血液灌流治療對尿毒癥患者血漿甲狀旁腺激素（PTH）的清除效果

劉 偉 陳 新

血液灌流治療對尿毒癥患者血漿甲狀旁腺激素（PTH）的清除效果

劉 偉 陳 新

目的 探究血液灌流治療對尿毒癥患者血漿甲狀旁腺激素（plasma parathyroid hormone，PTH）的清除效果。方法 選取尿毒癥患者64例，隨機分為對照組和觀察組，各32例。對照組給予血液透析治療，觀察組給予血液透析聯(lián)合血液灌注治療，檢測2組患者治療前后的血漿PTH水平。結(jié)果 對照組治療前血漿PTH水平（537.78±49.10），治療后（568.75±39.54），差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組治療前血漿PTH水平（535.25±50.13），治療后（261.17±41.89），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；血漿PTH水平治療前組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；血漿PTH水平治療后組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組治療12周后，骨痛、皮膚瘙癢、心慌、氣短等癥狀無明顯改善，觀察組治療12周后，骨痛、皮膚瘙癢、心慌、氣短等癥狀明顯緩解。結(jié)論 血液灌注治療對尿毒癥患者并發(fā)甲狀旁腺功能亢進所致的甲狀旁腺激素（PTH）在血漿中的升高來說，可以有效的清除患者血漿內(nèi)的甲狀旁腺激素（PTH），且對于該疾病所引起的骨痛、皮膚瘙癢、心慌、氣短等癥狀也有一定的改善，有效減輕了患者的痛苦，并在很大程度上提高了患者的生活質(zhì)量，可以考慮在臨床上借鑒及使用。

血液灌注治療；尿毒癥患者；血漿甲狀旁腺激素（PTH）；清除效果

甲狀旁腺功能亢進是尿毒癥患者常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為PTH明顯升高，血鈣、磷及骨代謝紊亂，從而引起骨病、轉(zhuǎn)移性鈣化、骨痛、皮膚瘙癢、心慌、氣短等多系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1-2]，傳統(tǒng)血液透析治療對此并沒有明顯的效果，因為血液透析只針對小分子物質(zhì)，而血液灌注治療作為新興的治療方法，對大、中分子物質(zhì)有吸附作用，而對于尿毒癥的并發(fā)癥即甲狀旁腺功能亢進所致的患者血漿內(nèi)甲狀旁腺激素（PTH）水平升高來說，其中甲狀旁腺激素（PTH）為大分子物質(zhì)，其相對分子量為9500 Da，顯然血液透析對其起不了作用，可能不會有較好的效果[3-4]，為探究血液灌注治療對尿毒癥患者血漿甲狀旁腺激素（PTH）的清除效果，現(xiàn)將64例尿毒癥患者作為研究對象，作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自本院2012年1月～2014年12月收治的尿毒癥患者64例，將其隨機分為對照組和觀察組，每組32例。對照組男女比例為17∶15，年齡35～76歲，平均年齡（51.5±10.8）歲，透析時間1～5年，平均透析時間（3.5±2.4）年，其中原發(fā)性腎炎8例，梗阻性腎病4例，糖尿病腎病9例，腎移植3例，高血壓腎病4例，其他腎病4例。觀察組男女比例為18∶14，年齡34～78歲，平均年齡（51.9±10.9）歲，透析時間2～6年，平均透析時間（3.6±2.7）年，其中，原發(fā)性腎炎9例，梗阻性腎病3例，腎移植2例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病3例，其他腎病5例。2組患者在性別、年齡、透析時間等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予血液透析治療，3次/周。觀察組在血液透析的基礎(chǔ)上給予血液灌注治療，使用血液灌注器，其參數(shù)為，血流速度為210～250 mL/min，透析液流速500 mL/min，使用碳酸氫鹽作透析液，透析器在前，血液灌注器在后，聯(lián)合治療2 h后，將血液灌注器取下，再進行2 h的治療，血液透析3次/周，聯(lián)合血流灌注1次/周。2組患者都使用抗凝藥物，如低分子肝素鈣。

1.3 評價指標(biāo) 對所有患者都進行12周的治療。并將2組患者治療12周前后的血漿PTH水平進行檢測。在治療12周后，將2組患者的癥狀變化進行對比，癥狀包括骨痛、皮膚瘙癢、心慌、氣短等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組治療前后血漿PTH水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組治療前后血漿PTH水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組治療前血漿PTH水平與觀察組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；對照組治療后血漿PTH水平與觀察組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。對照組治療12周后，骨痛、皮膚瘙癢、心慌、氣短等癥狀無明顯改善，觀察組治療12周后，骨痛、皮膚瘙癢、心慌、氣短等癥狀明顯緩解。

表1 2組患者治療前后血漿PTH水平（x±s，pg/mL）

3 討論

尿毒癥是腎衰竭末期，而甲狀旁腺功能亢進也是尿毒癥常見的并發(fā)癥之一。該并發(fā)癥使得甲狀旁腺激素（PTH）分泌過多，從而患者血液中甲狀旁腺激素分泌（PTH）水平升高，而導(dǎo)致多系統(tǒng)損害，如體內(nèi)鈣、磷代謝紊亂等[5-6]。甲狀旁腺激素分泌（PTH）水平的升高，使得原本正常的骨轉(zhuǎn)換增加，與此同時骨鈣溶解、入血，以至血漿及細(xì)胞外液的鈣離子濃度也增加，最終的結(jié)果是損傷骨骼以及除骨以外的臟器發(fā)生轉(zhuǎn)移性鈣化，臨床表現(xiàn)為骨病、轉(zhuǎn)移性鈣化、骨痛、皮膚瘙癢、心慌、氣短等骨病、骨外臟器損傷癥狀。嚴(yán)重者可能對身高有影響，即原有的身高出現(xiàn)縮短，嚴(yán)重者會導(dǎo)致身體畸形等情況[7]。嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量，而對其治療的費用也隨之更加高昂，導(dǎo)致一部分患者無力救治。臨床上治療尿毒癥及其并發(fā)癥常用的方法是血液透析，但由于該治療對小分子物質(zhì)起作用，對于中大分子沒有濾過作用[8]。甲狀旁腺激素（PTH）屬于大分子，其相對分子量為9500 Da，顯然血液透析對其作用不大，血液灌注可清除體位的大分子物質(zhì)毒素、細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)及內(nèi)外毒素。血液灌注利用的原理是吸附，而血液灌注器的吸附劑多使用樹脂材料。該吸附器具有許多優(yōu)點，如吸附容量大、 吸附速率快、機械強度高、生物相容性好及吸附孔較多。也因此可使用該方法治療尿毒癥甲狀旁腺功能亢進導(dǎo)致的甲狀旁腺激素（PTH）過多[9-10]。

本研究中，對照組治療前血漿PTH水平與觀察組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；對照組治療后血漿PTH水平與觀察組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，血液灌注治療可有效清除患者血漿內(nèi)的甲狀旁腺激素（PTH），在經(jīng)過12周的治療后，對照組骨痛、皮膚瘙癢、氣短等癥狀無明顯改善，觀察組上述癥狀明顯緩解，可能與血液灌注可清除體位細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)及內(nèi)外毒素因素有關(guān)。

綜上所述，血液灌注治療尿毒癥并發(fā)癥即甲狀旁腺功能亢進，可有效清除患者血漿內(nèi)的甲狀旁腺激素（PTH），同時還具有可使患者的骨痛、皮膚瘙癢、心慌、氣短等癥狀明顯緩解，極大改善了患者的生活質(zhì)量，減輕了患者的痛苦，值得在臨床上借鑒及運用。但要真正做到患者嚴(yán)重后果的發(fā)生，重要的是積極治療原發(fā)病，防止并發(fā)癥如繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進等的發(fā)生,維持鈣、磷代謝的平衡。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.041

江蘇 224001 江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科 （劉偉 陳新）

陳新 E-mail：macheng 8808@163.com