冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常的臨床研究

孫艷霞

冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常的臨床研究

孫艷霞

目的 分析并探討冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊叩呐R床治療方法。方法 選取90例符合冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，并將所有患者按照不同的治療方法進(jìn)行分組。其中將采用常規(guī)療法的患者設(shè)為對照組，共45例，將采用常規(guī)療法加胺碘酮方法治療的患者設(shè)為觀察組，共45例。治療后將2組患者的臨床治療效果以及治療前后的相關(guān)指標(biāo)的變化情況進(jìn)行分析對比。結(jié)果 對照組患者治療后的總有效率明顯低于觀察組患者的總有效率（P＜0.05）；對照組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%，明顯要高于觀察組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率4.4%（P＜0.05）；觀察組患者治療后相關(guān)指標(biāo)明顯要優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。結(jié)論 患者采用常規(guī)療法另加胺碘酮，能夠極大地提高患者的臨床治療效果，進(jìn)一步降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

冠心病慢性心力衰竭；室性心律失常

慢性心力衰竭是臨床上較為常見，原發(fā)病多為冠心病、高血壓、心肌病、以及先天性心臟病、心肌炎等。慢性心力衰竭是冠心病患者常見的一種并發(fā)癥，患者由于長期慢性心肌缺血或反復(fù)多次的心肌梗死導(dǎo)致心臟擴(kuò)大及心功能不全等[1]，從而引發(fā)一系列臨床癥狀，嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量。本研究選取90例冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊咦鳛楸敬蔚难芯繉ο?，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院2011年1月～2014年6月年收治的90例冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊?。所有患者為慢性心衰伴嚴(yán)重癥狀性快速室性心律失常。所有患者符合CHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均合并有慢性收縮性充血性心力衰竭，入院UCG均有左心室擴(kuò)大，EF降低，心功能Ⅱ～Ⅳ級（NYHA分級）。將90例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，各45例，其中觀察組中男28例，女17例，年齡48～78歲，平均年齡（57.7±3.2）歲，平均病程（7.5±3.3）年。對照組患者共45例，其中男31例，女14例，年齡49～80歲，平均年齡（57.5±3.8）歲，平均病程（7.7±3.6）年。在一般資料方面2組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規(guī)治療方法治療，包括吸氧、使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或者血管緊張素Ⅱ拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑、洋地黃類、糾正電解質(zhì)紊亂等治療，在進(jìn)行治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)密監(jiān)察患者病情的變化情況，及時補(bǔ)充患者的鉀鎂等元素。觀察組患者在常規(guī)性治療的基礎(chǔ)上另加胺碘酮進(jìn)行治療，采用負(fù)荷劑量加靜脈滴注維持，靜脈負(fù)荷量：150 mg，用5%葡萄糖稀釋，10 min注入，10～15 min后可重復(fù)。靜脈維持：1 mg/min，維持6 h，隨后以0.5 mg/min維持18 h。24 h內(nèi)用藥一般為1200 mg，最高不能超過2000 mg，否則容易發(fā)生低血壓。若患者心律失常復(fù)發(fā)或者對首劑治療無反應(yīng)的情況下，可以追加負(fù)荷量，第2天可根據(jù)患者的病情酌情減量。靜脈胺碘酮持續(xù)3～4天后，可以改為口服，根據(jù)患者病情需要可酌情調(diào)整。針對室性心律失?；颊?，每天600～1200 mg，分3次服用，1至2周之后，根據(jù)患者的具體情況將藥量減為每天200～600 mg維持。服藥期間應(yīng)及時的復(fù)查患者的心電圖，若QT間期明顯延長（＞0.48 s）者停用。持續(xù)治療2周，并嚴(yán)密的觀察2組患者的心電圖指標(biāo)，2周后將2組患者具體的臨床效果進(jìn)行對比。同時還要給予2組患者3～7 d的心電監(jiān)護(hù)。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]根據(jù)動態(tài)心電圖的變化情況對患者具體治療效果進(jìn)行判定。顯效：治療后患者臨床癥狀改善并消失，且患者動態(tài)心電圖檢查顯示室性早搏減少率≥90%或者全部消失，無不良反應(yīng)情況發(fā)生。有效：治療后患者的臨床癥狀有了顯著的改善，未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，患者動態(tài)心電圖檢查顯示室性期早搏減少率在60%～90%之間。無效：患者經(jīng)過治療后病情無任何好轉(zhuǎn)，患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，動態(tài)心電圖檢查顯示室性早搏減少率在60%以下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組患者經(jīng)過治療后總有效率80.0%，明顯要小于觀察組患者治療后的總有效率97.8%（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床效果對比［n(%)］

2.2 觀察組患者與對照組患者治療前的射血分?jǐn)?shù)、室性早搏以及心率等相關(guān)指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，經(jīng)過常規(guī)療法加胺碘酮治療后的觀察組患者，在射血分?jǐn)?shù)、室性早搏以及心率等相關(guān)指標(biāo)方面均優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)變化及對比（）

表2 2組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)變化及對比（）

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2.3 不良反應(yīng) 觀察組有2例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)狀況，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%；對照組中有9例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%,停藥后均恢復(fù)。

3 討論

冠心病是常見的一種心血管疾病，該疾病較為常見的并發(fā)癥多為慢性心力衰竭，慢性心力衰竭常合并不同類型的心律失常，其能夠惡化心衰甚至?xí)?dǎo)致心臟性猝死，心律失常嚴(yán)重的影響著慢性心衰患者的預(yù)后[4]。鹽酸胺碘酮是常用治療心律失常的一種藥物，該藥物同時具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥的電生理效應(yīng)，而且還具有抗心肌缺血以及擴(kuò)張冠狀動脈的作用，能夠有效地降低患者的竇房結(jié)自律性，最終能夠達(dá)到延長患者心肌組織以及不應(yīng)期有效性動作電位的效果[5]。鹽酸胺碘酮也是唯一無負(fù)性肌力作用的抗心律失常的藥物，該藥物對心臟功能的抑制及促心律失常作用小，不但能控制和減少快速性室性心律失常，還可降低心力衰竭猝死的發(fā)生[6]，如無禁忌證，是心力衰竭患者合并快速性室性心律失常的首選治療藥物[7]。

本次研究中主要選取90例符合冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常的患者，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上另加胺碘酮進(jìn)行治療，其治療的總有效率達(dá)到了97.8%，2例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)狀況，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為4.4%，且不良反應(yīng)的持續(xù)時間較短，隨后便逐漸消失，對照組患者單純采用常規(guī)療法進(jìn)行治療的總有效率為80.0%，有9例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%，此外，觀察組患者與對照組患者治療前的射血分?jǐn)?shù)、室性早搏以及心率等相關(guān)指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，經(jīng)過治療后的觀察組患者，在射血分?jǐn)?shù)、室性早搏以及心率等相關(guān)指標(biāo)方面均優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，采用常規(guī)療法加胺碘酮對于治療冠心病慢性心衰合并室性心律失?；颊吣苡行У鼐徑饣颊叩呐R床癥狀，大大減輕患者的痛苦，改善患者的心肌狀態(tài)和心功能，具有一定的安全性與有效性，值得臨床應(yīng)用推廣。

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[3] 楊杰，單兆亮，王玉堂，等.慢性心力衰竭合并心房顫動發(fā)病的相關(guān)機(jī)制研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014,14（6）：682-684.

[4] 吳翔.胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的臨床應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2015,2:76-77.

[5] 侯麗娜.心臟收縮力調(diào)節(jié)對慢性心力衰竭兔心功能影響及其機(jī)制研究[D].南方醫(yī)科大學(xué).

[6] 趙娟娟.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,8:132-134.

[7] 李順輝.冠心病并發(fā)慢性心力衰竭患者心律失常的診治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（31）：32-33.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.052

重慶 400700 重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院（孫艷霞）