. 中國(guó)矯形外科雜志, 2011, 19(1): 23-25.

[3]甄東, 邱冰. 關(guān)節(jié)鏡輔助下內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2012, 41(25): 2589-2590.

[4]Nam E K, Karzel R P. Mini-Open Medial Reefing and Arthroscopic Lateral Release for the Treatment of Recurrent Patellar Dislocation A Medium-Term Follow-up[J]. The American journal of sports medicine, 2005, 33(2): 220-230.

[5]沈生軍, 楊杰山, 官眾, 等. 關(guān)節(jié)鏡下與開放手術(shù)聯(lián)合治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位[J]. 中國(guó)矯形外科雜志, 2009, 17(1): 73-75.

[6]Nomura E, Inoue M. Hybrid medial patellofemoral ligament reconstruction using the semitendinous tendon for recurrent patellar dislocation: minimum 3 years’ follow-up[J]. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 2006, 22(7): 787-793.

[7]錢重陽. 韌帶重建結(jié)合關(guān)節(jié)鏡下松解治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014 (10): 1461-1462.

作者簡(jiǎn)介：蔣亮(1982-)，男,主治醫(yī)師。

【中圖分類號(hào)】R274.21

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)09-0096-02

(收稿日期：2016.03.24)