腎囊腫經(jīng)后腹腔鏡和開(kāi)放手術(shù)治療的效果研究

李 輝

腎囊腫經(jīng)后腹腔鏡和開(kāi)放手術(shù)治療的效果研究

李 輝

目的 研究并對(duì)比治療腎囊腫患者時(shí)使用后腹腔鏡和開(kāi)放手術(shù)的效果。方法 選取腎囊腫患者共103例，根據(jù)患者入院日期的單雙號(hào)數(shù)分為50例對(duì)照組和53例觀察組，對(duì)照組患者接受開(kāi)放手術(shù)，觀察組接受后腹腔鏡手術(shù)，將2組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及平均住院時(shí)間進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間為（46.1±5.8）min，明顯短于對(duì)照組的（67.3±5.7）min(P＜0.05);觀察組患者的術(shù)中出血量為（20.5±4.6）mL，顯著低于對(duì)照組患者的（58.4±5.1）mL(P＜0.05);觀察組患者的平均住院時(shí)間為（4.5±0.9）d，顯著短于對(duì)照組的（8.9±1.3）d（P＜0.05）。結(jié)論 在腎囊腫患者的治療過(guò)程中，后腹腔鏡手術(shù)的療效顯著，不但手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，而且住院時(shí)間更短，因此患者的痛苦小、恢復(fù)快，值得推廣應(yīng)用。

腎囊腫；后腹腔鏡；開(kāi)放手術(shù)；治療效果

腎囊腫屬于泌尿外科的常見(jiàn)病癥，在中老年人群中多發(fā)，表現(xiàn)為腎臟中出現(xiàn)了不同大小的、與外界隔離的囊性腫塊[1-2]。患者的臨床癥狀包括腰腹部疼痛或存在不適感、腎功能減弱、血尿等，因此即使腎囊腫屬于良性病變，但仍然會(huì)對(duì)患者的正常生活和工作造成影響[3-4]。在本次研究中，對(duì)腎囊腫患者分別采用了后腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)放手術(shù)的治療方式，旨在對(duì)比兩種術(shù)式的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月期間洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院收治的腎囊腫患者共103例，根據(jù)患者入院日期的單雙號(hào)數(shù)分為50例對(duì)照組和53例觀察組，其中，對(duì)照組男35例，女15例；年齡40～69歲，平均年齡（47.2±10.5）歲；28例患者的病灶位于右側(cè)，22例患者的病灶位于左側(cè)。觀察組男37例，女16例；年齡39～68歲，平均年齡（46.9±10.8）歲；30例患者的病灶位于右側(cè)，23例患者的病灶位于左側(cè)。2組患者的年齡、職業(yè)、病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。所有患者及其家屬均簽署了研究知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受開(kāi)放手術(shù)：患者行硬膜外麻醉，在第11肋間或第12肋下行手術(shù)切口，長(zhǎng)約12～16 cm，游離腎臟后將腎囊腫充分顯露，并在距離腎實(shí)質(zhì)邊緣約0.5 cm處對(duì)囊腫進(jìn)行切除，對(duì)切口邊緣進(jìn)行連續(xù)鎖邊縫合并電凝止血，常規(guī)關(guān)閉切口并放置引流管。

(5)對(duì)于CFRP布加固簡(jiǎn)支上表面裂紋DF梁,當(dāng)載荷小于裂紋閉合臨界載荷時(shí),裂紋處轉(zhuǎn)角跳躍值隨載荷增加而增大,當(dāng)載荷達(dá)到裂紋閉合臨界載荷時(shí),裂紋處轉(zhuǎn)角跳躍值保持為常量,即為裂紋初始張開(kāi)角度.

觀察組接受后腹腔鏡手術(shù)：患者取健側(cè)臥位，行氣管插管全面，墊高患者的腰部，在髂嵴上約2～3 cm處行手術(shù)切口，長(zhǎng)度大約為1.5 cm。使用血管鉗將腰背筋膜鈍性分離，分離腹膜的后間隙，從而建立后腹腔。對(duì)患者肋緣下的腋前線和腋后線行穿刺，并分別置入5 mm與10 mm的Trocar。在髂嵴切口處置入腹腔鏡，建立氣腹并將控制壓力在14 mmHg。腹腔鏡直視下將囊腫充分游離并顯露其全貌，使用電鉤將囊腫中心的囊壁鉤開(kāi)后吸凈囊液，之后在距離腎實(shí)質(zhì)邊緣約0.5 cm處對(duì)囊腫壁行環(huán)形切除，同時(shí)進(jìn)行電凝。徹底沖洗止血后放置引流管，并縫合切口。

通過(guò)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組患者的術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組患者，觀察組患者的平均住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 將對(duì)照組和觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及平均住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。

2 結(jié)果

“嘿，嘿嘿，新郎新娘究竟是誰(shuí)呢？我暫時(shí)不說(shuō)，現(xiàn)在我們共同完成一個(gè)節(jié)目，擊鼓傳花。鼓呢，就是我手中的臉盆，花呢，田同志，把你的紅頭巾解下來(lái)當(dāng)花吧。我停下手中的湯匙，花在誰(shuí)手上，誰(shuí)就得表演節(jié)目。我這有半公斤水果糖，誰(shuí)表演得好呢，就獎(jiǎng)?wù)l一粒，我數(shù)了一下，正好有35粒，糖全吃到嘴里，甜到心里，我就宣布謎底。同志們說(shuō)好不好？”

表1 2組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及平均住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 2組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及平均住院時(shí)間對(duì)比（±s）

?

3 討論

相關(guān)的研究報(bào)道稱，開(kāi)放式腹膜腎囊腫去頂術(shù)是腎囊腫患者的基本治療方式，能夠有效緩解患者的痛苦，療效確切。但是由于手術(shù)的創(chuàng)口較大，因此在一定程度上提高了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，且患者需要較長(zhǎng)的恢復(fù)期[5-6]。而經(jīng)皮腎囊腫穿刺術(shù)的創(chuàng)口較小，但是對(duì)腎臟上極和腹側(cè)的囊腫存在穿刺困難，而且術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高，因此治療效果也不甚理想[7]。

在本次研究中，對(duì)觀察組的腎囊腫患者采用了后腹腔鏡手術(shù)的治療方式，而對(duì)照組患者接受的是開(kāi)放手術(shù)治療，研究的結(jié)果證實(shí)，觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間為（46.1±5.8）min，明顯短于對(duì)照組的（67.3±5.7）min，觀察組患者的術(shù)中出血量為（20.5±4.6）mL，顯著低于對(duì)照組患者的（58.4±5.1）mL，觀察組患者的平均住院時(shí)間為（4.5±0.9）d，顯著短于對(duì)照組的（8.9±1.3）d（均P＜0.05）。腹腔鏡是醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的結(jié)果，具有術(shù)野廣、出血量少、創(chuàng)口小、患者術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕、并發(fā)癥發(fā)生率低等多種優(yōu)勢(shì)，能夠在很大程度上降低患者的痛苦，因此在臨床上得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用[8]。在腎囊腫患者的治療中，腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)的途徑包括了經(jīng)腹腔和后腹腔，其中經(jīng)腹腔具有視野清晰、解剖標(biāo)志清楚、易操作等優(yōu)點(diǎn)，不足的是對(duì)患者的腹腔會(huì)造成較大干擾，容易對(duì)臟器和腹腔血管造成損傷，而且腎背側(cè)的囊腫也不易處理。而經(jīng)后腹腔途徑則能夠有效避免以上缺點(diǎn)，不但對(duì)腸胃功能的干擾小，而且并發(fā)癥少，因此患者的恢復(fù)更快。張衛(wèi)民[9]等在研究中對(duì)79例腎囊腫患者使用了單孔單通道后腹腔鏡去頂減壓術(shù)，研究的結(jié)果表明，患者的治療有效率為97.5%（77/79），且術(shù)后患者的并發(fā)癥為2.5%（2/79），提示經(jīng)后腹腔鏡途徑對(duì)腎囊腫患者進(jìn)行治療具有顯著的治療優(yōu)勢(shì)，而且術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率低，有助于促進(jìn)患者康復(fù)。

第一，污水提升方面。其能源消耗與提升的高度以及提升的效率息息相關(guān)。正常而言，污水提升消耗的電量大概是總電量的20%，目前，大多污水廠水泵選型過(guò)大，因?yàn)閷?shí)際水量常常達(dá)不到設(shè)計(jì)的最大流量，這就嚴(yán)重減低了水泵的效率，直接導(dǎo)致投入過(guò)高，能源消耗過(guò)大。

綜上所述，在腎囊腫患者的治療過(guò)程中，后腹腔鏡手術(shù)的療效顯著，患者的痛苦小、恢復(fù)快，值得推廣應(yīng)用。

[1] 徐元茂,周燦軒,黃至輝,等.后腹腔鏡與開(kāi)放腎囊腫去頂術(shù)治療腎多發(fā)性囊腫的臨床對(duì)比研究[J].臨床泌尿外科雜志,2010, 25(12):936-938.

[2] 李鑫,俞小明,薛建,等.小切口腎囊腫去頂術(shù)與后腹腔鏡手術(shù)效果的對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(13):2476-2478.

[3] 許丹,羅友華,徐曉玲,等.后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的對(duì)比35例分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,36(24):3648-3649. [4] 程修,黃建謀,黃建團(tuán),等.后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的對(duì)比35例分析[J].中外醫(yī)療,2014,10(17):87-88.

[5] 范天勇,楊璐,梁國(guó)標(biāo),等.單孔單通道后腹腔鏡行腎囊腫去頂減壓術(shù)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2011,17(11):1169-1171.

[6] 任選義,張雪培,劉建華,等.帶蒂脂肪瓣填塞在后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,18(6):700-702,706.

[7] 李涵,胡興平,張力,等.改良三通道法后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫的效果[J].山東醫(yī)藥,2015,14(29):43-44.

[8] 孫方滸,傅斌,洪濤,等.單孔單通道后腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)的療效分析[J].中華泌尿外科雜志,2013,34(9):662-665.

[9] 張衛(wèi)民,李艷蓮,何賜求,等.80例后腹腔鏡與開(kāi)放性腎囊腫去頂術(shù)患者治療腎囊腫和多囊腎的臨床效果對(duì)比研究[J].環(huán)球中醫(yī)藥, 2013,19(12):121.

Objective To study and compare the treatment of renal cyst after use in patients with laparoscopic and open surgery. Methods A total of 103 cases of renal cysts in patients, according to the number of patients hospitalized date odd and even numbers into 50 cases in the control group and 53 cases of observation group and control group patients

open surgery, laparoscopic surgery after the observation group, the two groups of patients the mean operative time, blood loss, and the average length of hospital stay were observed and compared. Results The average operation time of the observation group was (46.1±5.8) min, signif i cantly shorter than the control group (67.3±5.7) min, the patients in the observation group were signif i cantly lower than the control group (58.4±5.1) mL, the average length of stay in the observation group was (4.5±0.9) days, signif i cantly shorter than the control group (8.9±1.3) days (P<0.05). Conclusion The treatment of renal cysts in patients after laparoscopic surgery signif i cant effect, the small patient’s pain, faster recovery, should be widely applied.

Renal cyst; Retroperitoneal laparoscopy; Open surgery; Therapeutic effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.050

河南 471002 洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院（李輝）