地氯雷他定聯(lián)合地塞米松鼓室內(nèi)注射治療分泌性中耳炎的效果觀察

周 霓 李玲波 林 琳

地氯雷他定聯(lián)合地塞米松鼓室內(nèi)注射治療分泌性中耳炎的效果觀察

周 霓 李玲波 林 琳

目的 探討分析地氯雷他定聯(lián)合地塞米松鼓室內(nèi)注射治療分泌性中耳炎的臨床療效。方法 隨機選取95例分泌性中耳炎患者為研究對象，并將其分為觀察組48例和對照組47例，對照組患者采用地塞米松鼓室內(nèi)注射治療，觀察組患者在行地塞米松鼓室內(nèi)注射治療的同時服用地氯雷他定，對比分析2組患者的臨床療效。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計分析，實驗組患者中顯效20例（41.7%），有效27例（56.2%），無效1例（2.1%）；而對照組中顯效10例（21.3%），有效29例（61.7%），無效8例（17.0%），觀察組患者的臨床總有效率（97.9%）顯著高于對照組（83.0%），2組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 地氯雷他定選擇性地拮抗外周組胺H1受體，聯(lián)合地塞米松鼓室內(nèi)注射可降低毛細血管通透性，減少滲出和中耳積液潴留，有效改善分泌性中耳炎患者咽鼓管功能，具有顯著的臨床療效。

地氯雷他定；地塞米松；鼓室注射；分泌性中耳炎

分泌性中耳炎是耳鼻喉科診療中的常見病之一，常發(fā)生于感冒及感冒后并發(fā)癥，如鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大、飛行、高壓氧治療、低壓氧環(huán)境及鼻咽部占位性病變等。臨床表現(xiàn)為耳內(nèi)堵塞感、聽力下降、耳痛、耳鳴以及眩暈等[1]。分泌性中耳炎的治療方法較多，包括藥物治療、咽鼓管吹張、鼓膜穿刺抽液、鼓膜切開、鼓膜置管等。糖皮質(zhì)激素口服、鼻腔局部用藥是目前應(yīng)用較多的治療方法，已證實短期療效較好，但是口服激素全身不良反應(yīng)較大，不能為大多患者所接受，并且具有較高的復(fù)發(fā)率[2]。本研究給予糖皮質(zhì)激素鼓室內(nèi)注射，并聯(lián)合抗組胺藥物地氯雷他定，明顯提高了臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組所選研究對象均為廣西醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院柳州市工人醫(yī)院2015年1月～2015年10月耳鼻喉科接收的分泌性中耳炎患者，本次研究報經(jīng)院倫理委員會批準，告知患者研究目的和方法，知情同意并簽署知情同意書后入組；排除慢性鼻竇炎、鼻咽癌、變應(yīng)性鼻炎及腺樣體肥大等機械性阻塞引起的分泌性中耳炎。將所選95例患者隨機分為對照組（47例）和觀察組（48例）。對照組患者中男25例，女22例，年齡23～54歲，平均年齡（42.15±4.36）歲，病程7～15 d，平均病程（11.4±3.75）d；其中23例左耳，24例右耳。觀察組患者中，男24例，女24例，年齡22～51歲，平均年齡（41.19±4.33）歲，病程7～13 d，平均病程（11.8±3.48）d；其中左耳患者25例，右耳患者23例。2組對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組：75%酒精棉球消毒外耳道口及周圍皮膚，75%酒精卷棉子消毒外耳道，2%丁卡因行鼓膜表面麻醉3次，每次5 min，在鼓膜緊張部前下象限近鼓膜邊緣約1 mm處進針，5 mL注射器連接7號穿刺針，針筒內(nèi)抽取約0.2 mL空氣，行鼓膜穿刺，有落空感后先向鼓室內(nèi)注入少量空氣，再行穿刺抽液，21例患者中耳腔內(nèi)積液粘稠，改用9號針頭連接負壓吸引器抽吸至帶氣泡液體出現(xiàn)后，將針頭退出，外耳道消毒后將5 mg地塞米松（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字2042H151）注射液注入鼓室內(nèi)，1次/周，每周評價療效，癥狀無明顯改善者繼續(xù)治療至1個月。觀察組：本組患者地塞米松鼓室內(nèi)注射方法同對照組，在此基礎(chǔ)上給予5 mg地氯雷他定（海南普利制藥股份有限公司，國藥準字H20040972）口服，1次/d，每周評價療效，癥狀無明顯改善者繼續(xù)治療至1個月。

1.3 觀察指標 （1）臨床癥狀，包括耳內(nèi)堵塞感、聽力下降、耳痛、耳鳴、眩暈等；（2）純音測聽：采用型號規(guī)格AD226；檢定依據(jù)JJH388-2001，于治療前、治療后3個月檢測250～4000 Hz各倍頻程骨、氣導(dǎo)聽力，計算骨氣導(dǎo)差；（3）咽鼓管功能：用丹麥AT235型中耳分析儀測試鼓室壓圖，分別測試鼓室壓P1、P2，差值≥10 daPa表示咽鼓管功能正常，差值≤10 daPa表示咽鼓管功能不良。

1.4 評價指標 將臨床療效評價指標分為顯效、有效、無效3個級別，其中顯效：耳悶、耳聾等臨床癥狀明顯減輕，鼓膜內(nèi)陷減輕，鼓室積液較治療前明顯減少，氣導(dǎo)聽閾較治療前改變＞15 dB；有效：耳悶、耳聾等臨床癥狀較治療前有所減輕，鼓膜內(nèi)陷有所減輕，鼓室積液較治療前有所減少，氣導(dǎo)聽閾較治療前改變10～15 dB；無效：未達上述標準[3]?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用數(shù)量統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對收集的數(shù)據(jù)進行整理與統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用“%”表示，進行χ2檢驗，檢驗標準a=0.05，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

實驗組患者的臨床治療總有效率遠遠高于對照組（83.0%），2組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的臨床治療效果比較[n（%）]

3 討論

分泌性中耳炎又叫滲出性中耳炎，是臨床一種癥候群，是多種原因造成中耳腔內(nèi)外壓不平衡，致中耳腔損傷誘發(fā)中耳黏膜水腫、滲出并淤積直至形成中耳積液[4]。該病病因復(fù)雜，目前認為咽鼓管功能不良、免疫反應(yīng)及感染等與OME的發(fā)生具有一定的相關(guān)性[5]。近年來研究表明，免疫反應(yīng)參與OME的病理過程，在OME患者中耳積液中含有大量的免疫復(fù)合物、細胞因子及各種免疫球蛋白等免疫成分，因此應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療可獲得較好的短期效果，鼓室內(nèi)注射局部用藥，作用更為直接，還可避免糖皮質(zhì)激素全身用藥的不良反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素鼓室內(nèi)注射一方面可直接抑制中耳特別是直接抑制咽鼓管黏膜的炎癥反應(yīng)，降低中耳積液的粘稠度，同時減少滲出，促進中耳積液的吸收；另一方面還可增加咽鼓管表面活性物質(zhì)的分泌，減輕咽鼓管黏膜水腫，改善咽鼓管功能，并且對產(chǎn)生的免疫反應(yīng)有明顯的抑制作用[6-7]。地塞米松是臨床常用的糖皮質(zhì)激素之一，其抗水腫、抗炎及減少滲出的作用較強。地氯雷他定是阿扎他定的衍生物，是哌啶類抗組胺藥之一[8]。其藥理作用為選擇性地拮抗外周組胺H1受體，具有起效快、藥效強，作用時間長的優(yōu)點，而且無抗毒蕈堿樣膽堿作用，由于地氯雷他定不能透過血腦屏障，對中樞無鎮(zhèn)靜作用，對乙醇也無強化作用，具有較高的安全性。本組的研究結(jié)果顯示，采用地塞米松鼓室內(nèi)注射的同時聯(lián)合地氯雷他定口服治療的觀察組患者其臨床療效顯著優(yōu)于單獨采用地塞米松鼓室內(nèi)注射的對照組，說明氯雷他定聯(lián)合地塞米松鼓室內(nèi)注射具有較為顯著的臨床療效。地氯雷他定促進咽鼓管功能恢復(fù)的作用機制可能在于其可抑制免疫和炎癥反應(yīng)進展期的多個環(huán)節(jié)，降低毛細血管通透性，減少滲出和中耳積液潴留，改善鼓室和咽鼓管粘膜水腫狀態(tài)，恢復(fù)纖毛功能，聯(lián)合地塞米松，兩種藥物具有疊加和協(xié)同功效，同時研究證明，中耳血管的通透性受H1受體介導(dǎo)，而地氯雷他定可選擇性拮抗H1受體，從而促進了OME患者咽鼓管功能恢復(fù)，獲得較理想的效果。

綜上所述，地氯雷他定聯(lián)合地塞米松鼓室內(nèi)注射對分泌性中耳炎的臨床療效顯著，能夠有效改善分泌性中耳炎患者的臨床癥狀，對患者的咽鼓管功能和聽力恢復(fù)具有一定的促進作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張政,熊素芳,趙端儀,等.分泌性中耳炎患者鼓室內(nèi)注射地塞米松治療前后細胞免疫指標分析[J].聽力學及言語疾病雜志, 2013,21(2):189-191.

[2] 朱越,劉昌沖,梁宏植,等.內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)對慢性中耳炎的治療效果觀察[J].當代醫(yī)學,2012,18(32):72.

[3] 徐勝輝,郭億蓮.地塞米松鼓室內(nèi)注射與靜脈給藥治療突發(fā)性聾的療效觀察[J].中國臨床新醫(yī)學,2013,6(6):557-559.

[4] 張芳君,欒衛(wèi)紅,董雅萌，等.地氯雷他定聯(lián)合地塞米松鼓室內(nèi)注射對分泌性中耳炎患者咽鼓管功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展, 2015,15(33):6528-6530.

[5] 李鵬,張奕,符秋養(yǎng),等.鼓室內(nèi)注射地塞米松聯(lián)合強的松治療突發(fā)性聾33例[J].實用醫(yī)學雜志,2014,9(21):3496-3498.

[6] 李暉,劉莉,郭筠芳,等.鼓室注射地塞米松作為突發(fā)性耳聾的補救治療效果觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐,2014,12(7):500-501.

[7] 卜鳳霞.44例分泌性中耳炎的治療分析[J].當代醫(yī)學,2011,17 (9):116-117.

[8] 劉揚濱.內(nèi)注射地塞米松鼓與地氯雷他定聯(lián)合治療分泌性中耳炎的療效評估[J].北方藥學,2016,7(2):117-118.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.087

廣西 545005 廣西醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院柳州市工人醫(yī)院（周霓 李玲波 林琳）

周霓 E-mail:zhouni770@163.com