急診異位妊娠患者在手術(shù)室的護(hù)理體會

黃 歡 樊志娟 張俐玲

急診異位妊娠患者在手術(shù)室的護(hù)理體會

黃 歡 樊志娟 張俐玲

目的 分析討論搶救及護(hù)理措施在異位妊娠患者治療中的作用，提高治療的效率。方法 將40例異位妊娠患者作為研究對象，進(jìn)行觀察、護(hù)理，確認(rèn)臨床療效。結(jié)果 40例異位妊娠患者經(jīng)過手術(shù)室內(nèi)的搶救及術(shù)后護(hù)理后均痊愈出院，沒有死亡的病例。結(jié)論 手術(shù)室中的護(hù)理工作能更好發(fā)揮手術(shù)的療效，能幫助患者脫離危險期，早日享受健康生活。

急診工作；異位妊娠；護(hù)理

異位妊娠，也稱“宮外孕”，是妊卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程[1]。常見病因就是輸卵管或其周圍的炎癥，造成輸卵管堵塞，阻礙孕卵正常通行，孕卵在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育，最終致使輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。破裂后的表現(xiàn)為陰道出血、急性劇烈腹痛，嚴(yán)重時甚至?xí)霈F(xiàn)休克。異位妊娠是婦產(chǎn)科的常見病癥，導(dǎo)致產(chǎn)婦失血過多或休克而受到生命威脅。本文對40例異位妊娠患者進(jìn)行了臨床觀察、護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2014年10月～2015年4月江西省九江學(xué)院附屬醫(yī)院接診的40例臨床診斷為異位妊娠的患者作為研究對象。其中經(jīng)產(chǎn)婦30例，未產(chǎn)婦10例；患者年齡20～49歲，平均年齡（34.3±2.7）歲；有停經(jīng)史29例，無明顯停經(jīng)史11例；停經(jīng)后腹痛10例，陰道不規(guī)則出血12例，癥狀不明顯7例；人工流產(chǎn)3例，盆腔疾病1例。

1.2 治療方法

1.2.1 一般護(hù)理 患者入院后，護(hù)理人員就應(yīng)該對其測體溫和脈搏，準(zhǔn)確觀察生命體征和意識，實(shí)時注意病情的發(fā)展動態(tài)，患者有任何異常都要向醫(yī)師報告，并迅速協(xié)助醫(yī)師做好各項(xiàng)檢查和搶救工作。

1.2.2 搶救措施 患者平躺于病床，下身肢體抬高，護(hù)理人員測量患者的心率和血壓，抽取患者的血液樣本以便配型輸血。護(hù)理人員及時在患者身上找到合適的靜脈輸液的部位，為藥物治療做好充分準(zhǔn)備。在搶救的過程中，務(wù)必保證患者呼吸順暢，防止患者失血過多造成缺氧[2]。

1.2.3 基礎(chǔ)護(hù)理與心理撫慰相結(jié)合 充分發(fā)揮語言效應(yīng)，護(hù)士在做好周到的基礎(chǔ)護(hù)理外，還應(yīng)實(shí)施觀察患者的情感動向，及時關(guān)心體貼患者，細(xì)心觀察患者的心理狀況，耐心解答患者的疑問，滿足患者的心理需要，以便后續(xù)治療的順利進(jìn)行。

1.2.4 術(shù)前護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)對確診為異位妊娠的患者做好一切術(shù)前準(zhǔn)備，幫助患者清潔需要進(jìn)行手術(shù)的區(qū)域，結(jié)合醫(yī)師的相關(guān)指導(dǎo)，對患者做好各項(xiàng)檢查，及時給患者服用藥物，對患者及其家屬進(jìn)行心理上的撫慰，在心理上鼓勵患者用于接收治療，告知家屬的實(shí)際情況，讓患者積極配合醫(yī)生的治療，爭取最佳搶救時機(jī)，提高手術(shù)的成功率。做好術(shù)前護(hù)理后，把患者送入手術(shù)室，第一時間告知主治醫(yī)師患者的情況，與手術(shù)室的護(hù)士和麻醉師做好工作交接，報告詳細(xì)情況。

1.2.5 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)之后的時間是患者治療的重要時期，決定著患者能否完全康復(fù)，也是對手術(shù)最有效的評價方式。手術(shù)后的患者平臥于病床，護(hù)理人員事先拿掉枕頭，患者頭偏向一側(cè)呈45°，術(shù)后6 h可采取半臥的方式，以減輕手術(shù)切口的張力，減輕患者的疼痛，利于患者咳嗽，避免肺部并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)24 h后根據(jù)患者的身體狀況可酌情允許下地活動，利于呼吸系統(tǒng)內(nèi)的氣體循環(huán)，避免腸麻痹，步行時抬頭挺胸，雙手叉腰，不得彎腰行走?；颊咛弁磿r可根據(jù)疼痛狀況酌情使用鎮(zhèn)痛藥物?；颊咴谛g(shù)后往往出現(xiàn)免疫力下降的情況，容易出現(xiàn)貧血等癥狀，在術(shù)后的護(hù)理中應(yīng)及時檢查患者的體溫、血液、陰道分泌物和手術(shù)傷口變化。手術(shù)后6 h患者不能夠飲食進(jìn)水，6 h后一切正常就可進(jìn)食了。護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者多食營養(yǎng)豐富、含鐵量高的食物，以提高機(jī)體抵抗力，不可進(jìn)食較硬的食物，一般以粥、湯等為好。應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)常識對患者進(jìn)行心理上的安慰，避免出現(xiàn)焦躁情緒。同時應(yīng)保持會陰部清潔，每天清潔會陰2～3次，尿道口做好消毒，避免尿道逆行感染。應(yīng)及時處理各種管道，保持各管道清潔通暢，及時更換引流袋，注意輸液速度。術(shù)后盡早拔掉尿管，講明各種管道的重要作用，以取得患者和家屬的積極配合。嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，減少人員流通率，及時開窗通風(fēng)，保持空氣清新，避免傷口感染。

表1 術(shù)前、術(shù)后及出院時患者的情況對比［n（%），n=40］

1.2.6 出院指導(dǎo) 患者出院時，提醒患者提高飲食營養(yǎng)，多食新鮮水果和蔬菜，若出現(xiàn)體熱、腹痛等癥狀應(yīng)立即來院就診。日常生活中維持正常的生活方式，做適量的有氧運(yùn)動，避免體力勞動，禁止性生活和盆浴[3]。出院1個月后來院復(fù)查。

2 結(jié)果

40例異位妊娠患者就診后得到了及時的搶救及護(hù)理治療，進(jìn)行了及時手術(shù)，控制了內(nèi)出血，幫助患者脫離了生命危險，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，全部康復(fù)出院?；颊咝g(shù)前、術(shù)后及出院時病情及各方面狀況見表1。

3 討論

異位妊娠俗稱宮外孕，是指受精卵在子宮體外的其它部位著床，是婦產(chǎn)科比較常見的疾病，其中輸卵管妊娠是最常見的異位妊娠是最常見的異位妊娠，約占全部病例的95%[4]。異位妊娠的常見臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道出血、暈厥和休克等，若不及時救治，會危及患者的生命。護(hù)理人員不僅要有高超的醫(yī)療技術(shù)，還要及時給予患者心理上的安慰，確?；颊咴缛湛祻?fù)[5]。

本研究通過對40例異位妊娠患者術(shù)前護(hù)理、手術(shù)、術(shù)后護(hù)理等措施的治療，40例患者均康復(fù)出院。在護(hù)理的過程中，護(hù)理人員一定要有耐心，盡量滿足患者提出的合理要求，當(dāng)面對患者及其家屬的責(zé)難時應(yīng)保持冷靜的態(tài)度[6]。讓患者在接受治療時能夠以舒暢的心情來面對，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員給予的溫暖，這樣不僅能提高護(hù)理人員自身的護(hù)理水平，還能提高臨床療效。

讓患者坦然接受治療，勇敢面對病魔是每個醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，護(hù)理工作在患者的治療過程中起著不可忽視的作用，是患者康復(fù)的必要保證。

[1] 馬驥.異位妊娠相關(guān)危險因素的調(diào)查及護(hù)理對策分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(9):54-55.

[2] 黃巧彩,趙淑賽.異位妊娠保守治療的觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,28(19):1770-1771.

[3] 孫建芳.對異位妊娠患者的整體護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(18):19-21.

[4] 劉海平.異位妊娠合并失血性休克50例急救與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2014(24):74-75.

[5] 常銀環(huán),張君紅,李永菊，等.異位妊娠失血性休克患者的急救及護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,7(20):4890-4891.

[6] 尚愛香.異位妊娠保守治療74例護(hù)理體會[J].鄭州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2012,41(3):602-603.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.064

江西 332000 江西省九江學(xué)院附屬醫(yī)院 （黃歡 樊志娟 張俐玲）