結(jié)核感染T細胞斑點試驗對肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性心包炎患者的診斷價值

盛艷華　孫秀才　孟　娟　施　韋　陳心春　楊倩婷

廣東省深圳市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東　深圳　518112

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結(jié)核感染T細胞斑點試驗對肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性心包炎患者的診斷價值

盛艷華孫秀才孟娟施韋陳心春楊倩婷

廣東省深圳市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東深圳518112

【摘要】目的： 探討肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性心包炎進行結(jié)核感染T細胞斑點試驗的診斷價值。方法：選取32例疑似肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性心包炎患者作為觀察組，選取同期32例無肺結(jié)核原病灶的心包積液患者作為對照組，分析T細胞斑點試驗的診斷結(jié)果。結(jié)果：①檢驗結(jié)果： 64例患者結(jié)核菌素試驗：陽性44例、陰性22例；結(jié)核抗體檢測：陽性29例、陰性35例；腺苷脫氨酶試驗：陽性28例、陰性36例；T細胞斑點試驗：陽性31例、陰性33例。②對照組陽性檢出率均明顯低于觀察組，陰性檢出率均明顯高于觀察組，均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。③T細胞斑點試驗的陽性檢出率明顯高于其他三種檢測方式，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。④T細胞斑點試驗的陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、特異度、敏感度分別為90.91%、93.55%、93.75%、90.63%，明顯高于其他三種檢測方式，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：T細胞斑點試驗診斷肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性心包炎有較高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核感染；結(jié)核性心包炎；T細胞斑點試驗

結(jié)核性心包炎屬于結(jié)核病中的急危病種[1-2]。近幾年，有研究顯示，T細胞斑點試驗在肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性心包炎的診斷中具有較高的應(yīng)用價值，敏感性較高，便于盡早對患者病情進行判斷，做到早診斷、早治療，提高疾病檢出率，可取得理想的檢出效果[3]。為分析肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性心包炎進行結(jié)核感染T細胞斑點試驗的診斷價值，筆者選取64例病例進行對比研究，結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013年2月至2015年1月間收治的32例疑似肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性心包炎患者作為觀察組，選取同期我院收治的32例無肺結(jié)核原病灶的心包積液患者作為對照組。觀察組男17例，女15例，年齡在28～73歲間，平均年齡(36.69±5.52)歲。對照組男18例，女14例，年齡在27～73歲間，平均年齡(37.31±5.27)歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。所有研究對象均經(jīng)以下檢查做進一步診斷：①X線檢查可見正常心臟弧形完全消失，心影擴大表現(xiàn)為梨形，心臟搏動消失或減弱，仰臥期間心底部陰影面積加大。②心電圖可見竇性心動過速，QRS綜合波表現(xiàn)為低電壓，T波倒置或平坦。③超聲心動圖檢查，在胸壁與左心壁之間、心包肺界面與左心室后壁之間存在液性暗區(qū)。

1.2檢測方法兩組檢測內(nèi)容如下：①T細胞斑點試驗。利用酶聯(lián)免疫斑點分析儀進行檢測，試劑盒購自上海通蔚實業(yè)有限公司(人T細胞活化蛋白(TAP)測定試劑盒，編號：(bio)tw-ELisa-1120)。②PPD(結(jié)核菌素試驗)：選取患者前臂內(nèi)側(cè)部位給予皮內(nèi)注射，明確注射后的結(jié)果。③TBAb(結(jié)核抗體)：試劑盒購自上海通蔚實業(yè)有限公司(人性激素結(jié)核球蛋白(SHBG)ELISA檢測試劑盒，編號：TW-elisa-0088)。④ADA(腺苷脫氨酶)：利用全自動生化分析儀進行檢測，試劑盒購自上海通蔚實業(yè)有限公司(人腺苷脫氨酶(ADA)測定試劑盒，編號：(bio)tw-ELisa-0565)。

1.3觀察指標觀察四種檢測方式的檢測結(jié)果，分析四種檢測方法的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、特異度與敏感度。

1.4計算方法以病理診斷結(jié)果為金標準。檢測結(jié)果呈陽性，金標準有病為“a真陽性”，無病為“b假陽性”；檢測結(jié)果為陰性，金標準有病為“c假陰性”，無病為“d真陰性”。敏感度=真陽性人數(shù)/(真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù))×100%；特異度=真陰性人數(shù)/(真陰性人數(shù)+假陰性人數(shù))×100%；陰性預(yù)測值= a/(a+b)；陽性預(yù)測值= d/(c+d)，正確指數(shù)=敏感度+特異度-1；誤診率=b/(b+d)×100%；漏診率=c/(a+c)×100%；假陽性率=b/(b+d)×100%；假陰性率=c/(a+c)×100%；診斷符合率=(a+d)/(a+b+c+d) ×100%。

2結(jié)果

2.1四種檢測結(jié)果比較兩組64例患者中，結(jié)核菌素試驗檢出陽性44例、陰性22例；結(jié)核抗體檢測檢出陽性29例、陰性35例；腺苷脫氨酶試驗檢出陽性28例、陰性36例；T細胞斑點試驗檢出陽性31例、陰性33例。四種檢測方法中，對照組的陽性檢出率均明顯低于觀察組，陰性檢出率均明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。四種檢測方法中T細胞斑點試驗的陽性檢出率最高，明顯高于其他幾種檢測方法，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1　四種檢測方法檢測結(jié)果對比　(例)

2.2四種檢測方式的診斷效果比較結(jié)核菌素試驗的陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、特異度、敏感度分別為65.00%、56.82%、40.63%、78.13%；結(jié)核抗體分別為68.75%、72.41%、75.00%、65.63%；腺苷脫氨酶分別為77.78%、85.71%、87.50%、75.00%；T細胞斑點試驗分別為90.91%、93.55%、93.75%、90.63%。其中T細胞斑點試驗的陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、特異度、敏感度明顯高于其他三種檢測方式，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2　四種檢測方法的診斷效果分析　(%)

注：與其他三種檢測方法比較，*P<0.05。

3討論

近幾年，肺結(jié)核患病率呈逐年上升趨勢，導(dǎo)致肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性心包炎患者數(shù)量也有所增加[4]。肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性心包炎屬于重癥結(jié)核病，須盡早診斷與治療，改善病情。該疾病明確診斷的難度較大，在肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性心包炎的患者中，年輕患者所占比例較大，男性多于女性[5-6]。肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性心包炎通常伴有咳嗽、心悸、胸痛、盜汗、消瘦乏力、食欲減退、發(fā)熱等癥狀[7]。

結(jié)核性心包炎體征包括心音遙遠、心動過速、40%～50%并胸腔積液、心界擴大[8]。當結(jié)核性心包炎發(fā)展為慢性縮窄性心包炎后，患者并無盜汗、發(fā)熱等癥狀，不過會有其他突出表現(xiàn)，例如腹腔積液、腹部膨脹、低血壓、頸靜脈怒張等。以往臨床針對結(jié)核感染疾病，大多采用結(jié)核菌素試驗進行診斷，不過這種診斷方式具有一定局限性，靈敏度不夠高。

有研究表明，結(jié)核感染T細胞斑點試驗在肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性心包炎的診斷中能夠取得良好的診斷效果，這種檢測方式對活動性肺結(jié)核、潛伏性結(jié)核感染有著較高的特異性、敏感度[9]。結(jié)核感染T細胞斑點試驗可利用酶聯(lián)免疫斑點技術(shù)完成檢測，是診斷結(jié)核性心包炎的理想方式[10]。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，在四種檢測方法中，結(jié)核感染T細胞斑點試驗的陽性檢出率明顯高于其他三種檢測方式，且陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、特異度、敏感度高于其他三種檢測方式，其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這表明，結(jié)核感染T細胞斑點試驗的診斷效果最為準確，優(yōu)于其他幾種檢測方式。

綜上所述，肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性心包炎感染患者要盡早入院接受診斷與治療，臨床可采用結(jié)核感染T細胞斑點試驗對患者病情進行診斷，及時評估病情，并根據(jù)試驗結(jié)果，提出合理的治療方案與計劃，促使患者盡早改善，減輕痛苦。本研究結(jié)果表明，肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性心包炎行結(jié)核感染T細胞斑點試驗，可取得確切的診斷效果，檢測方式特異度、敏感度較高，且能夠獲取較高的陽性預(yù)測值與陰性預(yù)測值，更有利于為患者病情的診斷、治療提供依據(jù)，是一種比較理想的診斷方法。

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The diagnosis value of T cell dot test of tuberculosis infection in pulmonary tuberculosis patients complicated with tuberculous pericarditis

SHENG YanhuaSUN XiucaiMENG JuanSHI WeiCHEN XinchunYANG Qianting

Internal Medicine-Cardiovascular Department，The third people's Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518112,China

Abstract:Objective To investigate the diagnosis value of T cell dot test of tuberculosis infection in pulmonary tuberculosis patients complicated with tuberculous pericarditis. Methods The clinical data of 32 cases of suspected pulmonary tuberculosis complicated with tuberculous pericarditis in our hospital from as the observation group, and 32 cases of patients with primary focus of non tuberculosis in the same period as the control group, the diagnostic results of T cell spot test were analyzed. Results ①Test results: in 64 patients, tuberculin test: 44 cases were positive and negative in 22 cases; tuberculosis antibody detection: positive in 29 cases, 35 cases were negative; adenosine deaminase test: 28 cases were positive, 36 cases were negative; T cell spot test: 31 cases were positive, 33 patients with negative. ②The positive detection rate of the observation group was lower than that of the control group, the negative detection rate was higher than that in the observation group, and the comparison was statistically significant (P<0.05). ③The positive detection rate of T cell spot test was significantly higher than that in the other three detection methods, and the correlation was statistically significant (P<0.05). ④T cell spot test negative predict value, positive predictive value, specificity, sensitivity was respectively 90.91%,93.55%,93.75%and 90.63%, was significantly higher than other three kinds of detection methods, data contrast had obvious difference, there were statistical significance (P< 0.05). Conclusion T cell spot test in the diagnosis of pulmonary tuberculosis complicated with tuberculosis pericarditis with high application value, is conducive to achieving the ideal effect of diagnosis, it is worth of clinical application.

Key words:Tuberculosis;Tuberculous pericarditis;T cell spot test

基金項目：深圳市科技創(chuàng)新項目(項目編號：CXZZ20140411112047886)；項目名稱：活動性結(jié)核病診斷性流式檢測技術(shù)研發(fā)。

【中圖分類號】R521

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)09-0064-02

(收稿日期：2016.03.09)