兩種腔內(nèi)技術(shù)治療前列腺增生并膀胱結(jié)石的臨床隨機(jī)對(duì)照研究

姚亞雄 盧建路 冀 強(qiáng) 閆河峰

兩種腔內(nèi)技術(shù)治療前列腺增生并膀胱結(jié)石的臨床隨機(jī)對(duì)照研究

姚亞雄 盧建路 冀 強(qiáng) 閆河峰

目的 對(duì)比分析經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）聯(lián)合經(jīng)尿道單通道氣壓彈道碎石（PNCL）與經(jīng)皮膀胱造瘺雙通道PNCL治療良性前列腺增生（BPH）伴膀胱結(jié)石的療效。方法 BPH伴膀胱結(jié)石患者60例隨機(jī)分為2組：30例行TURP聯(lián)合單通道PNCL治療（A組），30例行TURP聯(lián)合雙通道PNCL治療（B組），對(duì)比2組的手術(shù)情況與臨床預(yù)后。結(jié)果 A組的TRUP時(shí)間、術(shù)后尿管留置時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)后IPSS評(píng)分分別為（49.92±7.15）min、（6.79±3.12）h、（20.05±5.98）h、（7.72±2.63）分，B組依次為（51.45±7.43）min、（6.63±3.08）h、（19.12±6.14）h、（8.01±2.94）分，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組建立通道的時(shí)間為（11.58±2.48）min，顯著長(zhǎng)于A組的（7.12±1.79）min，而B(niǎo)組術(shù)中出血量、碎石清石時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間分別為（201.28±38.02）mL、（60.85±12.43）min、（7.11±1.05）min，顯著短于A組的（215.14±35.74）mL、（105.64±17.85）min、（8.85±1.23）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組一次性清石率為96.67%，顯著高于A組的76.67%（P＜0.05）。結(jié)論 雙通道PNCL聯(lián)合TURP治療BPH伴膀胱結(jié)石的安全性及有效性顯著優(yōu)于單通道PNCL聯(lián)合TURP，是一種更為理想的腔內(nèi)治療技術(shù)。

膀胱結(jié)石；前列腺增生；腔內(nèi)手術(shù)；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；氣壓彈道碎石

前列腺增生（BPH）是泌尿外科常見(jiàn)男性泌尿生殖系疾病，以中老年患者較為多見(jiàn)，由于BPH后膀胱、尿道出口梗阻，將增加膀胱結(jié)石發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。既往對(duì)于合并膀胱結(jié)石的BPH主要采用開(kāi)放手術(shù)治療，近年來(lái)，隨著腔內(nèi)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)尿道氣壓彈道碎石（PNCL）聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）逐漸應(yīng)用于BPH伴膀胱結(jié)石的治療[2]。本研究對(duì)比分析了TURP聯(lián)合單通道PNCL與雙通道PNCL兩種手術(shù)治療BPH伴膀胱結(jié)石的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月～2015年8月河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院焦作市第二人民醫(yī)院泌尿外科收治的擬行外科手術(shù)治療的BPH伴膀胱結(jié)石患者60例，均經(jīng)術(shù)前肛門(mén)指檢、腹部B超、CT檢查或腹部平片等檢查確診。排除合并其他部位結(jié)石者，外科手術(shù)禁忌證者，懷疑或確診前列腺癌者，合并神經(jīng)性膀胱尿道功能障礙及膀胱頸攣縮者?；颊唠S機(jī)分為2組：A組30例，年齡62～88歲，平均（78.12±2.49）歲；前列腺體積30～76 mL，平均（58.32±3.62）mL；結(jié)石數(shù)量1～4個(gè)，平均（2.31±0.26）個(gè)；結(jié)石直徑0.5～4 cm，平均（2.36±0.52）cm；BPH分級(jí)：10例Ⅰ度，15例Ⅱ度，5例Ⅲ度。B組30例，年齡65～85歲，平均（77.64±2.63）歲；前列腺體積32～79 mL，平均（59.11±3.75）mL；結(jié)石數(shù)量1～4個(gè)，平均（2.38±0.32）個(gè)；結(jié)石直徑1～4 cm，平均（2.29±0.47）cm；BPH分級(jí)：9例Ⅰ度，17例Ⅱ度，4例Ⅲ度。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組 本組行TURP聯(lián)合單通道PNCL治療。常規(guī)經(jīng)尿道置入膀胱鏡，并在膀胱鏡監(jiān)視下置入碎石探針，然后應(yīng)用氣壓彈道碎石機(jī)進(jìn)行碎石，使結(jié)石粉碎成直徑2 mm左右的碎石，然后置入F24號(hào)Olympus電切鏡，常規(guī)連接Ellik沖洗器進(jìn)行碎石抽吸。抽出碎石后常規(guī)行TURP術(shù)。術(shù)后常規(guī)留置F16號(hào)三腔導(dǎo)尿管，術(shù)后進(jìn)行持續(xù)24～48 h膀胱沖洗，術(shù)后1 d將膀胱造瘺管拔除，術(shù)后4～7 d左右拔除導(dǎo)尿管。

表1 2組術(shù)中指標(biāo)比較（）

表1 2組術(shù)中指標(biāo)比較（）

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1.2.2 B組 本組行TURP聯(lián)合雙通道PNCL治療。常規(guī)經(jīng)尿道置入F24號(hào)Olympus電切鏡，鏡下觀察尿道與膀胱解剖變化，然后在直視狀態(tài)下經(jīng)恥骨上方進(jìn)行膀胱穿刺造瘺，退出穿刺造瘺針并且保留伴鞘，經(jīng)瘺道置入膀胱鏡。保持電切鏡并保留電切鞘，在膀胱鏡監(jiān)視下進(jìn)行碎石，同時(shí)予以大量沖洗液進(jìn)行沖洗，促進(jìn)碎石經(jīng)尿道內(nèi)鏡鞘排出體外。然后再經(jīng)電切鞘置入電切經(jīng)，常規(guī)實(shí)施TURP治療。術(shù)后處理同A組。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)2組術(shù)中及術(shù)后情況、一次性結(jié)石清除成功率。于手術(shù)前后參照國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)評(píng)價(jià)BPH癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中及術(shù)后情況 B組建立通道的時(shí)間顯著長(zhǎng)于A組（P＜0.05），但B組的術(shù)中出血量、碎石清石時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間顯著少于A組（P＜0.05），2組TRUP時(shí)間、術(shù)后尿管留置時(shí)間與膀胱沖洗時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1、表2。

表2 2組術(shù)后指標(biāo)比較（s）

表2 2組術(shù)后指標(biāo)比較（s）

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2.2 手術(shù)前后IPSS變化 2組術(shù)后IPSS評(píng)分均較術(shù)前顯著降低（P＜0.05），但2組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 2組手術(shù)前后IPSS比較（）

表3 2組手術(shù)前后IPSS比較（）

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2.3 清石效果 A組一次性清石成功23例（76.67%），B組一次性清石29例（96.67%），B組的一次性清石率顯著高于A組（P＜0.05）。

3 討論

TRUP是BPH外科手術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，已有大量研究證實(shí)，對(duì)伴膀胱結(jié)石的BPH患者應(yīng)用TURP聯(lián)合腔內(nèi)技術(shù)碎石安全可靠[2-4]。腔內(nèi)PNCL是利用專用碎石系統(tǒng)利用高速探針?lè)鬯榻Y(jié)石，并通過(guò)Ellik沖洗器抽出碎石的結(jié)石治療技術(shù)，由于術(shù)中無(wú)組織燒傷以及穿透等損害，創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快，被廣大醫(yī)生及患者所接受[5]。

PNCL治療結(jié)石既往多采用微或單通道碎石，但由于膀胱解剖結(jié)構(gòu)特殊以及膀胱鏡無(wú)法彎曲等因素，容易出現(xiàn)結(jié)石殘留。單通道碎石時(shí)，探針與結(jié)石幾乎平行，在高速擊打碎石過(guò)程中可能出現(xiàn)結(jié)石膀胱腔內(nèi)浮動(dòng)，不僅增加碎石難度，且可能造成結(jié)石沉聚于膀胱底部，增加結(jié)石殘留風(fēng)險(xiǎn)[6]。而應(yīng)用經(jīng)皮膀胱造瘺通道雙通道PNCL治療，能夠?qū)崿F(xiàn)垂直方向上雙通道垂直碎石，可避免因碎石過(guò)程中沖擊力作用導(dǎo)致膀胱腔內(nèi)結(jié)石浮動(dòng)，提高碎石效率，縮短碎石時(shí)間。同時(shí)，雙通道手術(shù)過(guò)程中經(jīng)尿道內(nèi)置入電切鏡，便于術(shù)中結(jié)石定位及鏡鞘排水量確定，促進(jìn)碎石沖出體外，進(jìn)一步顯露較大結(jié)石，提高碎石效果及結(jié)石清除率，避免盲目尋找較大結(jié)石而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間[7]。此外，雙通道操作在手術(shù)開(kāi)始時(shí)即可經(jīng)尿道留置電切鏡鞘，避免術(shù)中反復(fù)更換鏡鞘浪費(fèi)時(shí)間及尿道損傷，提高手術(shù)安全性[5,7]。本研究中A組與B組分別行單通道、雙通道PNCL聯(lián)合TURP治療，結(jié)果顯示，B組的通道建立時(shí)間雖然長(zhǎng)于A組單通道手術(shù)（P＜0.05），但術(shù)中出血量、碎石清石時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均較A組顯著減少（P＜0.05），一次性結(jié)石清除率較A組顯著提高（96.67% vs 76.67%）（P＜0.05），而2組在IPSS及Qmax改善效果方面基本一致，研究結(jié)果與刁英智等[8]報(bào)道基本一致。證實(shí)雙通道手術(shù)并不影響TRUP操作及療效，能夠提高結(jié)石治療效果，是一種安全有效的腔內(nèi)技術(shù)。

綜上所述，經(jīng)皮膀胱造瘺雙通道PNCL聯(lián)合TURP治療BPH伴膀胱結(jié)石的療效顯著優(yōu)于單通道PNCL聯(lián)合TURP，具有更好的安全性與有效性，值得推廣應(yīng)用。

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[2] 郭一俊,楊鯤,陳向東，等.前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的手術(shù)方式選擇[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2015,20(2):89-92.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.011

河南 454000 河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院焦作市第二人民醫(yī)院泌尿外科（姚亞雄 盧建路 冀強(qiáng) 閆河峰）