兒童社區(qū)獲得性肺炎病原菌及其耐藥性分析

鄧 香

兒童社區(qū)獲得性肺炎病原菌及其耐藥性分析

鄧 香

目的 探討兒童社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的病原菌及耐藥情況，指導(dǎo)臨床用藥。方法 選取CAP患兒共1 123例，取痰標(biāo)本送檢痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏監(jiān)測(cè)。結(jié)果 送檢痰培養(yǎng)標(biāo)本共1 123例，培養(yǎng)出細(xì)菌325株（28.90%），其中G-菌228株（70.20%），其排名前3位致病菌主要是：流感嗜血桿菌，卡他莫拉菌，大腸埃希菌。G-菌中還檢出產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）的細(xì)菌，而G+菌97株（29.80%），G+菌中仍以肺炎鏈球菌為主，其對(duì)阿奇霉素耐藥率為97.50%。結(jié)論 兒童CAP病原菌以G-菌為主，結(jié)合痰培養(yǎng)檢查及藥敏實(shí)驗(yàn)有利于臨床合理用藥，降低細(xì)菌耐藥率。

社區(qū)獲得性肺炎;病原菌;耐藥性;痰培養(yǎng);兒童

社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）是兒童最常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，其常為兒童就診甚至住院治療的最主要原因。近些年來(lái)，因抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，社區(qū)獲得性肺炎的細(xì)菌譜和耐藥率發(fā)生變化，因此，了解本地區(qū)或本醫(yī)院中兒童CAP的細(xì)菌譜及耐藥率變化，有利于指導(dǎo)臨床醫(yī)生治療。現(xiàn)將住院CAP患兒的細(xì)菌譜及耐藥情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月～2013年12月在四川省成都市第五人民醫(yī)院兒科住院的CAP病例共1123例，其均符合社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]，1 123例中，男634例，女489例，年齡1個(gè)月～14歲。

1.2 標(biāo)本采集 患兒均在入院后當(dāng)天抗生素使用前采用負(fù)壓吸引器連接1次性吸痰管，吸取鼻咽深部痰液，立即送檢，送檢痰標(biāo)本需確定為合格標(biāo)本（痰涂片每低倍視野中性粒細(xì)胞＞25個(gè)，上皮細(xì)胞＜10個(gè)），進(jìn)一步做細(xì)菌染色涂片、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏測(cè)定。對(duì)于年齡較大年長(zhǎng)兒，可考慮在清潔口腔或者霧化后用力咳出氣管深部痰液。

1.3 細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn) 由細(xì)菌室采用血瓊脂平板、嗜血桿菌平板培養(yǎng)基，在35℃5%CO2孵箱中培養(yǎng)，麥康凱培養(yǎng)基在普通培養(yǎng)箱中培養(yǎng)。藥敏實(shí)驗(yàn)采用紙片擴(kuò)散法（K-B法）進(jìn)行分析判定。

2 結(jié)果

2.1 病原菌的分類及構(gòu)成比 1 123例送檢標(biāo)本中，檢出細(xì)菌325株，總陽(yáng)性率28.90%，其中革蘭陽(yáng)性菌97株，占29.80%，革蘭陰性菌228例，占70.20%。部分檢出細(xì)菌為產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）的細(xì)菌。病原菌的分類及構(gòu)成比見(jiàn)表1。

表1 CAP患兒病原菌的分類及構(gòu)成比

2.2 常見(jiàn)細(xì)菌藥敏結(jié)果分析 本組CAP患兒G+菌以肺炎鏈球菌為主，對(duì)阿奇霉素耐藥率達(dá)97.50%，其次為復(fù)方新諾明，為45.60%，對(duì)青霉素耐藥率為42.10%，但對(duì)阿莫西林克拉維酸鉀耐藥率低，為5.10%。G-菌主要是流感嗜血桿菌，卡他莫拉菌，流感嗜血桿菌對(duì)阿奇霉素耐藥率低，而卡他莫拉菌除對(duì)阿奇霉素耐藥率（33.70%）較高外，其對(duì)阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢類藥物敏感率較高。常見(jiàn)細(xì)菌耐藥率見(jiàn)表2。

表2 常見(jiàn)細(xì)菌耐藥率（%）

3 討論

CAP是小兒呼吸道感染最主要疾病，且目前仍是5歲以下兒童死亡的首要原因[3-4]。因此，肺炎的治療顯得至關(guān)重要，但抗生素的頻繁使用，使得呼吸道感染的病原菌在發(fā)生變化，細(xì)菌的耐藥性也在增加。本研究中，本院兒童CAP分離出細(xì)菌以G-菌為主，主要是流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希氏菌等。G+菌主要是肺炎鏈球菌[4-6]，金黃色葡萄球菌等，G-菌主要是流感嗜血桿菌，卡他莫拉菌[7-9]。流感嗜血桿菌對(duì)阿奇霉素耐藥率低，僅4.50%，而卡他莫拉菌除對(duì)阿奇霉素耐藥率（33.70%）較高外，其對(duì)阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢類藥物敏感率較高。在本院培養(yǎng)出的G-菌部分細(xì)菌為產(chǎn)ESBL的細(xì)菌，有很高的耐藥率，其對(duì)頭孢三代藥物如頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢曲松均有較高的耐藥性，而對(duì)氨基糖甙類藥物如阿米卡星、妥布霉素和喹諾酮類藥物如左氧氟沙星等敏感率較高，這可能與該兩大類藥物在兒科使用較少有關(guān)，其對(duì)亞胺培南敏感率為100.00%，對(duì)治療困難、嚴(yán)重耐藥的細(xì)菌可考慮選擇使用亞胺培南。在分離出的G+菌中仍以肺炎鏈球菌為主，肺炎鏈球菌對(duì)阿奇霉素耐藥率較高[10]，在本研究中培養(yǎng)出6例金黃色葡萄球菌，其對(duì)青霉素耐藥率為98.00%，對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺耐藥率為0.00%，對(duì)頭孢哌酮他唑巴坦敏感率為87.20%，提示針對(duì)痰培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌患兒建議可選擇頭孢哌酮他唑巴坦抗感染，而在治療效果欠佳情況下可考慮選用萬(wàn)古霉素。但因本研究中培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌數(shù)量少，故其對(duì)藥物耐藥情況還有待于大樣本研究。本研究中仍有部分患兒尚未分離出致病菌，其原因可能有以下幾種：（1）患兒在做痰培養(yǎng)前有可能已經(jīng)使用抗生素，使得痰培養(yǎng)陽(yáng)性率下降；（2）部分CAP其致病微生物可能為病毒或者非典型病原體感染如肺炎支原體、衣原體等；（3）檢測(cè)技術(shù)還有待進(jìn)一步提高。

綜上所述，兒童CAP病原菌在不同年齡、不同地區(qū)和不同季節(jié)存在一定的差異，因此，有必要對(duì)該地區(qū)兒童CAP病原菌進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，降低耐藥率，提高疾病治愈率。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013修訂）（上）[J].中華兒科雜志，2013，51（10）：745-752.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013修訂）（下）[J].中華兒科雜志，2013，51（11）：856-859.

[3] Kling JE，Chert L．Lower respiratory infections in children[J]．Curr Opin Pediatr,2003,15（1）：121-126.

[4] 陸權(quán).呼吸道感染常見(jiàn)細(xì)菌病原的變遷及對(duì)策[J].臨床兒科雜志，2008，26（6）：455-458.

[5] 車大鋼，陸權(quán)，陸敏，等.2000年上海地區(qū)兒童急性下呼吸道感染的病原學(xué)研究[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，29（5）：433-434.

[6] 萬(wàn)鳳國(guó)，陶云珍，張學(xué)蘭，等.7歲以下兒童急性下呼吸道感染病原學(xué)研究[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2008，23（12）：909-911.

[7] 趙順英，錢素云，徐樨巍，等.關(guān)注社區(qū)獲得性肺炎細(xì)菌病原的變化[J].中華兒科雜志，2010，60（10）：437-453.

[8] 趙德育，秦厚兵.兒童社區(qū)獲得性肺炎常見(jiàn)細(xì)菌病原的今年變化[J].中華兒科雜志，2012，27（10）：224-247.

[9] Iroh Tam PY.Approach to common bacterial infections:community-acquired pneumonia[J].Pediatr Clin Nortf Am,2013,60（5）:437-453.

[10] 楊永弘，陸權(quán)，鄧力，等.四地兒童肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌抗生素敏感性監(jiān)測(cè)(2000—2001年)[J].中華兒科雜志，2002，40（8）：461-466.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.098

四川 611130 四川省成都市第五人民醫(yī)院兒科（鄧香）