心理護(hù)理對臨產(chǎn)婦產(chǎn)程、分娩和產(chǎn)后出血的影響探究

仲衛(wèi)靜 張男男 賈志華 楊蘭芝 羅 勛

心理護(hù)理對臨產(chǎn)婦產(chǎn)程、分娩和產(chǎn)后出血的影響探究

仲衛(wèi)靜 張男男 賈志華 楊蘭芝 羅 勛

目的 探究心理護(hù)理對產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展、分娩及產(chǎn)后出血產(chǎn)生的主要影響。方法 選取126例臨產(chǎn)婦，分為常規(guī)護(hù)理組和心理護(hù)理組，各63例。心理護(hù)理方法包括待產(chǎn)心理護(hù)理，第一、第二、第三產(chǎn)程護(hù)理，產(chǎn)后護(hù)理。結(jié)果 心理護(hù)理組的剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），第一、第二、第三產(chǎn)程均短于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。結(jié)論 對臨產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理可以起到縮短產(chǎn)程、降低剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率的作用。

產(chǎn)后出血；分娩；產(chǎn)程；臨產(chǎn)；心理護(hù)理

分娩屬于常見生理現(xiàn)象，包括宮口擴(kuò)張、胎兒娩出及胎盤娩出三個產(chǎn)程，對于臨產(chǎn)婦而言，分娩可帶來生理、心理上的改變，在部分情況下可引起心理疾患，如焦慮、恐懼等，心理疾患的出現(xiàn)可對產(chǎn)程及產(chǎn)后并發(fā)癥造成影響[1]。因此要確保臨產(chǎn)婦能夠以穩(wěn)定的情緒及最佳的心理狀態(tài)度過分娩期。本文探究了心理護(hù)理對產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展、分娩及產(chǎn)后出血產(chǎn)生的主要影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取來自大慶市人民醫(yī)院婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科2013年5月～2015年4月收治的126例臨產(chǎn)婦，排除合并內(nèi)科系統(tǒng)性疾病、傳染性疾病、精神障礙及溝通障礙者，隨機(jī)分為心理護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組，每組63例。心理護(hù)理組年齡19～36歲，平均年齡（25.3±4.6）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.5±0.8）周；初中13例，高中或中專15例，大專21例，本科及以上14例；初產(chǎn)婦54例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。常規(guī)護(hù)理組年齡20～35歲，平均年齡（25.7±3.2）歲；孕周37～43周，平均孕周（39.8±0.2）周；初中17例，高中或中專11例，大專23例，本科及以上12例；初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。2組臨產(chǎn)婦一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)護(hù)理組臨產(chǎn)婦入院后給予一般性護(hù)理，包括密切監(jiān)測臨產(chǎn)婦的生命體征、胎兒情況等，同時告知臨產(chǎn)婦產(chǎn)前、分娩中、產(chǎn)后應(yīng)注意的相關(guān)事項(xiàng)。心理護(hù)理組臨產(chǎn)婦的護(hù)理方法如下：（1）待產(chǎn)心理護(hù)理。在入院待產(chǎn)階段，需通過與臨產(chǎn)婦交流了解其心理狀態(tài)，同時做出心理評估與制定心理護(hù)理方案，給予針對性的情感支持與健康指導(dǎo)，告知心理狀態(tài)可對分娩過程產(chǎn)生影響，讓臨產(chǎn)婦有意識保持良好心理狀態(tài)。同時為臨產(chǎn)婦講解宮縮等相關(guān)知識，以便在正確認(rèn)識宮縮的基礎(chǔ)上減輕宮縮痛帶來的恐懼感、焦慮感；向臨產(chǎn)婦介紹病房環(huán)境、醫(yī)院環(huán)境[2]。為了避免臨產(chǎn)婦因陌生環(huán)境而產(chǎn)生恐懼感，則應(yīng)保持產(chǎn)房無噪音、整潔、干凈、溫馨舒適，將一些造型優(yōu)美的綠色植物擺放在窗臺或走廊上，使產(chǎn)房白色、單調(diào)的空間具有一絲活潑的色彩，從而緩和產(chǎn)房嚴(yán)肅氣氛與產(chǎn)婦的焦慮、緊張情緒。（2）第一、第二、第三產(chǎn)程護(hù)理。在第一產(chǎn)程中可指導(dǎo)臨產(chǎn)婦通過撫摸腰骶部、下腹部轉(zhuǎn)移注意力，以緩和焦慮情緒，同時將宮縮情況及產(chǎn)程進(jìn)展告知臨產(chǎn)婦，宮縮間歇時可為臨產(chǎn)婦提供能量較高的食物，以及時補(bǔ)充體力，同時告知可適當(dāng)下地活動，以起到緩解恐懼感及促進(jìn)產(chǎn)程的作用[3]。在第二產(chǎn)程中，護(hù)士需主動體貼、關(guān)心產(chǎn)婦，為產(chǎn)婦提供精神撫慰，同時積極實(shí)施助產(chǎn)操作，并告知產(chǎn)婦正確的屏氣、用力方法。在產(chǎn)婦做到正確配合時可給予表揚(yáng)、鼓勵，以增強(qiáng)順利分娩的信心[4]。在第三產(chǎn)程中，要及時告知已經(jīng)順利娩出胎兒，并讓嬰兒與產(chǎn)婦接觸，通過讓嬰兒吸吮乳頭加快娩出胎盤。第三產(chǎn)程中應(yīng)盡量避免產(chǎn)婦出現(xiàn)情緒上的應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防情緒波動過大，保持情緒平穩(wěn)及宮縮調(diào)節(jié)機(jī)制正常，以免因情緒失控、生理機(jī)制失衡而引發(fā)宮縮乏力及產(chǎn)后出血[5]。（3）產(chǎn)后護(hù)理。結(jié)束分娩后，及時與產(chǎn)婦交流并進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦戆矒?，如夸贊分娩表現(xiàn)良好、配合方式正確、分娩過程順利等，也可采用松弛療法，如產(chǎn)后播放柔和的輕音樂等舒緩緊張的精神狀態(tài)，以減輕精神上的疲勞感及促進(jìn)產(chǎn)后精神恢復(fù)，減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。此外，在產(chǎn)后應(yīng)告知母乳喂養(yǎng)所具有的優(yōu)點(diǎn)[6]，并指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早與新生兒接觸及做到早哺乳。

1.3 觀察指標(biāo) 對2組臨產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、分娩方式及產(chǎn)后出血的發(fā)生率進(jìn)行比較，產(chǎn)程包括第一、第二、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程，產(chǎn)后24 h出血量的計算方法為面積法。此外，還對比了2組臨產(chǎn)婦在護(hù)理前及護(hù)理后的心理狀態(tài)，評估心理狀態(tài)時采用HAMD（漢密頓抑郁量表）。

1.4 評估標(biāo)準(zhǔn) 如娩出胎兒后的24 h內(nèi)陰道的流血總量＞500 mL，則判定為產(chǎn)后出血；HAMD量表評分標(biāo)準(zhǔn)＜8分為正常，8～20分為輕度抑郁，20～35分為中度抑郁，＞35分為重度抑郁。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 對比常規(guī)護(hù)理組、心理護(hù)理組的各項(xiàng)觀察指標(biāo)時，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

心理護(hù)理組的剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血的發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。見表1。心理護(hù)理組的第一、第二、第三產(chǎn)程均短于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。見表2。護(hù)理前心理護(hù)理組的HAMD評分為（24.97±4.63）分，常規(guī)護(hù)理組為（25.12±3.05）分，2組的HAMD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=-0.125，P＞0.05）；治療后心理護(hù)理組HAMD評為（10.27±1.83）分，常規(guī)護(hù)理組為（19.34±4.91）分，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.739，P＜0.05）。

表1 常規(guī)護(hù)理組與心理護(hù)理組的分娩方式、產(chǎn)后出血情況對比[n(%)]

表2 心理護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組的產(chǎn)程對比分析h）

表2 心理護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組的產(chǎn)程對比分析h）

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3 討論

心理因素可對臨產(chǎn)婦的宮縮情況產(chǎn)生影響，積極樂觀及平穩(wěn)的心理狀態(tài)有助于保證順利生產(chǎn)，因此在臨產(chǎn)婦待產(chǎn)階段要重視通過強(qiáng)化心理干預(yù)疏導(dǎo)不良情緒，避免因不良情緒而造成宮縮異常[7]。在分娩時，護(hù)理人員可以通過心理護(hù)理及時調(diào)整產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)，采用語言鼓勵產(chǎn)婦，在條件允許的情況下可讓產(chǎn)婦的丈夫陪伴完成分娩，以緩解恐懼感及焦躁感等[8]。本文對63例臨產(chǎn)婦進(jìn)行了心理護(hù)理，經(jīng)過心理護(hù)理后，發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理組的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率均比常規(guī)護(hù)理組低，且產(chǎn)程時間比常規(guī)護(hù)理組短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此可以證實(shí)對臨產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理可以起到縮短產(chǎn)程、降低剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率的重要作用，在臨床中必須充分重視提供系統(tǒng)化、專業(yè)性的心理干預(yù)，以有效改善母嬰的預(yù)后情況。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.067

黑龍 163000 大慶市人民醫(yī)院婦女兒童醫(yī)院成人注射室（仲衛(wèi)靜 張男男 賈志華 楊蘭芝 羅勛）