胰島素治療結(jié)合中醫(yī)分期辨證論治2型糖尿病50例臨床觀察

葉文平　劉云雅　張　捷

廣東省惠州市仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東　惠州　516029

胰島素治療結(jié)合中醫(yī)分期辨證論治2型糖尿病50例臨床觀察

葉文平劉云雅張捷

廣東省惠州市仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東惠州516029

【摘要】目的:研究中醫(yī)分期辨證論治對(duì)糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)及胰島功能的影響。方法:選取2型糖尿病患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組給予胰島素控制血糖，觀察組在胰島素治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)分期辨證論治。觀察對(duì)比兩組治療前后血糖指標(biāo)及胰島功能情況。結(jié)果：觀察組治療后空腹血糖、餐后血糖以及糖化血紅蛋白均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療后血糖達(dá)標(biāo)率為72.0%，對(duì)照組為42.0%，觀察組血糖達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療過(guò)程中平均發(fā)生低血糖次數(shù)(5.15±0.72)次、高血糖次數(shù)(21.32±2.78)次，均明顯低于對(duì)照組的(9.23±1.23)次、(30.37±3.02)次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后胰島素水平下降程度和胰島素抵抗指數(shù)均明顯低于對(duì)照組，胰島功能數(shù)值明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)分期辨證論治能夠有效控制血糖，提高糖尿病血糖達(dá)標(biāo)率，明顯降低治療過(guò)程中低血糖以及高血糖的發(fā)生率,還能提高胰腺β細(xì)胞功能，改善患者體內(nèi)胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。

【關(guān)鍵詞】辨證論治；2型糖尿?。谎?；胰島功能

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，我國(guó)是糖尿病發(fā)病率高的大國(guó)，且我國(guó)糖尿病患者血糖的達(dá)標(biāo)率不到一半。據(jù)研究調(diào)查顯示90%的糖尿病患者為2型糖尿病，而其中約80%的2型糖尿病患者存在不同程度的超重或肥胖。肥胖常導(dǎo)致糖尿病患者胰島素抵抗加重，因此臨床上需要增加不同種類(lèi)降糖藥物才能達(dá)到控制血糖的目的，西藥降糖快速，但易引起低血糖等不良反應(yīng)。中醫(yī)具有辨證論治以及整體觀特點(diǎn)，治療各種慢性疾病具有很大的優(yōu)勢(shì)[1]。筆者通過(guò)對(duì)糖尿病患者采用中醫(yī)分期辨證論治結(jié)合西藥治療，對(duì)糖尿病患者血糖的控制有較好的臨床效果，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年4月至2015年3月收治的2型糖尿病患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。觀察組男性32例，女性18例，年齡23～74歲，平均年齡(52.13±10.22)歲；病程2～10年，平均病程(5.32±1.33)年；其中氣陰兩虛證17例，陰陽(yáng)兩虛證16例，血瘀脈絡(luò)證17例。對(duì)照組男性34例，女性16例，年齡21～70歲，平均年齡(51.29±11.13)歲；病程2～11年，平均病程(5.98±1.52)年；其中氣陰兩虛證15例，陰陽(yáng)兩虛證17例，血瘀脈絡(luò)證18例。兩組的年齡、性別、病程及中醫(yī)癥候分型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論通過(guò)。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；中醫(yī)辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中糖尿病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述西醫(yī)及中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)者中的氣陰兩虛證、陰陽(yáng)兩虛證及血瘀脈絡(luò)證者；②同意參加本研究并簽署知情同意書(shū)者；

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)①繼發(fā)性糖尿病者；②伴有嚴(yán)重心肝腎功能不全者；③懷孕或準(zhǔn)備懷孕者、哺乳期婦女；④近期服用激素類(lèi)藥物者。

1.3方法對(duì)照組患者采用門(mén)冬胰島素30(商品名：諾和銳30，諾和諾德中國(guó)制藥公司生產(chǎn)，批號(hào)：s20090097)皮下注射控制血糖，根據(jù)患者入院時(shí)血糖檢測(cè)結(jié)果起始劑量為0.2u/(kg·d)。早晚各一次皮下注射，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整劑量。

觀察組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上采用中醫(yī)分期辨證論治：①氣陰兩虛證：給予生脈散加味，組方：人參9g，麥門(mén)冬9g，五味子6g，生黃芪30g，葛根15g，黃精30g，陳皮10g；②陰陽(yáng)兩虛證：給予益氣固本湯加味，組方：黃芪20g，白術(shù)10g，陳皮8g，山藥20g，生牡蠣20g，生地黃15g，熟地黃15g，蒼術(shù)10g，茯苓10g，五倍子10g，菟絲子15g，鎖陽(yáng)15g，葛根10g；③血瘀脈絡(luò)證：給予真武湯合二陳湯加味，組方：茯苓9g，芍藥9g，生姜(切)9g，附子(炮，去皮，破八片)9g，白術(shù)6g，半夏(湯洗七次)15g，橘紅各15g，白茯苓9g，甘草(炙)4.5g，桃仁12g，紅花10g，丹參20g。以上湯劑每日一服，水煎兩次，分三次于早、中、晚服。

兩組均治療3個(gè)月。治療期間兩組均密切監(jiān)測(cè)患者末梢血糖。觀察對(duì)比治療后3個(gè)月血糖及胰島功能情況。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)①血糖指標(biāo)：糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)。其中糖化血紅蛋白采用免疫比濁法測(cè)定；血糖采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定。血糖達(dá)標(biāo)：空腹血糖4.4～6.1mmol/L，餐后2h血糖4.4～8.0 mmol/L；高血糖(末梢血糖>11.1mmol/L)；低血糖(末梢血糖<4.0mmol/L)。②胰島功能指標(biāo)：空腹胰島素水平(FIns)、胰島β細(xì)胞功能(HOMA-β)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。胰島素水平采用免疫學(xué)方法測(cè)定。

2結(jié)果

2.1兩組血糖指標(biāo)對(duì)比兩組治療后FPG、2hPG及HbA1c均較治療前下降，觀察組治療后FPG、2hPG及HbA1c均明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后血糖對(duì)比　±s)

注：與本組治療前比較，*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.2兩組高血糖、低血糖發(fā)生情況對(duì)比觀察組治療后血糖達(dá)標(biāo)36例，達(dá)標(biāo)率為72.0%；對(duì)照組達(dá)標(biāo)21例，達(dá)標(biāo)率為42.0%，觀察組血糖達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療過(guò)程中平均發(fā)生低血糖次數(shù)(5.15±0.72)次、高血糖次數(shù)(21.32±2.78)次，均明顯低于對(duì)照組的(9.23±0.23)次、(30.37±3.02)次，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組治療中高血糖及低血糖發(fā)生情況對(duì)比

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3兩組胰島功能情況對(duì)比觀察組治療后胰島素水平下降程度明顯低于對(duì)照組、胰島功能數(shù)值明顯高于對(duì)照組、胰島素抵抗指數(shù)明顯小于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　兩組治療前后胰島功能對(duì)比　±s)

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

3討論

糖尿病是一種慢性代謝紊亂性疾病，由于血糖控制欠佳，伴隨并發(fā)癥的出現(xiàn)，尤其是出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥，可加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)患者預(yù)后有巨大的影響[4]。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外提出了血糖達(dá)標(biāo)的概念，即能夠有效使血糖達(dá)標(biāo)，不僅能夠有效的保護(hù)胰島β細(xì)胞，同時(shí)能夠延緩糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)。中醫(yī)分期辨證論治是指根據(jù)患者病情發(fā)展階段，給予不同的中藥診治的方法，在高血壓、糖尿病腎病等慢性疾病中的應(yīng)用已經(jīng)取得一定的臨床效果[5-6]。郭寧等[7]采用中醫(yī)分期辨證論治配合血液透析能夠更好的緩解尿毒癥患者病情。向艷南等[8]采用分期辨證論治能夠加快腦出血患者病情恢復(fù)。以上均說(shuō)明了分期辨證論治在治療一些慢性病中具有明顯的療效。

糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”、“消瘴”、“鬲消”、“肥消”等范疇，呂仁和等[9]認(rèn)為糖尿病的出現(xiàn)、發(fā)展和演變過(guò)程與《內(nèi)經(jīng)》所論述的脾癉、消渴、消癉3個(gè)時(shí)期極為相似?，F(xiàn)代學(xué)者根據(jù)部位將其歸結(jié)為上、中、下三消，再采取西醫(yī)辨病分期與中醫(yī)辨證分型的方法，根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展分為三個(gè)階段[10]。第一階段為氣陰兩虛階段，臨床主要表現(xiàn)為多飲、消谷善饑、形體消瘦、疲倦乏力、短氣懶言、面色少華、舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)無(wú)力等，臨床主要采用益氣養(yǎng)陰中藥給予調(diào)理，方用生脈散加味，其中代表藥物以人參、五味子、麥門(mén)冬為主，具有益氣生津，斂陰止汗之功。隨著消渴進(jìn)一步加重，證型由氣陰兩虛轉(zhuǎn)變?yōu)槠⒛I陽(yáng)虛型，臨床中出現(xiàn)顏面肢體浮腫、腰膝酸冷、畏寒肢冷、夜尿頻多、脈沉細(xì)無(wú)力等表現(xiàn)，主要采用溫陽(yáng)補(bǔ)氣為主，方用益氣固本湯加味，代表藥物主要為黃芪、山藥、菟絲子、鎖陽(yáng)等。而消渴病末期主要為血瘀脈絡(luò)證，癥見(jiàn)胸痛、腰痛、肢體麻木、面部瘀斑、脈弦或沉而澀，主要給予活血化濁為主，方用真武湯合二陳湯，代表藥為茯苓、芍藥、生姜、附子、白術(shù)、桃仁、紅花、丹參等，有溫陽(yáng)利水、活血化濁之功。

本研究采用中醫(yī)分期辨證論治組治療后血糖達(dá)標(biāo)率為72.0%，對(duì)照組達(dá)標(biāo)率為42.0%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。觀察組治療后空腹血糖、餐后血糖以及糖化血紅蛋白下降程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明了分期辨證論治能夠有效的在西藥治療基礎(chǔ)上提高糖尿病患者的血糖達(dá)標(biāo)，有效地控制血糖的水平，從而能減輕高血糖狀態(tài)對(duì)各耙器官血管的損傷。但也有研究發(fā)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)中出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖是導(dǎo)致死亡率增加的主要原因[11]。反復(fù)發(fā)生或持續(xù)性的嚴(yán)重低血糖可能引起急性心腦血管事件或加快糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)程，不但會(huì)增加糖尿病患者治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至為降糖治療帶來(lái)困難[12-13]。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組治療過(guò)程中平均發(fā)生低血糖次數(shù)、高血糖次數(shù)均明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明了中醫(yī)分期辨證論治不僅能夠有效控制血糖、提高血糖達(dá)標(biāo)率，同時(shí)能夠有效的降低高血糖以及低血糖發(fā)生次數(shù)。糖尿病患者由于體內(nèi)胰島素抵抗，因此常采用二甲雙胍改善胰島素抵抗，但隨著時(shí)間延長(zhǎng)，其療效會(huì)出現(xiàn)偏差，尤其是部分肥胖患者需采用外科減重手術(shù)治療，但外科術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥主要有術(shù)后傷口感染、傷口疝、貧血等[14-15]，對(duì)患者的預(yù)后較差。本研究中，采用中醫(yī)分期辨證論治的觀察組治療后胰島素水平下降程度和胰島素抵抗指數(shù)均明顯低于對(duì)照組、胰島功能數(shù)值明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明了中醫(yī)分期辨證論治能夠有效的改善糖尿病患者體內(nèi)胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，保護(hù)提高胰腺β細(xì)胞功能。

總之，采用中醫(yī)分期辨證論治結(jié)合胰島素治療糖尿病能夠在短期內(nèi)穩(wěn)定血糖、提高患者血糖達(dá)標(biāo)率、改善患者體內(nèi)胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，降低治療過(guò)程中低血糖以及高血糖的發(fā)生率，因此其在糖尿病治療中療效肯定，值得臨床應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：葉文平(1976- )，男，廣東惠州人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R587.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)08-0049-02

(收稿日期：2016.02.05)