蘆薈凝膠治療成人失禁性皮炎68例療效觀察

西電集團醫(yī)院(西安710077)　王海過　唐　婕　同亞軍

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蘆薈凝膠治療成人失禁性皮炎68例療效觀察

西電集團醫(yī)院(西安710077)王海過唐婕同亞軍

摘要目的：探討蘆薈凝膠治療成人失禁性皮炎(IAD)的臨床療效。方法：將136例成人失禁性皮炎患者隨機分為兩組,實驗組68例用蘆薈凝膠治療,對照組68例用嬰兒PP霜外涂治療,對其臨床療效進行分析。結(jié)果：實驗組總有效率97.1%,明顯高于對照組的33.8%(P<0.01)。實驗組平均住院時間11.76±1.34 d明顯少于對照組的14.75±1.74 d(P<0.01)。結(jié)論：蘆薈凝膠治療成人IAD,能有效促進IAD愈合,縮短住院時間。

主題詞皮炎,刺激性/藥物療法 蘆薈/治療應用

失禁性皮炎(Incontinence-associated dermatitis,IAD)是指皮膚長期暴露于尿液和(或)糞便中導致的皮膚炎性反應,主要表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅、水腫及澄清滲出物,可發(fā)生于會陰部、腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處[1]。IAD是大小便失禁患者最常見的并發(fā)癥。研究表明IAD 會對患者的身心健康造成很大的影響,可顯著增加患者發(fā)生壓瘡的風險[2-3]；其在神經(jīng)內(nèi)科住院患者的發(fā)生率為14%[4]。我院2012年1月至2014年11月使用蘆薈凝膠治療68例IAD患者，取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

1一般資料收集2012年1月至2014年11月住院患者136例,臨床確診為IAD[5]，用計算機數(shù)字表法隨機分為實驗組68例和對照組68例。實驗組：男23例,女45例,平均年齡75.56±4.96歲；輕度20例,中度35例,重度13例；尿失禁20例,大便失禁31例,雙禁17例；平均住院時間11.76±1.34 d。對照組：男29例,女39例,平均年齡75.78±5.82歲；輕度21例,中度32例,重度15例；尿失禁22例,大便失禁36例,雙禁10例；平均住院時間14.75±1.74 d。兩組患者在性別、年齡、病情輕重程度及失禁類型等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。納入標準：確定為IAD患者；住院后新發(fā)生IAD,未使用局部治療方法的患者；愿意參加本項研究者。排除標準：病情需要制動或不能翻身涂藥的患者；已應用其他治療方法治療的患者；住院天數(shù)少于10 d；對所用藥物過敏的患者；依從性差的患者。

2治療方法經(jīng)確定為IAD后,使用IAD嚴重程度評估量表(Incontinence-Associated Dermatitis Severity Instrument,IADS)[6],評價IAD的嚴重程度,記錄發(fā)生IAD的部位、紅斑、紅疹數(shù)目、皮膚缺損程度及面積、滲液量、皮膚顏色等?；继幘脺厮逑?消毒棉簽吸干水分,吹風機吹干,對使用尿布(或紙尿褲)的患者及時更換,大小便后及時用溫水清洗,保持局部皮膚及床單清潔干燥。實驗組：蘆薈凝膠[完美(中國)有限公司]4～6次/d,均勻涂于患處,用藥面積應大于受損皮膚面積直徑2 cm,保持局部清潔,避免繼續(xù)受潮濕刺激；對照組：局部皮膚外涂嬰兒PP霜[貝親母嬰用品(上海)有限公司],4～6次/d。每次用藥的同時查看并記錄兩組患者IAD情況。

3療效評價標準所有病例用目測治療效果,尺子測量創(chuàng)面面積，參考Gray等[7]評價療效。痊愈：患處無潮紅，丘疹、膿皰、糜爛消失，新表皮生長；顯效：皮膚發(fā)紅,丘疹消失,膿皰、糜爛創(chuàng)面結(jié)痂無分泌物,且面積明顯縮?。挥行В耗摪?、糜爛創(chuàng)面生出減少,創(chuàng)面無擴大,紅色丘疹減退；無效：創(chuàng)面無改變或擴大。療效觀察設定時間為10 d?？傆行?(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

結(jié)果

兩組治療效果比較見附表,治療10 d后,實驗組總有效率97.1%,明顯高于對照組的33.8%(P<0.01)。實驗組平均住院時間11.76±1.34 d明顯少于對照組的14.75±1.74 d(P<0.01)。

附表　兩組總療效比較(n)

討論

IAD是一項全球性重大健康挑戰(zhàn),其發(fā)生機制可能為[8]：刺激物作用于皮膚表面,促使角質(zhì)細胞彈性降低、細胞收縮,皮膚屏障功能減弱,且可滲透進細胞,促進組胺等炎癥因子的釋放，從而導致皮膚損傷。目前針對IAD的治療主要是清洗、潤膚和使用皮膚保護劑，尚缺乏一種行之有效的治療手段。王麗珍等[9]采用皮炎湯(黃柏、地榆、馬齒莧、地膚子各30g ,水煎取汁,每天1 劑)濕敷,治療老年失禁性皮炎31例，有效率96.77%，明顯高于常規(guī)處理的63.33%(P<0.05)，認為濕敷可使藥物直達病變部位，更有利于藥物有效成分的吸收，達到理想的效果。

蘆薈是一種百合科植物，其已被制成多種產(chǎn)品，其中蘆薈凝膠是國際上頗為暢銷的產(chǎn)品,它能在皮膚表面形成透明保護膜。張溪等[10]認為蘆薈在燒傷創(chuàng)面的作用主要是：促進傷口的愈合、殺菌抗炎作用、減少創(chuàng)面組織水腫、抑制瘢痕的形成等。已有動物實驗證明了它的治療作用,其可能機制為蘆薈凝膠中的多糖及氨基酸通過影響炎癥纖維組織形成、纖維連接蛋白合成、成熟以及傷口收縮改變,促進肉芽組織生長達到加速傷口愈合的作用[11]；提高創(chuàng)面組織中VEGF、VEGFR的表達,促進新血管生成,增加局部血運，促進創(chuàng)面愈合[12]；減少燙傷創(chuàng)面組織中TNF-α、IL-1β及IL-8的釋放,減輕創(chuàng)面炎性反應[13]；其作用可能是通過調(diào)控 MMP-9和 TIMP-l 水平實現(xiàn)的[14]。王銀花等[15]用蘆薈凝膠與美皮康對比,治療31例II期壓瘡證明其效果不亞于后者，且成本低，適合社區(qū)及家庭II期壓瘡的治療。

本研究表明蘆薈凝膠治療失禁性皮炎的有效率明顯高于傳統(tǒng)方法,且能縮短患者住院時間,減輕患者痛苦；但由于本研究僅針對本院神經(jīng)內(nèi)科的患者,范圍局限，樣本量小,且在結(jié)局指標的觀察上，沒有記錄患者的痊愈時間、組織生長情況等,提示在以后的研究中應關注這些方面的區(qū)別，更好的指導臨床。本研究發(fā)現(xiàn)IAD最易發(fā)生在大便失禁患者身上,其可能機制是糞便中所含的脂解(消化脂質(zhì)的)和蛋白水解(消化蛋白質(zhì)的)酶能破壞角質(zhì)層。提示臨床工作中尤其應重視失禁(尤其是大便失禁)患者IAD的預防。

參考文獻

[1]王曉慶,段培蓓.失禁相關性皮炎的研究進展[J].護理學報,2012, 19(14): 9-11.

[2] Dougty D,Junkin J,Kurz P,etal.Incontinence-associated dermatitis:consensus statements,evidence-based guidelines for preventionand treatment,and current challenges[J].J Wound Ostomy Continence Nurs, 2012,39(3):303-317.

[3] Berquist-Berringer S,Gajewski BJ.Outcome and assessment information set data that predict pressure ulcer development in older adult home health patients[J].Adv Skin Wound Care,2011,24(9):404-414.

[4] 賈靜,徐晶晶.住院患者失禁性皮炎患病率和預防現(xiàn)狀的調(diào)查研究[J].中國護理管理,2014,14(11)：1207-1210.

[5] Gray M, Black JM, Baharestani MM,etal. Moisture-associated skin damage:overview and pathophysiology[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2011, 38(3): 233-241.

[6] Borchert K，Bliss DZ，Savik K，etal. The incontinence-associated dermatitis and its severity instrument：development and validation[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2010,37(5)：527-535.

[7] Gray M.Optimal management of incontinence associated dermatitis in the elderly[J].Am J Clin Dermatlo,2010,11(3):201.

[8] Gray M, Bliss DZ, Doughty DB,etal. Incontinence-associated dermatitis: a consensus[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2007, 34(1): 45-56.

[9] 王麗珍,郭華英,陳芳,等.皮炎湯濕敷治療老年失禁性皮炎的療效觀察[J].陜西中醫(yī),2015,36(6)：703-704,717.

[10]張溪，廖成靜，賈赤宇．蘆薈在燒傷創(chuàng)面應用的研究進展[J/CD].中華損傷與修復雜志: 電子版,2014,10( 1) : 80-82．

[11]唐建紅,劉川玉.蘆薈凝膠對大鼠Ⅱ度燙傷創(chuàng)面愈合的影響[J].中國實驗方劑學雜志,2010,16(10)：156-160.

[12]劉小平,劉銳.蘆薈凝膠對大鼠Ⅱ度放射性皮炎創(chuàng)面愈合部位新血管生成及VEGF、VEGFR表達的影響 [J]. 陜西醫(yī)學雜志,2014,43(6)：643-645.

[13]陳曉東，呂瑞林.蘆薈提取物對大鼠深Ⅱ度燙傷創(chuàng)面組織中炎癥介質(zhì)釋放的影響[J].細胞與分子免疫學雜志2007,23(8)：769-771.

[14] 張楊,朱平.蘆薈凝膠促進糖尿病創(chuàng)面潰瘍愈合的機制[J].中國老年學雜志,2015,35:428-430.

[15] 王銀花,江華容.蘆薈凝膠治療II期壓瘡的效果研究[J].護士進修雜志,2015,30(13):1204-1206.

(收稿：2015-09-10)

【中圖分類號】R758.1

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.06.051